Vendita eccellente dell'analisi del sangue del prolungamento della vita

Rivista del prolungamento della vita

LE Magazine marzo 2003

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Effetti collaterali dei farmaci

Abbassi le dosi raccomandate dagli esperti

TABELLA 4: ABBASSI LE DOSI INIZIALI DI
DROGHE ANTIPERTENSIVE

ACE-INIBITORE PDR PERDENTE PROVATO
DOSE
Accupril® (quinapril): 10 mg 5 mg
Altace® (ramipril): 2,5 mg mg 1,25
Capoten® (captopril): 50-75 mg 25 mg
Prinivil®, Zestril® (lisinoprin): 10 mg 5 mg

STAMPI del RICEVITORE dell'ANGIOTENSINA (ARBs)
Cozaar® (losartan): 50 mg 25 mg

BETABLOCCANTI
Inderal® (propanolol): 80 mg 40 mg
Kerlone® (betaxolol): 10 mg 5 mg
Levatol® (penbutolol): 20 mg 10 mg
Lopressor® (metoprololo): 100 mg 50 mg
Sectral® (acebutolol): 400 mg 200 mg
Tenormin® (atenololo): 50 mg 25 mg
Zebeta® (bisoprololo): 5 mg 2,5 mg

CALCIOANTAGONISTI (STAMPI)
Calan®, Isoptin®, Verelan® (verapamil): 120-180 mg 90 mg
Cardizem®, Dilacor® (diltiazem): 180-240 mg 120 mg
Norvasc® (amlodipina): 5 mg 2,5 mg
Plendil® (felodipina): 5 mg 2,5 mg

DIURETICO
Demadex® (torsemide): 10 mg 5 mg
Edecrin® (acido ethacrynic): 50 mg 25 mg
HCTZ® (idroclorotiazide): 25 mg mg 12,5
Lasix® (furesomide): 80 mg 40 mg
*Spironolactone®: 50 mg 25 mg
Thalitone® (Chlorthalidone): 15 mg mg 12,5
*Triamterene®: 200 mg 25 mg

Adattato da: Sopra la dose: L'argomento contro le compagnie farmaceutiche. Farmaci da vendere su ricetta medica, effetti collaterali e la vostra salute. Tarcher/Putnam, New York: Ottobre 2001.

E da: Cohen, JS. Effetti avversi dei farmaci, conformità e le dosi iniziali delle droghe antipertensive raccomandate dal comitato nazionale unito (JNC) contro il riferimento di scrittorio dei medici. Archivi di medicina interna 2001; 161:880-85.

Poiché la maggior parte dei effetti collaterali con le droghe antipertensive sono relativi alla dose, gli esperti raccomandano di cominciare con le dosi efficaci più basse. Ma che cosa sono essi? La maggior parte dei medici si girano verso il PDR, ma le dosi del PDR non sono spesso il più basso. In un'analisi che ho pubblicato negli archivi di medicina interna nel 2001, io ha trovato che per 23 di 40 droghe antipertensive best-seller, le dosi iniziali raccomandate dalle compagnie farmaceutiche nel PDR erano molto superiori al raccomandate a dall'ufficio nazionale del comitato- nazionale unito dei medici specialisti su ipertensione.21

Per esempio, la dose iniziale per Norvasc, il quinto del produttore la maggior parte del medicinale prescritto negli Stati Uniti nel 2001, è 5 mg. Gli esperti raccomandano 2,5 mg, 50% meno farmaco. Il produttore di Capoten (captopril) raccomanda inizialmente 50 mg - 75 mg/giorno, 100% - 600% più di mg 12,5 - 25 mg raccomandati dagli esperti.

Quando Tenormin (atenololo) è stato presentato nel 1976, la dose unitaglia era 100 mg. Non era fino al 1980 che una dose di mg 50 era disponibile e fino al 1989 che 25 mg sono stati prodotti. Il produttore ancora raccomanda inizialmente 50 mg, 100% superiore a 25 mg raccomandati dall'ufficio nazionale.

Il produttore di Lasix® (furesomide), un diuretico comunemente prescritto, raccomanda inizialmente 80 mg; l'ufficio nazionale, 40 mg. L'idroclorotiazide diuretica best-seller (HCTZ) è stata raccomandata inizialmente a 100 mg, ma a questa dose ha causato i problemi metabolici seri che hanno colpito milioni. Tuttavia, ha richiesto le decadi affinchè i produttori abbassi la dose a 25 mg, ancora 100% superiore agli esperti 12,5 in mg raccomanda oggi.

