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Estratti

LE Magazine novembre 2004
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Sytrinol

Trattamento della dislipidemia in pazienti ad alto rischio: troppo poco, troppo tardi.
Provi quello che abbassa il colesterolo a bassa densità (LDL-C) riduce gli eventi coronari e la mortalità ora sta sopraffacendo ed è riflessa nelle linee guida del trattamento intorno al mondo. Le linee guida europee unite raccomandano uno scopo di LDL-C del mmol/l <3.0 negli oggetti ad alto rischio. Il pannello adulto nazionale del trattamento di programma educativo del colesterolo (NCEP) (ATP) - le linee guida III suggerisce un approccio ancor più aggressivo in individui ad alto rischio, con uno scopo raccomandato di LDL-C del mmol/l <2.6. Tantissimi pazienti ad alto rischio ancora non stanno raggiungendo gli scopi più conservatori raccomandati nelle linee guida europee unite, per non parlare dell'obiettivo più aggressivo di LDL-C raccomandato nelle nuove linee guida di NCEPATP-III. Il riconoscimento nelle linee guida di NCEP ATP-III che un mmol/l del livello <1.0 del colesterolo della lipoproteina ad alta densità (HDL-C) rappresenta un fattore di rischio importante evidenzia l'emergenza di HDL-C come attore chiave nella genesi della coronaropatia (CHD) e come obiettivo potenziale per la terapia. Ciò può essere particolarmente importante nella gente con insulino-resistenza con o senza il diabete di tipo 2. C'è prova dallo studio del cuore di Helsinki e dalla prova più recente di intervento di affari HDL dei veterani (VA-HIT), di cui tutt'e due hanno usato il gembifrozil come l'agente attivo, che la riduzione osservata degli eventi coronari è stata correlata con la grandezza dell'aumento nel HDL-C. La sfida per gestione futura degli individui ad alto rischio sarà non solo di ridurre il livello di LDL-C inferiore a 2,6 mmol/l ma anche di aumentare il HDL-C ai livelli superiore a 1,0 mmol/l.

Supplemento di Int J Clin Pract. 2002 luglio; (130): 15-9

Concentrazioni e consapevolezza totale nel colesterolo del siero, trattamento e controllo di ipercolesterolemia fra gli adulti degli Stati Uniti: risultati dall'indagine nazionale dell'esame di nutrizione e di salute, 1999 - 2000.

FONDO: Le concentrazioni nel colesterolo nel siero sono diminuito nella popolazione degli Stati Uniti. Se il declino è continuato durante gli anni 90 è sconosciuto. METODI E RISULTATI: Abbiamo usato i dati da 4.148 uomini e le donne sono invecchiato > o anni =20 che hanno avuti una determinazione totale del colesterolo o hanno riferito facendo uso dei farmaci d'abbassamento e che hanno partecipato dal 1999 al 2000 all'indagine nazionale dell'esame di nutrizione e di salute (NHANES) (questo sono un'indagine a sezione trasversale dell'esame di salute della popolazione degli Stati Uniti) ed abbiamo paragonato i risultati ai dati da 15.719 partecipanti a NHANES III (1988 - 1994). Per tutti gli adulti, la concentrazione totale media adeguata all'età nel colesterolo è diminuito da 5,31 mmol/L (205 mg/dL) in mmol/L di NHANES III - 5,27 (203 mg/dL) in NHANES 1999 - 2000 (P=0.159). La concentrazione totale media adeguata all'età nel colesterolo è diminuito da 0,02 mmol/L (0,7 mg/dL) fra gli uomini (P=0.605) e da 0,06 mmol/L (2,3 mg/dL) fra le donne (P=0.130). Le diminuzioni significative sono state osservate fra gli uomini invecchiati > o gli anni =75, gli uomini di colore e le donne messico-americane. Fra i partecipanti che hanno avuti una concentrazione totale nel colesterolo > o =5.2 mmol/L (200 mg/dL) o che hanno riferito facendo uso dei farmaci d'abbassamento, 69,5% riferiti fare il loro controllare colesterolo, 35,0% erano che hanno avute ipercolesterolemia, 12,0% informati erano sul trattamento e 5,4% hanno avuti un mmol/L di concentrazione <5.2 nel colesterolo di totale (200 mg/dL) dopo adeguamento dell'età. CONCLUSIONI: La concentrazione media nel colesterolo di totale del siero della popolazione degli Stati Uniti dell'adulto nel 1999 al 2000 è cambiato poco dal 1988 al 1994. La percentuale bassa degli adulti con concentrazione controllata nel colesterolo del sangue suggerisce l'esigenza di un impegno rinnovato alla prevenzione, al trattamento ed al controllo di ipercolesterolemia.

