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Rivista del prolungamento della vita

LE Magazine marzo 2003

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Effetti collaterali dei farmaci

Il ruolo di FDA

Nel novembre 2002, ho parlato a FDA. Ho incontrato molti scienziati responsabili circa queste edizioni della dose, ma anche alcuni che non fossero. In generale, FDA non ha spinto l'industria dei farmaci per fornire i migliori studi della dose o una gamma di dosi alle differenze dei pazienti della partita.

TABELLA 8: OTTO DELLA 11 DROGA RITIRATA DAL FDA*

DAL GENNAIO 1997 MAGGIORI RISCHI COMPORTATI PER LE DONNE

Droga Uso della data Data approvata Ritirato Rischio
Pondimin® (Fenfluramine)
Soppressore di appetito
6/14/73 9/15/97 Malattia della valvola cardiaca
Redux® (Dexfenfluramine)
Soppressore di appetito 4/29/96
9/15/97 Malattia della valvola cardiaca
Seldane® (terfenadina)
Antistaminico
5/8/85
2/27/98
Aritmia cardiache
Posicor® (Mibefradil)
Droga cardiovascolare
6/20/97
6/8/98
Frequenza cardiaca bassa nelle interazioni della droga anziane e multiple
Hismanal® (astemizolo)
Antistaminico
12/19/88
6/18/99
Aritmia cardiache
Rezulin® (Troglitazone)
Diabete 1/29/97
3/21/00
Insufficienza epatica
Propulsid® (Cisapride)
Gastrointestinale
7/29/93
7/14/00
Aritmia cardiache
Lotronex® ** (Alosetron)
Gastrointestinale
2/9/00
11/28/00
Flusso sanguigno intestinale alterato

* Baycol®, ritirato in 8/01, può anche colpire le donne di più.

** Lotronex® è stato rintrodotto ad una dose cominciante più bassa.

Adattato da: Heinrich, J, direttore. Problemi di salute del Sanità-pubblico, Stati Uniti General Accounting Office. “Sicurezza della droga: La maggior parte delle droghe ritirate negli ultimi anni hanno avute maggiori rischi sanitari per le donne.„ Segni ai senatori Harkin, Snowe, Mikulski. Droghe di GAO-01-286R ritirate dal mercato, il 19 gennaio 2001.

Le decisioni di FDA circa le dosi di farmaco sono state criticate anche dall'interno di FDA stesso. Sulla base della sua rappresentazione recente di studio che dozzine di droghe infine richiedono le riduzioni di dosaggio anni dopo approvazione, ufficiale James Cross di FDA indicato nel settembre 2002, “abbiamo visto molte situazioni dove le droghe sono approvate da FDA e le informazioni importanti successive circa la loro dose ottimale non sono risolute fino ad in seguito.„71

Anche se FDA ha voluto spingere la materia, potrebbe? L'industria farmaceutica ha il più grande ingresso a Washington ed è un contributore superiore ai funzionari eletti. Con il congresso che fanno pressione su FDA per approvare le droghe più velocemente e più velocemente negli ultimi dieci anni ed il nuovo commissario che fa voto accelerare le approvazioni ancor più, FDA non è probabile rifiutare le droghe per i migliori studi della dose. “Assicurandosi i dosaggi che sono migliore servire che usato i pazienti dovrebbero essere vicino alla cima dell'ordine del giorno per i regolatori e la comunità di prescrizione,„ il Dott. Herxheimer insiste. “Ora questo oggetto sembra essere in nessun posto all'ordine del giorno.„72

Conseguenze di un sistema difettoso

Il guasto del sistema è rivelato dal disastro dopo il disastro. “Scoperta di nuovi pericoli delle droghe dopo che commercializzare è comune,„ uno studio 1998 in JAMA dichiarato. “In generale, 51% delle droghe approvate hanno effetti contrari seri non individuati prima di approvazione.„73

Un altro studio ha rivelato che 20% di tutte le nuove droghe infine richiedono una nuova “scatola nera„ che avverte, indicando le reazioni gravi o mortali. Lo studio celebre: “Gli effetti indesiderati seri emergono comunemente dopo approvazione di FDA. La sicurezza di nuovi agenti non può essere conosciuta con certezza finché una droga non sia stata sul mercato per molti anni.„74