Il simile sovra-dosaggio è visto con i superiore venditori Zestril®, Prinivil®, Altace®, Inderal® (propanolol), Cardura®, Cozaar® e molti altri (tabella 4). È della meraviglia perché tanta gente smette il trattamento?

Alcuni medici di buon senso riconoscono che cominciare con la dose più bassa non solo riduce i rischi, ma concede il tempo della gente di migliorare le loro diete, di perdere il peso, inizio esercitantesi e di imparare la riduzione di sforzo o la meditazione. Questi metodi non solo abbassano la pressione sanguigna, ma possono ridurre la quantità di farmaco che avete bisogno di. Come uno specialista lo ha messo, “con pressione sanguigna, è facile da oltrepassare il segno. Ecco perché sempre inizio minimo e dò il tempo della gente di fare altri cambiamenti. Molto spesso, i loro vasi sanguigni si rilassano durante tempo e finite infine il bisogno necessario del meno farmaco. Quando comincio con le dosi standard, passare il resto delle nostre vite che combattono gli effetti collaterali.„

(La nota del redattore: Quando si tratta delle droghe ipotensive, alcuni pazienti non stanno prendendole abbastanza frequentemente per mantenere il controllo di pressione sanguigna continuo. Molti ipotensivo sono venduti “in un per giorno„ dosando le unità, ma una certa necessità della gente di prendere queste droghe in due ha diviso le dosi per raggiungere tutto il giorno il controllo di pressione sanguigna. Il controllo ottimale di ipertensione richiede i controlli di pressione sanguigna durante tutta la giornata. Ciò è il solo modo assicurarsi che la droga ipotensiva sia non logorante e non mettente in pericolo il sistema arterioso.)

Farmaco anti-infiammatorio

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In foglietti illustrativi e nelle descrizioni di PDR degli anti-infiammatori non steroidei (NSAIDs) quali Motrin®, Voltaren®, Celebrex® e Vioxx®, FDA specificamente richiede alle compagnie farmaceutiche di dire medici di usare “la dose più bassa per ogni paziente.„ Perché? Poiché il danno gastrointestinale del rene e hemorrhaging da NSAIDs ha causato annualmente più di 16.000 morti e le 100.000 ospedalizzazioni. Nel 1999, New England Journal di medicina ha riferito che NSAIDs era la quindicesima causa della morte principale negli Stati Uniti: “Eppure questi effetti tossici rimangono in gran parte “un'epidemia silenziosa, “con molti medici e la maggior parte dei pazienti ignari della grandezza del problema.„22 ed essi sia ignaro che queste reazioni possono accadere senza alcuni segnali di pericolo.

Questi ed altri effetti collaterali di NSAIDs sono relativi alla dose, eppure medici ed i pazienti non sono spesso informati circa le dosi efficaci più basse, così sovra-dosanti è comuni.

Motrin® e Voltaren®

Quando Motrin® (ibuprofene) è stato presentato in America nel 1974, la dose più bassa era 300 mg e la dose più prescritta era (ed ancora è) 400 mg. Tuttavia, gli studi già avevano provato che 200 mg erano efficaci per l'osteoartrite (artrite degenerante) e l'artrite reumatoide.23-26 tuttavia, Motrin® a basse dosi non era disponibile per 10 anni finché Motrin® non quotato in borsa non arrivasse nel 1984. La maggior parte dei medici ancora non sanno circa la sua efficacia ed invece solitamente non prescrivono 400 mg quando la metà tanto basterà.

Il dosaggio standard di Voltaren® (diclofenac) per l'osteoartrite è due volte 50 mg o tre volte quotidiane. Tuttavia, gli studi prima di approvazione di Voltaren's® hanno indicato che 25 mg un quotidiano di tre volte è abbastanza per molti pazienti.27-30

Celebrex® e Bextra®

Dosando con le nuove droghe come Celebrex® e Bextra® è ancora peggiore. Entrambe le droghe sono unitaglie per l'osteoartrite, il loro uso più comune. Ciò significa che l'importo identico è prescritto ai giocatori di football americano con dall'l'artrite indotta da lesione ed al 90enni osteoarthritic che pesa 95 libbre e che prende altre nove droghe.

