Liquidazione della primavera di prolungamento della vita

Rivista del prolungamento della vita

LE Magazine giugno 2003

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Riduzione delle morti del carcinoma della prostata
Con la prevenzione e la diagnosi precoce

da Stephen B. Strum, M.D.
Oncologo medico che si specializza nel carcinoma della prostata
Co-fondatore e primo direttore medico dell'istituto di ricerca del carcinoma della prostata

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Quindici anni fa, prima dell'arrivo dello PSA, gli uomini sono stati diagnosticati con carcinoma della prostata dovuto le anomalie sull'esame rettale digitale (DRE) o dovuto altri risultati della radiologia o del laboratorio che riflettono il cancro avanzato. I mezzi medici per prendere i più piccoli importi di carcinoma della prostata (PC) non erano semplicemente disponibili. Ciò è un dilemma comune nel mondo della medicina del cancro: come diagnosticate presto la malattia, prima che si sia sparsa? Per le donne, il pap test ha cambiato drammaticamente il corso di anamnesi per quelli tementi una diagnosi di cancro della cervice. Il mammogramma ha aiutato similmente le donne nella rilevazione del cancro al seno. L'antigene specifico della prostata (PSA) e la dinamica di PSA (cambiamenti col passare del tempo) possono individuare il PC in una fase precedente che gli strumenti della selezione celebri sopra.

Le morti causate dal PC possono essere ridotte significativamente attraverso l'incorporazione di un DRE (esame rettale di Digital) e un'analisi del sangue semplice per lo PSA (antigene specifico della prostata) come componente del vostro esame fisico annuale. Tenendo e controllando un'annotazione cronologica dei vostri risultati dei test di PSA, è possibile predire l'emergenza del PC parecchi anni prima che sia stato diagnosticato normalmente.

PSA (antigene specifico della prostata)

Le cellule del tumore fanno molti generi delle proteine. Abbiamo soltanto dozzina prove circa commerciali che misurano queste proteine. Chiamiamo tali prove indicatori o biomarcatori biologici. L'analisi del sangue di PSA è un tale biomarcatore. Lo PSA è il singolo biomarcatore più importante nella storia della medicina del cancro. Poiché la crescita del tumore è essenzialmente esponenziale, con una cellula che si divide in due, due - quattro, quattro - otto, otto - sedici ecc, un prodotto della proteina di una cellula del tumore, per esempio PSA, possono riflettere tale crescita esponenziale nel tempo che richiede per lo PSA al doppio (tempo di raddoppiamento di PSA o PSADT). Sappiamo che quello semplicemente misurare lo PSA ogni anno facendo uso di un laboratorio affidabile e rappresentare graficamente i risultati dello PSA possono rapidamente avvisare il paziente ed il medico alla possibilità che la malignità esiste.

Per una certa ragione bizzarra, questo strumento incredibilmente economico che può avvisarci ad un problema con il PC non si è trasformato in in una pratica medica sistematica. Il raddoppiamento di PSA può essere una notifica iniziale significativa che il PC è presente. L'esempio sotto gli aiuti illustra questo concetto.

Età durante gli anni PS (ng/ml) Tempo di raddoppiamento di PSA (PSADT)
40 0.8  
48 1.2 Approssimativamente 14 anni
48.5 1.6 Approssimativamente 1,2 anni

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Un uomo dà nel 1990 una storia di uno PSA di 0,8 all'età di 40. Nessun cambiamento reale nello PSA accade finché non raggiunga l'età di 48, quando lo PSA è aumentato a 1,2 ng/ml. Ciò è più probabile da essere considerato con assolutamente nessuna preoccupazione dalla maggior parte dei medici. Tuttavia, la moglie del paziente lo incoraggia a ripetere lo PSA e sei mesi successivamente è 1,6 ng/ml. Ciò è ancora in conformità alla cosiddetta gamma “normale„ di fino a 4,0 ng/ml ma con una comprensione della dinamica di PSA questo uomo deve essere considerare come avendo PC fino al risultato a altrimenti.

Il tempo di raddoppiamento di PSA negli ultimi sei mesi è stato accorciato a partire da 14 anni a 1,2 anni. Fra 1/90 e 1/98, il suo tempo di raddoppiamento calcolato di PSA (PSADT) era di 163,78 mesi o vicino a 14 anni. Tipicamente, il PC ha uno PSADT medio di quattro anni ai tempi della diagnosi. Purtroppo per questo uomo, il suo PSADT ha accorciato a 14,3 mesi fra 1/98 e 7/98. Ciò che trova dovrebbe avviare la prova supplementare e la sorveglianza più vicina.