Come possono gli effetti collaterali a lungo termine essere minimizzati? Usando le dosi più basse e più sicure. Per esempio, la giuria è ancora fuori sulla sicurezza a lungo termine delle droghe di statina, ma le lesioni già serie del nervo stanno riferende. Uno studio 2002 ha trovato che quello “la gente che aveva preso le statine era 4 - 14 volte più probabilmente sviluppare„ le lesioni periferiche del nervo (formicolare, intorpidimento, fucilazione o dolore, debolezza di muscolo elettrici).75 queste reazioni si presentano in una in 2.000 utenti delle droghe di statina all'anno. Con 35 milione Americani ha proiettato prendere le statine, quella è 17.500 casi delle neuropatie periferiche ogni anno. La sospensione non porta sempre l'inversione. Il più importante, il rischio è cumulativo: più alta la dose, maggior il rischio.

Medici e l'industria dei farmaci

Alcuni medici sono formidabili. Alcuni non sono. Ma neppure buoni medici non hanno spesso tutte informazioni che abbiate voluto per prendere le buone decisioni della dose.
Medici infine decidono quali droghe riescono, in modo da medici sono in una posizione per richiedere le migliori informazioni della droga, una più vasta gamma di dosi di farmaco per misura i pazienti e le migliori informazioni sulle alternative non farmacologiche. Medici possono svolgere un ruolo fondamentale, ma finora non hanno richiesto nulla. Molti medici sono nemmeno informati che un problema esiste.

TABELLA 9: PERCHÉ LE COMPAGNIE FARMACEUTICHE NON PRODUCONO LE DOSI CHE MISURA GLI INDIVIDUI?
1. COSTO:
La buona dose studia il costo un poco di più.
2. TEMPO:
I buoni studi della dose richiedono un poco più tempo, disponente una società in una posizione sfavorevole contro i suoi concorrenti meno diligenti.
3. POPOLAZIONI NON RAPPRESENTATIVE:
Le donne e gli anziani sono spesso sottorappresentati negli studi della dose. Un'analisi 2001 del GAO ha trovato che 78% degli oggetti nelle prove della dose sono maschii.
4. STUDIO DESIGINS:
Le compagnie farmaceutiche preferiscono studiare i disordini seri perché sono più stabili e misurabili. I disordini seri richiedono solitamente le dosi potenti. Una volta di marketing, queste stesse dosi sono prescritte spesso per i disordini più delicati che non richiedono solitamente tali dosi potenti.
5. MENO INVENTARIO:
Meno dosi costate di meno alla fabbricazione.
6. EFFICACE PUBBLICITÀ:
Le dosi elevate producono gli più alti tassi di efficacia, che fa la grande pubblicità che influenza medici.
7. EFFICACE VENDITA:
Vendite di semplicità. Medici gradiscono le droghe unitaglie perché essi
sia facile e rapido da usare.
8. REGOLAMENTI DEBOLI DI FDA:
Le definizioni di FDA “di efficace e di sicuro„ non assicurano quella
le dosi più basse e più sicure sono commercializzate.
9: ANALISI DI FDA: Timore dei ritardi lunghi se una droga è negata, uso delle compagnie farmaceutiche
forti dosi per assicurarsi che l'efficacia passi l'analisi di FDA.
10. NESSUNA PRESSIONE PUBBLICA: Il pubblico non è informato dell'epidemia di effetto collaterale o quello la maggior parte
gli effetti collaterali sono relativi alla dose, in modo da non richiede il cambiamento.
11. NESSUNA RESPONSABILITÀ: L'industria dei farmaci non è tenuta a pagare miliardi il supplemento
le visite di medici, prescrizioni, visite di ER ed ospedalizzazioni dagli effetti collaterali relativi alla dose.
12. ECONOMIA DI BASIC: Con i profitti record ed il regolamento debole, l'industria dei farmaci ha
poco incentivo da cambiare.