La dose standard di Celebrex® per l'osteoartrite è due volte al giorno 100 mg. Uno studio di Mayo Clinic ha indicato che 50 mg funziona due volte al giorno per molta gente con l'osteoartrite severa. Inoltre, rispetto alle dosi elevate, la dose di mg 50 non solo ha causato meno effetti collaterali, ma non è stata associata con i problemi del rene.31 cominciare a questa dose più bassa e più sicura avrebbe significato, ma il foglietto illustrativo ed il PDR non dicono una parola e la più piccola pillola di Celebrex® è una capsula di mg 100. Bextra era efficace alla metà (5 mg) ed alle dosi del quarto (2,5 mg) negli studi iniziali, ma questo è stato trascurato e soltanto 10 mg è offerto per l'osteoartrite.

Altre droghe

Una mezza dose dell'antistaminico Allegra® è efficace, ma perché la droga è unitaglia e la pillola è una capsula, una mezza dose è difficile da ottenere. Le mezze dosi di Claritin®, particolarmente Claritin-D®, lavoro per qualche gente, ma per altre neppure interamente dose Claritin® non è abbastanza. Infatti, il Claritin® carente FDA ha prodotto a 20 mg, ma questa dose potrebbe causare la sedazione, che avrebbe ostacolato la pubblicità. Così aggiusta ed i pazienti sono attaccati con una dose unitaglia di mg 10 che è insufficiente per l'altrettanto come 50% dei pazienti.32

Le mezze dosi di Zantac®, di Axid® e di Pepcid® erano efficace provato molto prima che in primo luogo fossero commercializzate negli anni 80. Era più successivamente soltanto una decade, quando le droghe erano non quotato in borsa di marketing, che le dosi più basse sono diventato disponibili. Sino a quel momento, la gente con bruciore di stomaco delicato ha ottenuto le stesse forti dosi della gente con le ulcere dell'emorragia.

Prilosec® è efficace ad una mezza dose di 10 mg, ma ci sono informazioni limitate a questo proposito nel PDR, in modo da medici lo prescrivono raramente. 10 mg non quotato in borsa Prilosec infine permetteranno che la gente prenda una dose più bassa e più sicura per le condizioni miti.
Viagra® è stato collegato con più di 500 morti e 1.500 attacchi di cuore, colpi ed altri eventi vascolari.33 il produttore e FDA incolpano di questo sull'età, sulla salute o sull'attività sessuale dei pazienti, ma molte morti si sono presentate negli uomini senza i problemi di salute importanti e prima che anche abbiano fatto sesso. Il sospetto rimane che Viagra® può colpire la pressione sanguigna o causare un'aritmia cardiaca in individui rari. La dose cominciante standard è 50 mg per tutte le età 18 - 65 degli uomini, ma ho suggerito cominciare con una mezza dose, particolarmente negli uomini di medio evo,34 il gruppo in cui molte reazioni si sono presentate. Una mezza dose funziona per alcuni uomini; se non è abbastanza, può essere aumentato facilmente.

Lotronex® ha generato una controversia che non ha dovuto accadere. Lotronex® è efficace per la sindrome di intestino irritabile, un cattivo disordine che limita le vite della gente, ma la circostanza non è un'emergenza che richiede il dosaggio potente immediato. Tuttavia, Lotronex era unitaglia liberato e dopo avere causato le ospedalizzazioni e le morti, è stato ritirato. Poichè ho detto FDA, le mani unitaglie di medici del legame delle droghe tenendoli dalle dosi di corrispondenza ai bisogni dei pazienti o riducendo le dosi quando gli effetti collaterali emergono. In ritardo, dopo danno inutile e le furore pubbliche, Lotronex® ri-è stato liberato nel 2002 ad una mezza dose.

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Il dosaggio è chiave con la digossina ampiamente usata della droga di cuore perché le eccessive dosi possono causare le aritmia cardiache. Per anni, la dose cominciante raccomandata era 0,25 mg. Tuttavia, impianti mezzi di una dose. Uno studio 1997 ha indicato che 0,125 mg di digossina hanno migliorato il guasto di scompenso cardiaco, mentre le dosi elevate hanno prodotto il miglioramento di diminuzione e la maggior tossicità.35

Le medicine di sonno quali Ambien® e Halcion® (triazolam) sono spesso efficaci alle mezze dosi. Halcion® è un'altra droga pubblicata alle eccessive dosi che, dopo danno eccessivo, la controversia diffusa ed essendo vietando in molti paesi, ha avuta sua dose abbassata.