Circolazione. 6 maggio 2003; 107(17): 2185-9

Consapevolezza e comprensione contemporanee del colesterolo come fattore di rischio: risultati di un'indagine nazionale di associazione americana del cuore.

FONDO: La consapevolezza del pubblico e la comprensione dei fattori di rischio per la malattia vascolare aterosclerotica sono essenziali per la riuscita prevenzione primaria e secondaria. L'associazione americana del cuore è commessa a ridurre la malattia cardiovascolare. METODI: Una società dell'indagine di mercato professionale ha eseguito un'indagine nazionale strutturata del telefono degli adulti anglofoni 40 anni e più vecchi a nome dell'associazione americana del cuore. Le quote del sesso e regionali sono state imposte al campione e le risposte sono state pesate per abbinare le proiezioni 1999 di censimento per la regione del paese, dell'età, del sesso e della razza. RISULTATI: Le interviste sono state completate con 1.163 adulti 40 anni e più vecchi. Un campione probabilistico nazionale di 1.114 è stato creato. Del campione finale, 28,5% erano di 65 anni o più vecchi, 56,1% erano donne e 86,5% erano bianchi. Sebbene 91,2% dei dichiaranti dichiarino che era personalmente “importante loro avere un livello di colesterolo sano„ (77,6% estremamente o molto importante), 51% non ha conosciuto il loro proprio livello. Soltanto 40,2% erano informati delle linee guida nazionali per la gestione del colesterolo e 53,1% non hanno conosciuto o non sopravvalutato il livello di colesterolo totale desiderabile corretto per un adulto in buona salute. Una volta chiesto che fonti di informazione contano sul più, 66,8% medici identificati, mentre soltanto 3,7% contano soprattutto su Internet. CONCLUSIONI: La comprensione pubblica della gestione del colesterolo è suboptimale. I medici hanno un'opportunità unica, in base all'opinione ed all'accesso pubblici, di migliorare l'istruzione del colesterolo.

Med dell'interno dell'arco. 14 luglio 2003; 163(13): 1597-600

Uso dei supplementi nutrizionali per la prevenzione ed il trattamento di ipercolesterolemia.

OBIETTIVO: L'ipercolesterolemia è un fattore di rischio importante per lo sviluppo della coronaropatia. Gli studi hanno indicato che parecchi vitamine e supplementi nutrizionali possono contribuire ad una riduzione in colesterolo della lipoproteina totale ed a bassa densità. Questo scopo di questo studio era di documentare l'uso delle vitamine e dei supplementi nutrizionali che possono trattare o impedire l'ipercolesterolemia. METODI: L'analisi secondaria delle risposte nazionali di indagine III dell'esame di nutrizione e di salute da 13.990 pazienti era a disposizione per usare per effettuare le valutazioni della popolazione. RISULTATI: Di quegli individui con una diagnosi conosciuta di ipercolesterolemia, 3,6% stavano prendendo almeno una vitamina o il supplemento nutrizionale per fare diminuire i livelli di colesterolo. Per gli individui che provano ad impedire l'ipercolesterolemia, 1,2% stavano usando uno dei questi vitamina o supplementi nutrizionali. Soltanto 0,7% degli individui senza o provando ad impedire l'ipercolesterolemia ha usato uno di questi supplementi specifici. Abbiamo usato l'analisi di più variabili per controllare per parecchi fattori e gli individui con una diagnosi di ipercolesterolemia hanno avuti un rapporto di probabilità di regolato di 2,10 (intervallo di confidenza di 95%, 1.38-3.21) per uso della vitamina rispetto a quelli senza o provando ad impedire ricco in colesterolo. Quelli che provano ad impedire l'ipercolesterolemia hanno avuti un rapporto di probabilità di regolato di 0,69 (intervallo di confidenza di 95%, 0.48-1.00) per uso della vitamina rispetto a quelli senza o provando ad impedire ricco in colesterolo. CONCLUSIONI: L'uso delle vitamine e dei supplementi nutrizionali che possono ridurre i livelli di colesterolo della lipoproteina totale ed a bassa densità è basso negli Stati Uniti. La ricerca futura è necessaria confermare l'efficacia di questi prodotti, esaminare la qualità e la purezza dei prodotti attualmente disponibili ed esplorare se usando questi supplementi ora sia un'alternativa a basso costo adeguata ai prodotti farmaceutici disponibili.