“C'è un vuoto informativo circa i prodotti farmaceutici nell'addestramento della maggior parte dei medici, malgrado l'importanza della prescrizione nell'assistenza medica,„ medico indicato Jerry Avorn di Harvard. “La maggior parte di coloro che ha osservato meditatamente questo processo sono stati spaventati alla sua insufficienza.„76

Il risultato è che la conoscenza di medico dei farmaci è più di meno dell'ideale, che direttamente è collegato al tasso alto di effetti collaterali. “Gran parte della morbosità e della mortalità attualmente connesse con la terapia farmacologica è dovuto gli effetti contrari incontestati e riflette la nostra incapacità come professionisti del settore medico-sanitario di implementare le conoscenze attuali completamente,„ il Dott. Alastair Wood, rettore degli affari medici a Vanderbilt, ha scritto nel 1998.77

Nella mia esperienza, gli specialisti sono solitamente più informati circa le droghe che i medici generali, ma molti specialisti nemmeno capiscono l'importanza di prescrizione di precisione. Uno specialista di cuore mi ha detto che, “la maggior parte dei medici non ritengono alla reazione al dosaggio. Pensano che o otteniate gli effetti collaterali o non fate.„ Il Dott. Herxheimer acconsente: “I clinici ritengono raramente criticamente alle relazioni di reazione al dosaggio delle droghe che usano.„72

Marlene ha avuta una reazione seria a Lipitor®, in modo dal suo medico la ha commutata a Zocor®. Quando un'altra reazione ha accaduto, la ha commutata a Pravachol®. Dopo un'altra reazione, ha smesso il trattamento.

“Se un farmaco non funziona o non causa gli effetti collaterali,„ un farmacista mi ha detto gli anni fa, “la maggior parte del commutatore dei medici appena da uno ad un altro, quindi un altro, quindi un altro, fino agli qualsiasi trovano una droga che funziona, o essi o il paziente smettono. Molto pochi medici si disturbano di regolazione dei dosaggi della droga per misura i loro pazienti. La maggior parte non deviano dalle raccomandazioni delle compagnie farmaceutiche.„

Marlene era 64 ed ovviamente sensibile alle droghe di statina, ma il medico non ha studiato la possibilità mai semplicemente di ridurre la dose. Perché? Ho chiesto al Dott. Woosley, che sviluppa i programmi di istruzione medica. “Soltanto circa quindici delle facoltà di medicina oggi insegnano ai corsi convenzionali in farmacologia clinica, che è la disciplina che sottolinea la singola variabilità in risposta alle droghe. Questo piccolo sforzo non ricambierà mai il messaggio in modo schiacciante dall'industria dei farmaci che un dosaggio è tutto che è necessario ed ognuno risponderà piacevolmente senza effetti collaterali.„

Il risultato è che la maggior parte dei medici accettano le informazioni di compagnie farmaceutiche non critico. Suppongono che le compagnie farmaceutiche e FDA hanno scelto con attenzione le dosi e che le dosi consigliate sono giuste per ognuno. Accettano le liste incomplete di effetto collaterale nel PDR come la parola finale, anche quando gli studi pubblicati dicono ripetutamente altrimenti.

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La maggior parte dei medici ottengono le loro informazioni della droga dalla droga società-scritta PDR, i 80.000 rappresentanti spediti agli ambulatori medici, la pubblicità della droga della droga che riempie le pubblicazioni mediche, gli studi società-progettati droga e le conferenze società-sottoscritte droga. Molti medici non esitano ad accettare $500 stipendi e cene di immaginazione per ricevere le presentazioni società-pagate della droga. Un medico responsabile ha scritto a New England Journal di medicina: “I conflitti sono ovvi ad ognuno nel campo. Chi non si è seduto con una presentazione società-patrocinata da un collega ben noto senza contorcersi un piccolo alla polarizzazione ovvia nella discussione?„78 un medico che visita dalla Germania, spaventata alla volontà evidente di medici di accettare le golosità delle compagnie farmaceutiche, hanno scritto al JAMA, “a lungo termine questo comportamento insidierà il rispetto e la fiducia dei medici e la condizione di intera professione medica.„79

Dott. Marcia Angell, ex redattore capo di New England Journal di medicina, medici rimproverati, “è bene di ricordarsi che i costi dei viaggi industria-patrocinati, i pasti, i regali, le conferenze, i simposi e gli onorari, le tasse consultantesi ed i sussidi per la ricerca si aggiungono semplicemente ai prezzi delle droghe e dei dispositivi.„80 ma molti medici accetti ardentemente questi omaggi. Un medico ha scritto me, “i medici come gruppo hanno una capacità stupefacente di razionalizzare la loro propria ingordigia.„

Alcuni medici legittimo sono interessati, ma abbastanza non vicino. “Molti medici si sono sviluppati abituati ad istruzione industria-sovvenzionata ed ora resistono a pagare anche gli importi modesti per assistere alle classi„ offerte dai centri medici imparziali, Wall Street Journal riferito recentemente.81

Tuttavia, se portate le vostre proprie idee circa le droghe e le dosi al vostro medico, non prevedi una ricezione calda. Molti medici ottengono difensivi, anche ostile, quando i pazienti mettono in discussione i loro metodi. Se c'è qualsiasi area che definisce medici, è la loro capacità di prescrivere i medicinali. Sono gli esperti e scelgono troppo spesso di difendere il loro tappeto erboso piuttosto delle loro menti.

