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Rivista del prolungamento della vita

LE Magazine maggio 2003

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Un'alternativa non invadente a
Chirurgia del bypass coronarico

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Qualcosa è definitivamente sbagliato. Per le settimane che la vostra carnagione si è sviluppata costantemente più pallida, voi hanno combattuto i periodi costanti della debolezza e le vertigini ed a volte, per nessuna ragione evidente, il vostro cuore correrebbero improvvisamente. Ora, anche le azioni semplici come la camminata attraverso la stanza porta una pressione in mezzo al vostro petto accompagnato da traspirazione e una dispnea smussate e fastidiose.

Una visita al vostro medico rivela una diagnosi spaventosa: coronaropatia. Il trattamento comincia immediatamente, ma malgrado due cateterizzazioni cardiache con angioplastica del pallone ed i farmaci da vendere su ricetta medica stenting e vari, il dolore cronico di angina ancora non andrà via. Infatti, i sintomi stanno peggiorando soltanto. Ed ora l'ultima raccomandazione del vostro medico è terrorizzante: intervento di bypass a cuore aperto.

Ma c'è un'alternativa. È una procedura conosciuta e non invadente poco che è approvata da FDA ed è stata indicata per alleviare le miserie di angina senza il dolore e le complicazioni connessi con chirurgia. Ha chiamato External Counterpulsation.

Che cosa è EECP?

Counterpulsation esterno (EECP) è una tecnica nonpharmacologic, non invadente, elettromeccanica approvata per i pazienti con dolore toracico del pectoris- di angina dovuto severo, arteria coronaria sintomatica malattia-che ha venuto a mancare i trattamenti standard e che non può (o non non) subire le procedure convenzionali quali l'esclusione o l'angioplastica chirurgica.4 EECP sono facilitati tramite un apparato pneumatico che crea un impulso idraulico di flusso sanguigno dentro le arterie principali, facendo uso del letto vascolare dei muscoli come stagno di sangue alla pompa. Il suo scopo è di amplificare il volume del sangue arterioso senza aumento nel lavoro cardiaco, migliorando l'efficienza cardiaca e la circolazione generale.2

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In una sessione di EECP, il paziente si trova su una tavola riempita. Tre grandi polsino-simili gonfiabili a pressione sanguigna polsino-sono attaccati intorno ai vitelli, alle coscie più basse ed alle coscie superiori. Il cuore del paziente è controllato da una macchina dell'elettrocardiografo, che, tramite un computer, regola l'inflazione e la deflazione dei polsini. Durante la fase del ciclo cardiaco quando il cuore è a riposo (diastole), i polsini rapidamente sono gonfiati nell'ordine sequenziale a cominciare dai polsini ai vitelli ed al lavoro verso l'alto. Appena prima sistole (contrazione di cuore), i polsini sono sgonfiati simultaneamente.5

Il rilassamento del muscolo del cuore è ben noto correlare elettrocardiografico con l'inizio “di t-Wave„ che rappresenta la depolarizzazione elettrica o ricaricare e sono il periodo in cui 85% di flusso coronarico ha luogo. Ciò è il tempo nel ciclo cardiaco che è il più vulnerabile all'ostruzione da placca quel flusso coronarico di limiti. Quando i battiti cardiaci, rappresentati elettricamente sulla traccia elettrocardiografica come “il complesso di QRS„, il sistema di EECP si rilassa, permettendo che il cuore pompi facilmente “in uno spazio virtuale„, con resistenza vascolare in diminuzione a flusso sanguigno.

Mentre il resto del corpo riceve il sangue ossigenato quando il cuore si contrae, il muscolo del cuore riceve del il sangue ricco d'ossigeno attraverso le arterie coronarie quando il cuore è a riposo. Di conseguenza, l'onda di pressione prodotta tramite l'inflazione dei polsini quando il cuore è a riposo aumenta il flusso sanguigno al cuore. La deflazione dei polsini è cronometrata in modo che quando il cuore si contrae, il carico di lavoro sul cuore diminuisca come pompi il sangue ad altre parti del corpo.

Quando il flusso coronario diastolico è aumentato su EECP, le arterie sono presentate con le forze della tosatura, di allungamento e di sforzo che sono pensate per liberare i fattori di crescita arteriosi compresi endotelina (EGF, un polipeptide) o acido nitrico (da arginina ed altri aminoacidi, feltro da essere un vasodilatatore) e possibilmente per migliorare la risposta all'ormone della crescita e ad altri mediatori sistemici. VEGF aumentati (fattore di crescita endoteliale vascolare) ed il BNP in diminuzione (peptide beta-natriuretico) sono stati indicati negli studi clinici.6 un altro modo di esame sono di realizzare che le arterie coronarie aperte saranno esposte a pressione aumentata completa,7 mentre il chiuso o l'arteria restretta avrà pressione più bassa. I liquidi provano sempre “a trovare„ un percorso dalla zona di alta pressione alla zona a bassa pressione.8

I pazienti avvertono solitamente poco o nessun disagio durante la procedura. La maggior parte si rilassano e leggono o guardano la televisione o ascoltano musica; alcuni dormono. Qualche gente è affaticata dopo i trattamenti iniziali, ma questa tende a abbassarsi all'interno di alcune sessioni. I pazienti sono dati le calzamaglia del comodo-montaggio durante le sessioni per evitare il logoramento, uno degli effetti contrari principali. Il miglioramento è notato solitamente dopo la quindicesima - ventesima sessione.