Purtroppo, questo non è che cosa si presenta nella vasta maggioranza degli uomini. L'odierno mondo di medicina ancora è limitato ai concetti assoluti “del normale contro anormale.„ Solitamente, la medicina moderna non esamina i modelli o non tende all'interno di cosiddette gamme normali. Ciò trascura le espressioni biologiche della malattia quale velocità di PSA o di PSADT (il tasso di aumento all'anno dello PSA).

È suggerito che ogni uomo cominci lo PSA che verifica annualmente cominciare all'età 40. Per gli uomini con una storia della famiglia del PC fare partecipare i parenti di primo grado (padre, fratello), difficile dovrebbe cominciare all'età di 35. Poiché il cancro al seno geneticamente è collegato al PC, inoltre consigliamo gli uomini con una storia della famiglia di cancro al seno di iniziare la prova di PSA, con esame digitale annuale della prostata, all'età 35.

Inoltre controlli il raddoppiamento di PSA indipendente dal tempo del valore assoluto dello PSA. La prova clinica suggerisce che più breve lo PSADT, maggior il rischio per il PC. Crescere e presente è il PC che l'indicazione essere considerato dovrebbe e la crescita del tumore indica solitamente anni 12 di di meno un tempo di raddoppiamento fino al risultato a altrimenti. Se il carcinoma della prostata è presente ma non diagnosticato, un raddoppiamento nel valore di PSA è essenzialmente coerente con un raddoppiamento delle dimensioni del tumore. È durante il questo fase in anticipo di crescita del PC che i metodi di rilevazione del cancro forniscono la più grande probabilità della cura.

DRE (esame rettale di Digital)

Figura 1.
Anatomia della prostata.
L'uretra svuota la vescica, quindi entra nella prostata in cui si unisce dalle condotte eiaculatorie, che consegnano il liquido della vescichetta seminale e dello sperma per nutrire lo sperma e per contribuire a liquefare l'eiaculare. L'uretra poi esce la prostata, entra nella lampadina del pene e continua tramite il pene al pene di glande in cui si conclude.

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Gli uomini possono essere esaminati facilmente ad anomalie evidenti della prostata con il DRE. Il DRE fatto con attenzione ed è delicatamente una prova facile che rende molte informazioni. In primo luogo, dà al medico un senso del volume della ghiandola di prostata. Il volume della ghiandola è importante dal più grande la prostata, più lo PSA che la ghiandola è autorizzata a fare. Una regola empirica è che il volume della ghiandola di prostata moltiplicato per 0,067 uguali che la quantità di PSA ha prodotto dal tessuto benigno della prostata. Un uomo di 50 anni con una prostata normale di 30 grammi o dei centimetri cubici quindi sarebbe autorizzato a fare circa due nanograms dello PSA. Se un tal uomo ha uno PSA di 4,00, indicherebbe un eccesso di circa due nanograms dello PSA e della necessità per indagine successiva eliminare il PC.

Oltre alla stima del volume della ghiandola di prostata ed a calcolare il contributo cellulare benigno al valore totale di PSA, il DRE può anche aiutare nell'individuazione i noduli duri e/o dell'altra prova della malattia. Le anomalie evidenti della ghiandola di prostata si riferiscono al volume del tumore (anche chiamato carico del tumore). Il DRE è quindi un sensore supplementare che indica che la quantità di PC ha aumentato abbastanza per causare un cambiamento nell'esame fisico; qualcosa ora può essere feltro (evidente). Durante gli anni prima di prova sistematica con lo PSA, la maggior parte dei carcinoma della prostata erano evidenti da DRE ai tempi della diagnosi. Oggi, vicino a 70% del PC diagnosticato negli Stati Uniti più non è associato con la malattia evidente. Ciò è confermativa al valore dello PSA selezione-permettendo una diagnosi precoce del PC--prima che il cancro abbia avuto una probabilità ottenere più ingombrante e manifesto stessa come (chiamato T2) malattia evidente. La maggior parte dei uomini negli Stati Uniti attualmente diagnosticati con il PC hanno il carcinoma della prostata o malattia non evidente T1.

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