“Medici non gradiscono essere sfidati,„ un farmacista hanno scritto me. “Un medico stava prescrivendo ben sopra Paxil® il più alta posologia. Quando gli ho chiesto che a questo proposito, disse, “foste un medico? Chi sono voi per dirmi che cosa fare!„

Effettivamente, alcuni medici incontrano difficoltà che ammette anche gli effetti collaterali comuni elencati nel PDR. Essendo difensivo non rinforza le relazioni del medico-paziente. Sempre più, medici sono percepiti come spingitoi di pillola e come protezioni della macchina medico-farmaceutica invece dei loro propri pazienti.

Questa percezione è migliorata quando le compagnie farmaceutiche possono convincere così facilmente medici prescrivere i nuovi medicinali anche quando vecchie, droghe meglio conosciute sono ugualmente efficaci. Per anni, FDA ha avvertito medici contro usando le nuove droghe a meno che un paziente avesse un bisogno specifico. Il Dott. Janet Woodcock, direttore del centro di FDA per la valutazione e la ricerca della droga, ha dichiarato, “la verità triste è che, anche dopo tutto lo sviluppo clinico che si presenta con ogni droga ed anche dopo che le droghe sono state approvate per un certo tempo, noi ha soltanto un'idea grezza di cui fanno nella gente.„82 con FDA che approva le droghe più velocemente che mai, il pubblico americano è frequentemente la prima popolazione del mondo per provare le nuove droghe.

Tuttavia, medici fanno ripetutamente i nuovi bestseller delle droghe entro i mesi. I rep della droga riempiono i gabinetti di medici di campioni “liberi„, sapenti che se i pazienti fanno bene su loro, non vorranno commutare. La pubblicità della droga afferra sopra tutta la differenza, non importa come irrilevante, ondeggiare medici per prescrivere i nuovi medicinali costosi senza i registri e medici obbliga prontamente. Pensereste che dopo i disastri recenti con Baycol®, Rezulin®, Lotronex®, Duract®, Redux® e la palude-Phen®, medici imparassero, ma continuano prescrivere i nuovi medicinali come Clarinex®, Nexium® e Bextra® al maggiori rischio e costo. Questi problemi ripetuti hanno costretto il DRS. Marcia Angell e Arnold Relman, un altro ex redattore di New England Journal di medicina, avvertire, “pochi Americani apprezzano la portata e le conseguenze complete della tenuta dell'industria farmaceutica sul nostro sistema sanitario.„83

Un osservatore di sanità ha scritto me: “La causa di origine è il medico, la sua mancanza di conoscenza o di curiosità dell'intellettuale. Le ditte farmaceutiche stanno provando a fare un dollaro possono comunque che e dipende dal medico per avere il coraggio da resistere a.„ Ha un punto. Medici non possono averlo entrambi i modi. Non possono essere consulenti obiettivi ai pazienti mentre sono così fiduciosi nei dati di compagnie farmaceutiche e nell'accettazione delle influenze delle compagnie farmaceutiche.

Tale fiducia spiega perché la gente oggi fa più visite ai professionisti alternativi che medici della corrente principale. Spiega perché medici della corrente principale rimangono in gran parte ignari di provare-efficaci alternative come gli oli omega-3 per la riduzione l'infiammazione e del hexanicotinate cardiaco improvviso di morte, di policosanol e dell'inositolo per la riduzione del colesterolo, o l'importanza del coenzima Q10 per la gente che prende le statine. Spiega perché medici della corrente principale hanno continuato a fare Premarin®, con i suoi estrogeni coniugati del cavallo, un superiore venditore per le decadi sebbene molti tipi di estrogeni umani (estradiolo, estriolo) siano stati disponibili.