EECP è amministrato il più spesso come procedura del paziente esterno, con ogni sessione che dura un'ora. Un corso completo di EECP comprende tipicamente 35 ore del trattamento oltre quattro - sette settimane. Due sessioni possono essere condotte in un giorno.9

VANTAGGI DI EECP
SOPRA CHIRURGIA

EECP presenta i numerosi vantaggi distinti sopra chirurgia:21-24,11,41

1. Non invadente
2. Paziente esterno
3. A basso rischio
4. Nessun farmaco supplementare richiesto
5. Nessun tempo richiesto di ricupero
6. Nessun effetto collaterale
7. I pazienti hanno riferito le abilità e l'energia conoscitive aumentate dopo il trattamento

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La disponibilità aumentante di EECP aggiunge una nuova dimensione nel trattamento della coronaropatia. Secondo l'associazione americana del cuore, ci sono più di 7,2 milione di persone che hanno una storia di sofferenza dall'angina. Migliaia hanno una circostanza così severa che sono costrette per fare i cambiamenti significativi nel loro stile di vita-alterato in, disattivato ed incapace a lavoro-o peggiore, incapace di fare i lavoretti semplici come la camminata sulle scale, le drogherie di trasporto o lavare i loro propri capelli. Anche vestiresi può esaurire. Questa gente è costretta spesso a rimanere dentro le loro case nell'isolamento relativo.L'angina 10,11 può diventare instabile; una circostanza che implica il rischio intensificato di attacco di cuore o di morte. EECP può essere utile in quegli stati di emergenza pure3,12,13,14,15 ma lo scopo usuale è di migliorare i sintomi e fare diminuire il rischio degli eventi cardiaci successivi.16

Come molte procedure cardiovascolari che sono state in uso per anni,14,17,18 pochi studi adeguati convenzionali erano stati fatti per dimostrare e provare i benefici di EECP. Nel giugno 1999, tuttavia, il giornale dell'istituto universitario americano della cardiologia ha pubblicato allo lo studio multicentrato accecato e controllato a falsità di Counterpulsation esterno migliorato (MUST-EECP).19 lo studio ed il suo editoriale accompagnante, controllati dalle autorità sulla malattia cardiaca, hanno dimostrato chiaramente che EECP riduce l'angina ed estende il tempo di esercizio in pazienti con angina. Successivamente che anno, l'agenzia di finanza di sanità (rappresentata da Assistenza sanitaria statale) ha autorizzato il pagamento per l'equivalente di procedura- di un funzionario benedizione-seguito tramite due aumenti significativi di risarcimento, compreso un aumento nel 2003 di 27 per cento,5 che annunciano la fiducia dell'amministrazione di sanità nel metodo. Ad aprile di 2000, FDA ha permesso tutti i produttori che potrebbero dimostrare che le loro macchine erano fondamentalmente le stesse per commercializzarle per l'inversione del trattamento-un di angina della politica standard; di nuovo, una dichiarazione di fiducia in questo trattamento ambulatoriale.

La prova dell'efficacia di EECP è venuto da ogni parte del mondo, specialmente Giappone, in cui uno studio recentemente pubblicato nel giornale dell'istituto universitario americano della cardiologia ha usato un programma del cuore nucleare del tallio pre- e dopo trattamento che esplora per esaminare metodicamente una serie di pazienti per dimostrare la correlazione fra miglioramento clinico e per sollecitare i risultati dei test.20 i risultati hanno indicato che EECP è uniformemente durevole e persistente attraverso demografico e co-morbidità (malattia di coesistenza), con miglioramento significativo di mostra di 90% - di 85% nei sintomi.21,22,19,11

Consideri che cosa questo significa. Molti dei pazienti di EECP cardiovascularly-stanno parlando il peggio del peggio, venente a mancare la norma, le terapie dilaganti ripetute del pallone o chirurgiche con la limitazione o disattivare dei sintomi.23 per esempio, “un paziente di angina della classe IV„ può camminare a mala pena attraverso una stanza senza petto dolore-e il suo addetto rischio-e qualche anche ha dolore toracico a riposo. EECP offre loro una probabilità potere vivere meglio, indolore, riprendendo una certa qualità della vita con ansia in diminuzione sopra l'evento cardiaco possibile seguente.24,25

Alcuni pazienti e cardiologi vogliono prevedere i risultati di EECP ripetendo una prova di sforzo del tallio e una ricerca nucleare del cuore. Uno studio della rappresentazione fatto a Tokyo, Giappone20 ha mostrato il miglioramento coerente nei pazienti che completano il corso della terapia. Prove di seguito di tatto di alcuni medici inutili; che il miglioramento di qualità già è stato dimostrato per essere dovuto aspersione del miocardio aumentata nei centinaia di pazienti.26 altra una ragione per le prove, oltre alla pace dello spirito, sono di conoscere che cosa la ricerca dopo trattamento assomiglia più successivamente nel caso di altri eventi cardiaci.27 in rare occasioni, può essere necessario o desiderabile avere un secondo giro del trattamento di EECP per raggiungere i benefici massimi.

