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Rivista del prolungamento della vita

LE Magazine settembre 2002

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Trattando & impedendo osteoporosi
Incollatura su dei bifosfonati secondo la misura

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Le droghe approvate dalla FDA della estrogeno-progestina aumentano il rischio di attacco di cuore, di colpo e di cancro al seno. La prova è diventato così in modo schiacciante che gli istituti della sanità nazionali hanno fermato appena uno di più grandi studi clinici perché troppe donne che prendono le droghe della estrogeno-progestina stavano sviluppando le malattie letali. I risultati sensazionali di questo ultimo studio compaiono nell'edizione del 17 luglio 2002 del giornale di American Medical Association (JAMA). Secondo New York Times (9 luglio 2002), questi risultati sono “una scossa al sistema sanitario„ perché tanti medici hanno prescritto questi medicinali dell'ormone alle donne.

I membri del fondamento del prolungamento della vita, d'altra parte, hanno imparato tempo fa circa i pericoli letali delle droghe dell'estrogeno e delle progestine sintetiche. Il fondamento ha raccomandato le alternative a basso costo quali la sostituzione di DHEA, la crema naturale del progesterone e ai i phytoestrogens basati a pianta. Quando la sostituzione dell'estrogeno era necessaria assolutamente, il fondamento ha raccomandato le forme più sicure quale “estriolo„ che è ampiamente usato in Europa.

Un esposto stessi delle donne di ragione ai rischi di droghe dell'estrogeno è di proteggere le loro ossa da osteoporosi. L'epidemia di osteoporosi è uno dei problemi sanitari più seri che confrontano le donne di invecchiamento, poichè può causare il dolore cronico, l'inabilità e la morte prematura. Le buone notizie sono che ci sono approcci sicuri per proteggere lo scheletro. In questo articolo, discutiamo in dettaglio che meticoloso i benefici provati del bifosfonato droga al contrario la perdita di densità ossea.

Da Angela Pirisi

Il più comunemente un rischio per quelli sopra l'età di 50, la società di osteoporosi del Canada riferisce che uno in quattro donne ed uno in otto uomini in quel gruppo d'età soffrono dalla malattia. Nel frattempo, l'osteoporosi nazionale di chiamate del fondamento di osteoporosi “una minaccia importante di salute„ contro quasi 44 milione donne e gli uomini degli Stati Uniti, invecchiati 50 e più vecchio, o poco più della metà della popolazione in questo gruppo d'età. Essere femminile e postmenopausale (dovuto la carenza dell'estrogeno) ed avere una leggera configurazione sono fattori di rischio principali, mentre i fattori di stile di vita comprendono la carenza di vitamina D e del calcio, l'inattività fisica come pure il consumo dell'alcool, della caffeina e del tabacco. Altri fattori di rischio comprendono le meno nascite, occhi della luce, capelli e pelle e una storia della famiglia della malattia. L'osteoporosi può anche provenire dall'uso a lungo termine di determinati farmaci, quali i corticosteroidi, o dalle complicazioni di malattia, come nel caso di cancro, di Crohn e dell'affezione epatica. Tuttavia, qualche gente, specialmente uomini, sviluppa la malattia senza alcuna causa o rischio conosciuta fattore-che cosa conosciuto come osteoporosi idiopatica.

Combattimento della malattia

Fortunatamente, la scienza medica sta scheggiando via alle soluzioni per impedire, lento e per invertire gli effetti distruttivi di osteoporosi. Attualmente, una serie di terapie sono usate-spesso in qualche combinazione-tale come terapia sostitutiva dell'estrogeno, la calcitonina, il calcio più il completamento di vitamina D e sali di fluoruro. Un'altra classe di agenti usati per trattare l'osteoporosi è bifosfonati, che essenzialmente osso-stanno ricostruendo le droghe. Questi includono: alendronati (Fosamax), tiludronate (Skelid), pamidronati (Aredia), etidronate (Didronel), risedronate (Actonel) ed acido zoledronico (Zometa). I bifosfonati funzionano soprattutto facendo diminuire il riassorbimento (ripartizione dell'osso). Il risultato netto è un aumento nella densità minerale ossea (BMD) ed in un rischio riduttore di fratture.[1-2] I ricercatori tedeschi, che hanno esaminato una serie di studi, hanno concluso quello, “dalla ricerca che sistematica la migliore prova esterna è disponibile per un completamento con calcio e la vitamina D e una terapia con gli alendronati o il risedronate di bifosfonati come pure dal raloxifene selettivo del modulatore del ricevitore dell'estrogeno (Evista).„[3]