Il neurolettico Risperdal® è stato commercializzato nel 1993 a 2 mg/giorno, che rapidamente è stato aumentato a 6 mg nei tre giorni. Medici rapidamente istruito-dai pazienti avversi reazione-che queste dosi erano eccessive ed il produttore ora raccomanda 1 mg il primo giorno, aumentante a 3 mg in tre giorni. Quello è 50% meno farmaco. Eppure, medici iniziano alcuni pazienti a 0,25 mg o a 0,5 mg. I simili modelli si sono presentati con Haldol® ed altre droghe.

Poiché Xenical®, una droga di perdita di peso, impianti bloccando l'assorbimento del grasso, può causare gli effetti collaterali imbarazzanti. Il dosaggio è chiave, eppure se siete leggermente sovrappeso o in maniera massiccia obeso, se voi mangiate poco o molto, ottenete la stessa dose di Xenical® unitaglia: 120 mg tre tempo un giorni. Una mezza dose era efficace provato negli studi, ma il produttore non lo commercializza.

Zyban®, ampiamente annunciato per cessazione di fumo, è iniziato a 150 mg, quindi raddoppiato a 300 mg in tre giorni, ma neppure ai tassi a lungo termine di questa cessazione della forte dose non sia impressionante. Qualche gente che prende Zyban® può tollerare soltanto 150 mg ed altre tollerano anche di meno. Nel 2001, gli avvertimenti pubblicati regolatori britannici circa i sequestri con Zyban® al dosage.36 standard per ottenere le dosi più basse, alcuni medici prescrivono Wellbutrin®, un antidepressivo che è identico a Zyban® ma viene nelle dosi più basse.

Nel 2001, gli utenti degli steroidi inalati per asma o le allergie hanno imparato che queste droghe erano state scoperte per causare la perdita dell'osso. “Il messaggio realmente è, noi deve usare i corticosteroidi inalati alle dosi più basse che possiamo,„ il Dott. Elliott Israel ha detto il San Diego Union-Tribune.37 ma perché non stavano agendo in tal modo dall'inizio?

La lista va senza sosta (tabella 5). Le scoperte ripetute degli anni relativi alla dose delle tossicità dopo che la gente ha iniziato i farmaci non è soddisfacenti. Sappiamo che la maggior parte dei effetti collaterali sono relativi alla dose, in modo da significa che molti sono evitabili definendo le dosi più basse e più sicure inizialmente, non anni o decenni più tardi dopo che i problemi emergono inevitabilmente o le droghe vanno non quotate in borsa.

TABELLA 5: PIÙ BASSO, PIÙ SICURO, DOSI EFFICACI PER ALTRE 36 DROGHE FREQUENTEMENTE PRESCRITTE CHE NON TROVERETE NEL PDR O NELLA MAGGIOR PARTE DEGLI ALTRI RIFERIMENTI DELLA DROGA

Anche se una droga non è elencata qui, una dose più bassa può ancora lavorare. Molte droghe non sono provate mai alle dosi più basse o la ricerca non è pubblicata, ma una dose iniziale più bassa può essere appropriata in alcune situazioni. Lavoro con il vostro medico. Non cambi le dosi senza direzione medica; il undertreatment può essere nocivo.