USI IN CINA

Reclamo cinese dei medici trovare 63 ragioni di usare EECP.15,17,29 qui sotto sono alcuni dei disturbi che più comuni usano per trattare con EECP.

Neuropatia, tipi multipli

Pressione sanguigna34

Arteria retinica centrale o occlusione retinica della vena

Vertigine35

Sordità

Colpo

Demenza

Malattia del Parkinson

Disfunzione-attualmente erettile nell'ambito dello studio controllato in questo paese ed in altri36

Malattia vascolare PVD-periferica:

Rapporti sparsi aneddotici di miglioramento nel dolore alla schiena
Malattia reumatica

Epatite37

Malattia renale38

Il cinese crede che il PCE sia antiossidante39

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Soddisfazione e qualità della vita

In un triennale, lo studio di approfondimento, la maggior parte dei pazienti che hanno ricevuto terapia di EECP è rimanere esente da angina e che ha mostrato che i miglioramenti persistenti in loro tallio esplora.21 paziente e le loro famiglie inoltre hanno riferito la capacità notevolmente maggior di impegnarsi nell'attività quotidiana. Un cambiamento nello stato e la suscettibilità di dolore, comportamento, livello energetico e qualità della vita può essere visto non appena la decima ora del trattamento, ma i medici suggerisce tipicamente ai pazienti prevede un cambiamento dopo il mezzo segno di modo, o la diciassettesima - venticinquesima sessione. Il miglioramento persiste e continua dopo il ciclo del trattamento ha finito e una valutazione post--EECP finale può essere intrapresa più successivamente 6 - 12 settimane. Se il paziente può continuare ad ottenere l'esercizio utile, oltre ai farmaci dietetici e preventivi ed al completamento, molti pazienti riferisca i miglioramenti in corso e un intero nuovo contratto d'affitto su vita.

Chi si qualifica?

Come discusso precedentemente, EECP è una terapia non invadente specializzata per i pazienti con dolore toracico anginoso severo dovuto la coronaropatia in che non può o non subirà le procedure chirurgiche o dilaganti tradizionali, o in cui i metodi standard sono venuto a mancare.4 pazienti si escludono se hanno il rigurgito o insufficienza della valvola aortica; la malattia vascolare periferica di limitazione severa, il guasto di scompenso cardiaco incontrollato, ipertensione incontrollata severa, non può capire la procedura o prendere a dose completa l'anticoagulazione warfarin tipa. Mentre subiscono i trattamenti per la coronaropatia, al massimo si concentra i pazienti sono richiesti per rimanere sotto la tutela del loro proprio cardiologo e la prescrizione scritta di un cardiologo è richiesta.

Perché non è EECP ampiamente - disponibile?

Le macchine di EECP sono costose. Anche se la tecnologia di base è stata intorno per oltre 20 anni nella sua forma attuale, ancora deve rispettare le norme impegnative per la consegna di precisione delle pressioni e della sincronizzazione. Come tale, tutta l'attrezzatura elettromeccanica ha i dispositivi di protezione, i sistemi di controllo ed interfacce speciali del computer, con conseguente prezzo da pagare basso di $100,000-$250,000 per un'installazione standard, di 3 ad esclusione di spazio e di tutti i costi di costruzione necessari. Poi c'è materiali di consumo, addestramento e personale, in modo da un ambulatorio deve essere abbastanza grande ed abbastanza occupato sostenere una base paziente adeguata per tenere la macchina in uso.

Un'altra ragione affinchè l'omissione di EECP domini la pratica medica della corrente principale è che altra, procedure più dilaganti ha più destrezza. L'angioplastica, l'esclusione “a cuore aperto„ chirurgica, il revascularization transmyocardial del laser, le procedure dilaganti alta tecnologie, i mega-centri ed i metodi della ricerca “sexy„ stanno significando essi sono altamente visibili e drammatici e alta tecnologia, in modo da attirano l'attenzione ed i dollari e rendono un sembrare del centro medico importante. È un fenomeno di vendita. Nella stessa maniera, è inoltre un aspetto del responsabilità-questo personale è una società della soluzione rapida ed il mercato risponde alla richiesta.

La gente è disposta a sottoporrsi ai rischi di chirurgia invece di andare per un rimedio più delicato. Perché? Poiché quello è come hanno essere preparati, quello il rapido e drammatico è migliore, anche di fronte al grande rischio di morte o di catastrofe chirurgica ed all'alta probabilità della ricaduta. Mentre alcuni medici stanno ritornando a più vecchio approccio di “lasci il corpo guarirsi„ facendo uso di acume cliniche dimostrate dal tempo e l'intuizione per fare una diagnosi, negli Stati Uniti che la filosofia predominante è ancora “più cura„ uguaglia “la cura reale.„

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