Liquidazione della primavera di prolungamento della vita

Estratti

LE Magazine settembre 2004
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Tiroide

L'ipotiroidismo infraclinico è un fattore di rischio indipendente per aterosclerosi ed infarto miocardico in donne anziane: lo studio di Rotterdam.
FONDO: L'ipotiroidismo evidente è stato trovato per essere associato con la malattia cardiovascolare. Se l'autoimmunità infraclinica della tiroide e di ipotiroidismo è inoltre fattori di rischio per la malattia cardiovascolare è discutibile. OBIETTIVO: per studiare se l'autoimmunità infraclinica della tiroide e di ipotiroidismo è associata con aterosclerosi aortica ed infarto miocardico in donne postmenopausali. PROGETTAZIONE: Studio rappresentativo basato sulla popolazione. REGOLAZIONE: Un distretto di Rotterdam, Paesi Bassi. PARTECIPANTI: Un campione scelto a caso di 1149 donne (età media +/- anni di deviazione standard, 69,0 +/- 7,5) partecipanti allo studio di Rotterdam. MISURE: I dati su stato della tiroide, su aterosclerosi aortica e sulla storia di infarto miocardico sono stati ottenuti alla linea di base. L'ipotiroidismo infraclinico è stato definito come livello di ormone stimolante la tiroide elevato (>4.0 mU/L) e del siero una tiroxina normale liberamente livellata (11 - 25 ng/dL di pmol/L [0,9 - 1,9]). Nelle prove per gli anticorpi alla perossidasi della tiroide, UI/ml del livello del siero i maggior di 10 sono stati considerati un risultato positivo. RISULTATI: L'ipotiroidismo infraclinico era presente in 10,8% dei partecipanti ed è stato associato con una maggior prevalenza adeguata all'età di aterosclerosi aortica (rapporto di probabilità, 1,7 [ci di 95%, 1,1 - 2,6]) e di infarto miocardico (rapporto di probabilità, 2,3 [ci, 1,3 - 4,0]). L'adeguamento supplementare per il livello di colesterolo dell'indice di massa corporea, della lipoproteina totale ed ad alta densità, la pressione sanguigna e lo stato di fumo come pure l'esclusione di donne che hanno preso i betabloccanti, non ha colpito queste stime. Le associazioni erano leggermente più forti in donne che hanno avute l'ipotiroidismo infraclinico ed anticorpi alla perossidasi della tiroide (rapporto di probabilità per aterosclerosi aortica, 1,9 [ci, 1,1 - 3,6]; rapporto di probabilità per infarto miocardico, 3,1 [ci, 1,5 - 6,3]). Nessun'associazione è stata trovata fra l'autoimmunità stessa della tiroide e la malattia cardiovascolare. La percentuale attribuibile di rischio della popolazione per ipotiroidismo infraclinico connesso con infarto miocardico era all'interno della gamma di quello per i fattori di rischio importanti conosciuti per la malattia cardiovascolare. CONCLUSIONE: L'ipotiroidismo infraclinico è un forte indicatore del rischio per aterosclerosi e dell'infarto miocardico in donne anziane.

Ann Intern Med. 2000 15 febbraio; 132(4): 270-8

Epidemiologia e prevenzione di ipotiroidismo clinico ed infraclinico.
La carenza dello iodio è la maggior parte della causa comune di ipotiroidismo universalmente. In persone che vivono nelle aree iodio-piene, le cause sono congenite, spontanee a causa della malattia autoimmune cronica (tiroidite autoimmune atrofica o tiroidite autoimmune goitrous [tiroidite di Hhashimoto]), o iatrogeniche a causa dei gozzogeni, delle droghe, o del trattamento distruttivo per la tireotossicosi. La selezione per l'ipotiroidismo congenito esiste ed il suo uso impedisce il ritardo mentale. La prevalenza di ipotiroidismo spontaneo è fra 1% e 2% ed è più comune in donne più anziane e 10 in volte più comuni in donne che negli uomini. Una proporzione significativa di oggetti ha tiroidite autoimmune cronica asintomatica e 8% delle donne (10% delle donne in 55 anni) e 3% degli uomini hanno ipotiroidismo infraclinico. Circa un terzo dei pazienti con ipotiroidismo evidente recentemente diagnosticato ha ricevuto la terapia distruttiva per ipertiroidismo e la sorveglianza indefinita è richiesta. Non c' è molto che possa essere fatto per impedire l'avvenimento di ipotiroidismo autoimmune spontaneo, ma se identificato presto, qualcosa può essere fatto per impedire la progressione alla malattia evidente. La controversia esiste se gli adulti in buona salute trarrebbero giovamento da selezione per la tiroide autoimmune perché una proporzione significativa di oggetti esaminati avrà prova di guasto delicato della tiroide. Il caso che trova nelle donne alla menopausa o che visita un medico di pronto intervento con i sintomi non specifici sembra giustificato.