Nutrizione. 2003 maggio; 19(5): 415-8

Trattamento dell'iperlipidemia per la prevenzione primaria della malattia coronarica. Sono gli più alti dosaggi delle lovastatine redditizi?

OBIETTIVO: per confrontare la redditività media e marginale di vita dei dosaggi aumentanti di 3 inibitori della riduttasi del coenzima A (HMG-CoA) di hydroxy-3-methylglutaryl, quale le lovastatine, per la prevenzione primaria della coronaropatia (CHD). METODI: Abbiamo stimato i costi ed i benefici per tutta la vita della modifica dei livelli di lipidi raggiunti con le lovastatine basate sugli studi pubblicati e su un modello elaborato dal calcolatore convalidato di prevenzione di CHD. I pazienti erano uomini e donne di mezza età senza CHD, con i livelli di colesterolo nel siero totali medi di 6,67, 7,84 e 9,90 mmol/L (258, 303 e 383 mg/dL) e di livelli di colesterolo della lipoproteina ad alta densità 1,19 di mmol/L (46 mg/dL), come descritto nei test clinici. Abbiamo stimato il costo all'anno di vita conservata per i dosaggi delle lovastatine che variano da 20 a 80 mg/d che hanno ridotto il livello di colesterolo totale fra 17% e 34% ed abbiamo aumentato il livello di colesterolo della lipoproteina ad alta densità fra 4% e 13%. RISULTATI: Dopo lo sconto i benefici ed i costi da 5% annualmente, della redditività media delle lovastatine, 20 mg/d, variati da $11.040 a $52.463 per gli uomini e le donne. La redditività marginale di 40 mg/d contro 20 mg/d è rimanere in questa gamma ($25.711 - $60.778) soltanto per le persone con i livelli di colesterolo di totale della linea di base di 7,84 mmol/L (303 mg/dL) o più su. Tuttavia, la redditività marginale delle lovastatine, 80 mg/d contro 40 mg/d, era proibitivamente costosa ($99.233 - $716.433 all'anno di vita conservata) per gli uomini e le donne, indipendentemente dal livello di colesterolo di totale della linea di base. CONCLUSIONI: Supponendo che $50.000 all'anno di vita conservata sono un rapporto accettabile della redditività, il trattamento con le lovastatine ad un dosaggio di 20 mg/d è redditizio per gli uomini di mezza età e le donne con la linea di base ammontano ai livelli di colesterolo di 6,67 mmol/L (258 mg/dL) o più su. Ai prezzi correnti della droga, il trattamento con 40 mg/d è inoltre redditizio per i livelli di colesterolo totali di 7,84 mmol/L (303 mg/dL) o più su. Tuttavia, il trattamento con 80 mg/d non è redditizio per la prevenzione primaria di CHD.

Med dell'interno dell'arco. 23 febbraio 1998; 158(4): 375-81

Livelli di colesterolo nel siero e mortalità in ospedale negli anziani.