Fin qui, molti studi hanno indicato che i bifosfonati sono efficaci per il trattamento dell'osteoporosi ed impedirla nei gruppi ad alto rischio, specialmente donne postmenopausali. All'università di Heidelberg, la Germania, bifosfonati è stata indicata per impedire le fratture vertebrali in pazienti osteoporotici e riduce l'incidenza di nuove fratture del collo femorale in quelle con le fratture preesistenti. Gli autori scrivono quello, “l'introduzione dei bifosfonati nel trattamento di osteoporosi è definitivamente un arricchimento dello spettro terapeutico insieme con il trattamento di base che comprende il calcio, la vitamina D, la dieta e le misure fisiche.„[4]

I due bifosfonati, etidronate e alendronati, per esempio, si sono rivelati aumentare la massa dell'osso e fare diminuire l'incidenza di frattura da 50%, confrontato alle velocità di regolazione alla spina dorsale, all'anca e ad altri siti in donne postmenopausali.[5] Nel frattempo, i ricercatori in Nuova Zelanda hanno riferito risultati simili che seguono i ciechi randomizzati e doppi biennali, studio controllato con placebo dei pamidronati (150 milligrammi al giorno) in 48 donne postmenopausali con osteoporosi. I risultati hanno indicato che la densità minerale ossea, che è stata misurata ad intervalli di sei mesi, ha rivelato un aumento progressivo nell'intero corpo, a tutti i siti scheletrici, mentre nessun cambiamento significativo si è presentato nel gruppo del placebo. C'erano quasi due volte altrettante fratture all'anno che accadono nel gruppo del placebo (24 per 100) che nel gruppo di pamidronati (13 per 100).[6] Inoltre, uno studio sudamericano ha trovato che un quotidiano da 100 milligrammi dei pamidronati orali in donne postmenopausali con osteoporosi confermata ha provocato un a tariffa ridotta di perdita di altezza ed incidenza significativamente più bassa del numero totale di nuove fratture e di nuove fratture dell'anca.[7]

DROGHE DI BIFOSFONATO
NOME NOME GENERICO DOSAGGIO
FOSAMAX* ALENDRONATI 10 mg/giorno o 70 MG/WEEK
ACTONEL* RISEDRONATE 5 MG/GIORNO
AREDIA PAMIDRONATI (i.v. iniezione) 30-90 MG/MONTH
ZOMETA ACIDO ZOLEDRONICO
(i.v. iniezione)
4 MG/YEAR
SKELID TILUDRONATE 400 MG/GIORNO
DIDRONEL ETIDRONATE 5 MG/GIORNO
Le droghe di bifosfonato elencate sopra hanno una gamma ristretta di sicurezza e devono essere prescritte da un medico informato.
il *Actonel e Fosamax sono le sole droghe di bifosfonato che attualmente sono approvate negli Stati Uniti per il trattamento di osteoporosi.

Nei più grandi esperimenti, quale l'efficacia vertebrale con lo studio di terapia di Risedronate (VERDE), i ricercatori hanno esaminato 2.458 donne sotto 85 con osteoporosi postmenopausale ed almeno una frattura vertebrale. Gli oggetti sono stati assegnati a caso a risedronate orale 2,5 o 5 milligrammi al giorno o placebo per tre anni. Tutti hanno ricevuto un calcio da 1.000 milligrammi al giorno e quelli con i bassi livelli di vitamina D hanno ricevuto fino a 500 unità internazionali (IU) al giorno. Il triennale, il trattamento di 5 milligrammi ha fatto diminuire l'incidenza cumulativa di nuove fratture vertebrali da 41% e delle fratture invertebral da 39%. La densità minerale ossea è aumentato significativamente, confrontato a placebo, al tratto lombare della colonna vertebrale (5,4% contro 1,1%), al collo femorale (1,6% contro -1,2%) e ad altri siti misurati.[8]