FARMACO DOSAGGIO INIZIALE DELLE COMPAGNIE FARMACEUTICHE EFFICACE, DOSAGGIO PIÙ BASSO
ALLEGRA® (FEXOFENADINA) 60 mg due volte al giorno 20 mg tre tempo un giorni, o 40 mg due volte al giorno1
AMBIEN® (ZOLPIDEM) 10 mg 5 o 7,5 mg ad ora di andare a letto2
AXID® (NIZATIDINE) 150 mg due volte al giorno 25-75 mg due volte al giorno o 300 mg a mg di ora di andare a letto 100 ad ora di andare a letto3
CELEBREX® (CELOCOXIB) 100 mg due volte al giorno 50 mg due volte al giorno
COLCHICINE® 0,6 mg due volte al giorno 0,3 mg due volte al giorno
CYTOTEC® (MISOPROSTOL) 200 mcg 50 o 100 mcg 4 quattro tempo un giorniquattro tempo un giorni
DALMANE® (FLURAZEPAM) 30 mg ad ora di andare a letto 15 mg ad ora di andare a letto5
DESYREL® (TRAZODONE) 150 mg/giorno 25-100 mg/giorno6
EFFEXOR® (VENLAFAXINA) 75 mg/giorno 37,5 o 50 mg/giorno7
ELAVIL® (AMITRIPTILINA) 50-75 mg/giorno 10-25 mg/giorno8
ESTRACE® (ESTRADIOLO ORALE) 1-2 mg/giorno 0,5 mg/giorno9
ESTRADERM® (ESTRADIOLO TRANSCUTANEO) 0.05-0.1 mg/giorno 0.02-0.025 mg/giorno10
ESTRATAB® (ESTROGENI ESTERIFICATI) 1,25 mg/giorno 0.3-0.625 mg/giorno11
LIPITOR® (ATORVASTATINE) 10 mg/giorno 2,5 o 5 mg/giorno
MEVACOR® (LOVASTATINE) 20 mg/giorno 10 mg/giorno
MOTRIN® (IBUPROFENE) 300-400 mg tre 200 tempo un giorni di mg tre o quattro tempo un giorno
NORPRAMIN® (DESIPRAMINA) 100 mg/giorno * 10 o 25 mg/giorno
PAMELOR® (NORTRIPTILINA) 50-75 mg/giorno 10 o 25 mg/giorno12
PEPCID® (FAMOTIDINA) 20 mg due volte al giorno 10 mg due volte al giorno o o 40 mg a mg di ora di andare a letto 20 ad ora di andare a letto13
PRAVACHOL® (PRAVASTATINE) 10-20 mg/giorno 5-10 mg/giorno
PREMARIN® (ESTROGENI CONIUGATI), per i sintomi o l'osteoporosi vasomotori: 0,625 mg/giorno 0,3 mg/giorno
PRILOSEC® (OMEPRAZOLO) 20 mg/giorno 10 mg/giorno14
PROZAC® (FLUOXETINA) 20 mg/giorno 2,5, 5, o 10 mg/giorno
RISPERDAL® (RISPERIDONE) 1-2 mg/giorno 0,5 mg/giorno15
SERZONE® (NEFAZODONE) 100 mg due volte al giorno 50 mg una volta o due volte al giorno 16,17
SINEQUAN® (DOXEPIN) 75 mg/giorno 10, 25, o 50 mg/giorno18
TAGAMET® (CIMETIDINA) 800 mg ad ora di andare a letto 400 mg ad ora di andare a letto
TOFRANIL® (IMIPRAMINA) 75 mg/giorno 10-25 mg/giorno19
VASOTEC® (ENALAPRIL) 5 mg/giorno 2,5 mg/giorno **20
VOLTAREN® (DICLOFENAC) 50 mg due, tre, o quattro tempo un giorno 25 mg tre tempo un giorni
WELLBUTRIN® (BUPROPIONE) 100 mg due volte al giorno 50 mg due volte al giorno21
XENICAL® (ORLISTAT) 120 mg 3 cronometra il quotidiano 60 mg 3 volte 22quotidiani
ZANTAC® (RANITIDINA) 150 mg due volte al giorno 100 mg twice-daily23 o 300 mg ad ora di andare a letto
ZOCOR® (SIMVASTATINE) 10-20 mg/giorno 2,5, 5, o 10 mg/giorno24,25
ZOFRAN® (ONDASETRONE) 8 mg due volte al giorno 1-4 mg 26tre tempo un giorni
ZOLOFT® (SETRALINE)
50 mg/giorno 25 mg/giorno

* Il produttore raccomanda di cominciare con una dose più bassa, ma non specifica.
** Il produttore raccomanda 2,5 mg per la gente su un diuretico, ma questa dose iniziale più bassa può anche essere utile per piccola, gente anziana e o altra.

Adattato da: Cohen, JS. Sopra la dose: L'argomento contro le compagnie farmaceutiche. Farmaci da vendere su ricetta medica, effetti collaterali e la vostra salute. Tarcher/Putnam, New York: Ottobre 2001.

Riferimenti per la tabella 5 all'estremità.

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