SCOPO: Sebbene i livelli di colesterolo totali fra le persone di mezza età correlino con la mortalità a lungo termine da tutte le cause, questa associazione rimane discutibile in persone più anziane. Abbiamo esplorato se i livelli di colesterolo di totale sono stati associati indipendente con la mortalità in ospedale fra i pazienti anziani. METODI: Abbiamo analizzato i dati da un grande studio d'osservazione di collaborazione, il gruppo italiano di Pharmacoepidemiology negli anziani (GIFA), che hanno raccolto i dati sui pazienti ospedalizzati. Complessivamente 6.984 pazienti di 65 anni o più vecchi chi erano stati ammessi a 81 centro medico partecipante durante i quattro periodi di indagine (dal 1993 al 1998) sono stati iscritti. I pazienti sono stati divisi in quattro gruppi basati ai livelli totali del colesterolo al ricovero ospedaliero: <160 200 - 239 mg/dL 160 - 199 del mg/dL del mg/dL (n = 2115), (n = 2210), (n = 1719) e >or=240 mg/dL (n = 940). RISULTATI: I pazienti (anni di età di media [+/- deviazione standard] 78 +/- 7,) sono stati ospedalizzati per una media dei 15 +/- 10 giorni. Il livello di colesterolo totale medio era di 186 +/- 49 mg/dL. Complessivamente 202 pazienti sono morto durante l'ospedalizzazione. La mortalità è stata collegata inversamente con i livelli di colesterolo (<160 mg/dL: 5.2% [110/2115]; 160-199 mg/dL: 2.2% [49/2210]; 200-239 mg/dL: 1.6% [27/1719]; e >or=240 mg/dL: 1.7% [16/940]; P per la tendenza lineare <0.001). Dopo adeguamento per i confounders potenziali (caratteristiche demografiche, fumare, uso dell'alcool, indicatori di stato nutrizionale, indicatori della debolezza e stati del comorbid), i bassi livelli del colesterolo hanno continuato ad essere associati con la mortalità in ospedale. Rispetto ai pazienti che hanno avuti livelli di colesterolo <160 mg/dL, i rapporti di probabilità per la mortalità in ospedale erano 0,49 (intervallo di confidenza di 95% [ci]: 0,34 a 0,70) per i partecipanti con i livelli di colesterolo di 160 - 199 mg/dL, 0,41 (ci di 95%: 0,26 a 0,65) per quelli con i livelli di colesterolo di 200 - 239 mg/dL e 0,56 (ci di 95%: 0,32 a 0,98) per quelli con i livelli di colesterolo >or=240 mg/dL. Queste stime erano simili dopo ulteriore adeguamento per gli indicatori infiammatori e dopo a parte i pazienti con l'affezione epatica. CONCLUSIONI: Fra gli adulti ospedalizzati più anziani, i bassi livelli del colesterolo nel siero sembrano essere un preannunciatore indipendente della mortalità a breve termine.

Med di J. 2003 settembre; 115(4): 265-71.

Colesterolo totale basso e rischio aumentato di morte: sono i bassi livelli che clinico segnale di pericolo dentro gli anziani? Risultati dallo studio longitudinale italiano su invecchiamento.

OBIETTIVI: per analizzare la relazione fra il colesterolo di totale del siero (TC) e la mortalità per tutte le cause, considerante i vari confounders potenziali. PROGETTAZIONE: Studio di gruppo futuro basato sulla popolazione. REGOLAZIONE: Italiani più anziani che risiedono nella comunità generale. PARTECIPANTI: Quattro mila cinquecento ventuno uomini e donna invecchiati 65-84. MISURE: I dati di dati anagrafici erano disponibili per 1992-95. I rapporti di rischio della morte per gli oggetti nel secondi, terzo e quarti quartili rispetto al primo quartile di TC sono stati computati facendo uso dei rischi proporzionali di Cox, registranti per ottenere i fattori di stile di vita, le misure antropomorfiche e biochimiche, condizioni mediche di preesistenza ed indicatori di debolezza. RISULTATI: I campioni di sangue sono stati ottenuti da 3.295 (73%) dei partecipanti, di cui 399 sono morto durante i quasi 3 anni di seguito. Il TC basso è stato associato con un elevato rischio della morte. Quelli con TC nei secondi, terzi e quarti quartili (TC>189 mg/dL o 4,90 mmol/L) ha avuto rapporti più bassi di rischio (ore) della morte che gli oggetti nel primo quartile (0,57, intervallo di confidenza di 95% (ci) = 0.38-0.87; 0,56, 95% CI = 0.36-0.88; e 0,53, 95% ci = 0.33-0.84, rispettivamente). Pochi oggetti che prendono le droghe di riduzione dei lipidi (LLDs) erano nel quartile più basso di colesterolo, suggerente che questi individui avessero valori bassi di TC per le ragioni all'infuori di uso di LLD. CONCLUSIONE: Gli oggetti con i bassi livelli di TC (<189 mg/dL) sono all'elevato rischio della morte anche quando molti fattori relativi sono stati considerati. Sebbene più dati siano necessari chiarire l'associazione fra TC e la mortalità per tutte le cause in individui più anziani, i medici possono volere considerare i livelli molto bassi di colesterolo come segnali di pericolo potenziali della malattia occulta o come i segnali di salute rapidamente diminuente.

Soc di J Geriatr. 2003 luglio; 51(7): 991-6

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