I dati più definitivi per quanto riguarda le donne postmenopausali vengono dalla prova basato negli Stati Uniti di intervento di frattura (ADATTI), il più grande test clinico di osteoporosi fin qui che comprende oltre 6.000 donne invecchiate 54 - 81. I ricercatori hanno esaminato l'effetto degli alendronati quotidiani in 2.027 donne con le fratture di compressione vertebrali su un periodo triennale e in 4.432 senza fratture su un periodo quadriennale. Nel gruppo con le fratture attuali, hanno trovato che gli alendronati hanno aumentato la densità minerale ossea di 8% alla spina dorsale e di 5% all'anca, mentre fare diminuire l'incidenza di tutte le fratture cliniche da 18,2% in placebo a 13,6% nel gruppo curato e le compressioni vertebrali ha fatto diminuire 15% - 8%.[9] Tuttavia, le differenze non erano significative fra la prova ed il gruppo del placebo nel braccio di studio che esamina le donne senza fratture della linea di base.[10] Tutti i partecipanti che riferiscono le assunzioni del calcio di 1.000 milligrammi al giorno o più di meno ricevuti un supplemento che contiene 500 milligrammi di calcio e di 250 unità internazionali (IU) della vitamina D. Subjects sono stati assegnati a caso a placebo o a 5 milligrammi al giorno del sodio di alendronati per due anni, cambiante a 10 milligrammi al giorno per il resto della prova. I risultati hanno indicato che gli alendronati hanno aumentato la densità minerale ossea a tutti i siti studiati ed hanno ridotto le fratture cliniche da 312 nel gruppo del placebo a 272 nel gruppo di intervento, sebbene non significativamente (14%).

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Gli studi inoltre hanno dimostrato che i bifosfonati sono efficaci per osteoporosi derivando dalle cause di sconosciuto o secondarie. Per esempio, in malati di cancro, i bifosfonati sono il trattamento standard per eccesso di calcio nel sangue di malignità (HCM), una complicazione scheletrica che colpisce più di 10% di tutti i malati di cancro e 20% - 40% dei casi avanzati del cancro. È particolarmente comune in pazienti con le metastasi dell'osso e quelli con il seno ed il carcinoma della prostata rappresentano circa 80% delle metastasi dell'osso. Gli osteoclasti di Overstimulated provocano un tasso aumentato di riassorbimento dell'osso, causante l'osso che si indebolisce, mentre il calcio in eccesso trasforma il suo modo la circolazione sanguigna e crea le complicazioni, quali disidratazione, affaticamento, la nausea, il vomito, la confusione ed il coma.[11]

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In uno studio belga, i ricercatori hanno dato per via endovenosa 26 pazienti con da osteoporosi relativa all'età o indotta da glucocorticoide 60 milligrammi dei pamidronati ogni tre mesi per un anno. I ricercatori hanno trovato che dopo soltanto tre mesi del trattamento, il punteggio del dolore dei pazienti, dovuto dolore alla schiena cronico dalle fratture vertebrali osteoporotiche, è caduto 3,2 - 1,2 in entrambi i gruppi osteoporotici.[12] Nel frattempo, i ricercatori australiani suggeriscono che, in base a letteratura medica, le donne postmenopausali che ricevono i corticosteroidi dovrebbero essere date i bifosfonati, il metabolita di vitamina D o la sostituzione dell'ormone (in quell'ordine) per impedire o invertire la perdita collegata dell'osso.[13]

In Danimarca, i ricercatori hanno esaminato l'effetto di un quotidiano da 10 milligrammi degli alendronati su densità minerale ossea del tratto lombare della colonna vertebrale in 32 pazienti con densità minerale ossea bassa, dovuto le complicazioni di Crohn, per 12 mesi. La densità ossea è aumentato rispettivamente di 4,6% nel tratto lombare della colonna vertebrale e di 3,3% nell'anca nel gruppo di alendronati, confrontato ad una diminuzione di 0,9% e di 0,7% agli stessi siti nel gruppo del placebo. Gli autori hanno concluso che un quotidiano da 10 milligrammi degli alendronati ha aumentato la densità minerale ossea in pazienti con il morbo di Crohn ed era sicuro e tollerato bene.[14]

Inoltre, nei pazienti sottoposti a trapianto di affezione epatica e del fegato, per cui l'osteoporosi è una complicazione comune, dare i bifosfonati endovenosi (pamidronati) prima dell'intervento ha impedito le fratture in pazienti ad alto rischio. I pazienti sono stati curati in seguito con i pamidronati ogni tre mesi, prima di chirurgia e per nove mesi e sono stati confrontati ad un gruppo non trattato. Nessuno di quelli che ricevono la terapia di bifosfonato (0 su 13) hanno sofferto la frattura postoperatoria, mentre 31% di coloro che è andato non trattato ha fatto.[15]


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