Spiega perché, malgrado le centinaia di studi in pubblicazioni mediche, la maggior parte dei medici non conoscono nulla circa il ruolo essenziale del magnesio per il vaso sanguigno normale che funziona o quel 80% degli occidentali è carente in magnesio. Equilibrando il calcio, il magnesio è un modo più sicuro, naturale, molto meno costoso contribuire a ridurre la pressione sanguigna che gli stampi di calcio di prescrizione per cui medici scrivono ogni anno $4 miliardo nelle prescrizioni, eppure pochi medici della corrente principale sanno a questo proposito.

Senza protezione delle compagnie farmaceutiche, le informazioni vitali circa le dosi di farmaco più basse e le alternative non farmacologiche possono richiedere gli anni o le decadi alla medicina permeabile della corrente principale. Ecco perché ho scritto sopra la dose: L'argomento contro le compagnie farmaceutiche, esporre i problemi nel complesso medico-farmaceutico mentre fornendo informazioni a basse dosi ed altre importanti di autonomia ai pazienti ed a medici. Ecco perché, malgrado le sue rivelazioni circa la medicina della corrente principale e dell'industria dei farmaci, il giornale di American Medical Association, gli editori settimanali, l'elenco dei libri, il bollettino di mense ed ognuno altro-hanno raccomandato vivamente il libro (vedi gli esami a www.amazon.com).

Per cominciare a gettare un ponte sulla mancanza di informazioni nella medicina della corrente principale, inoltre sto lanciando un bollettino d'informazioni elettronico libero e una serie di libretti economici con ad informazioni basate a prova per i pazienti ed i loro medici. Potete firmare su per il mio bollettino imminente o ottenere i miei primi libretti (magnesio per ipertensione e magnesio per le emicranie) a www.MedicationSense..com. Se dobbiamo migliorare la nostra assistenza medica e concludere l'epidemia di effetto collaterale, dobbiamo rendere a tutti i medici i professionisti integranti. Per agire in tal modo, dobbiamo sviluppare i nuovi meccanismi per ottenere la buona droga e le informazioni non farmacologiche a medici della corrente principale.

Che cosa potete fare

Se state facendo bene su un farmaco, quello è buono. Quello è lo scopo: ricezione del beneficio senza effetti collaterali. Ma se i farmaci stanno causando i problemi, o se la prossima volta avete bisogno di un farmaco volete minimizzare il rischio, dovete informarti circa le dosi più basse e più sicure. Non riduca le dosi senza orientamento del vostro medico. Il Undertreatment può avere conseguenze mediche gravi.

Eventualmente, avete un medico che riconosce l'importanza di prescrizione di precisione. Alcuni fanno. A seguito del mio articolo 1999 in Newsweek,84 che un medico ha scritto me, “io hanno trovato sempre che i pazienti fanno bene sul minimo, le dosi “subtherapeutic„, che non sono appena placebi.„ Un altro hanno scritto, “come medico che è un paziente con una malattia cronica, posso dirvi dalla mia vasta esperienza che le dosi nel PDR sono spesso modo fuori.„

Se il vostro medico, come la maggior parte dei medici, non è informato delle alternative a basse dosi, che cosa può voi fare? Informi. Il giorno quando potreste contare su medici per fornire tutte informazioni importanti della droga è lungo andato. Medici hanno meno tempo che mai di leggere le pubblicazioni mediche o di consultare la letteratura medica. Potete accedergli voi stessi a www.PubMed.org, stabilito dagli istituti della sanità nazionali. La gente spende molto tempo la ricerca dell'acquisto automatico o stereo; devono fare lo stessi per i loro propri corpi.

Avete una destra essere informato

Il codice di American Medical Association degli stati di etica medica:
“La destra del paziente della auto-decisione può efficacemente essere esercitata soltanto se il paziente possiede abbastanza informazioni per permettere ad una scelta intelligente.„85 che cosa è “abbastanza informazioni?„ Certamente, se una dose più bassa è efficace, avete un diritto di sapere. Se siete prescritto una dose standard di una droga senza essere detto circa un'efficace dose più bassa, non avete ricevuto il consenso informato. Se la dose standard ha arrecato danni principali, potete avere motivi da citare.

Le dosi elevate sono a volte certamente appropriate. Le emergenze e le situazioni acute richiedono il sollievo immediato. Tuttavia, 90% delle visite dell'ufficio sono non per i problemi acuti, ma per le circostanze secondarie o croniche. C'è tempo di abbinare le dosi agli individui. C'è tempo di cominciare con una dose più bassa e più sicura e poi di regolare verso l'alto, se necessario. State pagando la fattura e state correndo il rischio, in modo da avete una destra essere completamente informato circa le opzioni.
Il metodo a basse dosi sta adattandosi particolarmente per:

Gente più anziana
Piccola gente
La gente con le condizioni mediche multiple
La gente che prende i farmaci multipli
La gente con i dati storici delle sensibilità del farmaco
La gente che vuole minimizzare i costi
La gente che vuole minimizzare i rischi

“L'inizio basso, l'approccio di rallentamento d'attività„ può richiedere inizialmente un poco più tempo, ma risparmia molto tempo a lungo termine (e soldi). Qualche gente otterrà i risultati sorprendente buoni con una dose bassa e mai non avrà bisogno delle dosi elevate. Alcuni non non e la dose dovrà essere aumentata. Anche poi, sono rassicuranti che stanno ottenendo esattamente di che cosa i loro corpi hanno bisogno.

Non ognuno opta per l'approccio a basse dosi. Qualche gente sa che non sono sensibili ai farmaci. Con tale gente, cominciando dalle dosi standard è valido. Effettivamente, qualche gente sembra resistente alle droghe e richiede le dosi elevate molto. La chiave è di abbinare la dose con la persona. Infine non importa se abbiate bisogno di una dose bassa o un livello dose-che cosa importa è che ottenete la giusta dose per voi.

BOOKS/BOOKLETS CORRENTE DA DOTT. COHEN

Sopra la dose: L'argomento contro le compagnie farmaceutiche. Farmaci da vendere su ricetta medica, effetti collaterali e la vostra salute. Tarcher/Putnam, New York: Ottobre 2001.

Magnesio per ipertensione (ipertensione): La guida completa a usando magnesio per contribuire ad impedire naturalmente e trattare ipertensione. Del Mar, CA: 2002. Prenota disponibile a: www.medalternatives.com

Magnesio per l'emicrania ed i mal di testa a grappolo: La guida completa a usando magnesio per impedire naturalmente e trattare le emicranie ed i mal di testa a grappolo. Del Mar, CA: 2002. Prenota disponibile a: www.medalternatives.com

Agire in tal modo richiede le buone informazioni della dose e una gamma di dosi di farmaco. Se mai, l'industria dei farmaci sta fornendo di meno di ciascuno. L'ironia è che altre industrie non solo riconoscono le differenze fra la gente, essi lo sfrutta. Producono le automobili, i vestiti, i cosmetici e tutti i tipi di merci nelle vaste matrici per abbinare le diversi dimensioni e bisogni. Ma con i suoi brevetti monopolistici e l'ondeggiamento sopra medici, l'industria dei farmaci può fare che cosa gradisce e tassa che cosa vuole.

Nel 2001, 3,2 miliardo prescrizioni erano prescrizioni riempite America-12 per ogni uomo, donna e bambino. Quarantasei per cento degli Americani adulti richiedono ad un farmaco da vendere su ricetta medica ogni giorno. Ogni anno, l'aumento 25%. 86 di venditedella droga e gli effetti collaterali del farmaco rimangono un uccisore superiore. Come possiamo ristabilire la sanità di mente a questo sistema? Dovrà cominciare con voi.

State pagando la fattura e state correndo il rischio, in modo da avete una destra fare le domande e richiedere le migliori informazioni. Avete una destra chiedere al vostro medico perché sta selezionando una droga specifica ad una dose specifica. C'è dosi più basse che funzionano? Che cosa è la sua fonte di informazione? Dobbiamo richiedere a medici di spiegare le loro decisioni, di pensare alle loro scelte e di considerare altre fonti di informazione.

La maggior parte della gente non gradisce prendere il farmaco. Se devono prenderlo, vogliono usare il meno possibile. Quando ho offerto l'approccio a basse dosi ai pazienti, più hanno optato per, effetti collaterali caduti drammaticamente, gli indici di successo scalati, i pazienti erano piacevoli ed in modo da erano I. La maggior parte dei effetti collaterali sono evitabili. L'epidemia di effetto collaterale può essere fermata. E tutti vincono. Ma il sistema corrente è trincerato, in modo dal cambiamento sta andando dovere cominciare con noi.

Continuato alla pagina 6 di 6

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