Tiroide. 2002 ottobre; 12(10): 839-47

Effetto di ipotiroidismo infraclinico ed obesità sul tenore di minerale al corpo intero e regionale dell'osso.
OBIETTIVO: La ricerca attuale è stata mirata per valutare l'effetto di ipotiroidismo infraclinico e l'obesità sul tenore di minerale dell'osso (BMC) nei segmenti differenti del corpo. METODI: Trentadue donne premenopausa (età: 37 +/- 9,9 anni), con una vasta gamma nell'indice di massa corporea (BMI), sono stati studiati. L'ipotiroidismo infraclinico è stato definito da un basale TSH > o = 4 microU/l e/o un picco TRH-stimolato > o = 30 microU/l. Per ogni oggetto, peso, altezza, BMI (peso/altezza (2)) ed il rapporto della vita/anca è stato misurato. BMC totali, la densità minerale ossea totale (BMD), la gamba BMC, i BMD della gamba, il tronco BMC, i BMD del tronco, il braccio BMC ed i BMD del braccio erano risoluti facendo uso dei raggi x di doppio-energia absorptiometry. Funzione della tiroide (TSH basale e TRH-stimolato, T libero (3) e T libero (4)) erano risoluti dai campioni di sangue di digiuno per tutti gli oggetti. RISULTATI: Anova è stato condotto all'interno di tutti i gruppi per osservare l'effetto di stato della tiroide e/o l'obesità su BMC e sul BMD. Non c'era differenza statistica per l'età. BMC totale è stato colpito dall'obesità (p < 0,05) ma non da stato della tiroide, il BMD delle gambe è stato influenzato significativamente sia dalla funzione che dall'obesità della tiroide (p < 0,01); il BMD totale è stato colpito da stato ipotiroideo (p < 0,05). Una relazione diretta fra il BMD della gamba e TSH è stata dimostrata. CONCLUSIONE: Il hypofunction e l'obesità infraclinici della tiroide sembrano colpire diversamente il BMD nei segmenti del corpo. Un'influenza di forza gravitazionale sembra necessaria per rendere evidente l'effetto di ipotiroidismo infraclinico sull'osso. Uno stato di ipotiroidismo infraclinico dovrebbe essere considerato quando valuta gli oggetti per osteoporosi, poiché un BMD misurato al collo femorale può indurre la sottovalutazione di osteoporosi iniziale.

Ricerca di Horm. 2002;57(3-4):79-84

Lo studio di prevalenza della malattia della tiroide di Colorado.
CONTESTO: La prevalenza della funzione anormale della tiroide negli Stati Uniti ed il significato di disfunzione della tiroide rimangono discutibili. Gli effetti sistemici della funzione anormale della tiroide completamente non sono stati delineati, specialmente nei casi di guasto delicato della tiroide. Inoltre, la relazione fra i sintomi ipotiroidei tradizionali e la funzione biochimica della tiroide è poco chiara. OBIETTIVO: Per determinare la prevalenza della tiroide anormale funzioni e la relazione in mezzo (1) funzione della tiroide e livelli di lipidi anormali e (2) funzione e sintomi anormali della tiroide facendo uso delle prove moderne e sensibili della tiroide. PROGETTAZIONE: Studio rappresentativo. PARTECIPANTI: Partecipanti ad una salute in tutto lo stato giusta in Colorado, 1995 (N = 25 862). MISURE PRINCIPALI DI RISULTATO: Tirotropina del siero (ormone stimolante la tiroide [TSH]) e concentrazioni nella tiroxina (T4), livelli di lipidi del siero e risposte totali ad un questionario ipotiroideo di sintomi. RISULTATI: La prevalenza dei livelli elevati di TSH (la gamma normale, 0.3-5.1 mIU/L) in questa popolazione era 9,5% e la prevalenza dei livelli in diminuzione di TSH era 2,2%. Quaranta per cento dei pazienti che prendono i farmaci della tiroide hanno avuti livelli anormali di TSH. Livelli di lipidi aumentati ad un modo classificato come la funzione della tiroide è diminuito. Inoltre, i livelli totali medi della lipoproteina a bassa densità di colesterolo e del colesterolo di oggetti con i valori di TSH fra 5,1 e 10 mIU/L erano significativamente maggiori dei livelli di lipidi medi corrispondenti negli oggetti euthyroid. I sintomi sono stati riferiti più spesso in ipotiroideo contro gli individui euthyroid, ma le diverse sensibilità di sintomo erano basse. CONCLUSIONI: La prevalenza della funzione biochimica anormale della tiroide riferita qui è sostanziale e conferma i rapporti precedenti in più piccole popolazioni. Fra i pazienti che prendono il farmaco della tiroide, soltanto 60% erano all'interno della gamma normale di TSH. Le elevazioni modeste di TSH hanno corrisposto ai cambiamenti nei livelli di lipidi che possono colpire la salute cardiovascolare. I diversi sintomi non erano molto sensibili, ma i pazienti che riferiscono i sintomi multipli della tiroide autorizzano la prova della tiroide del siero. Questi risultati confermano che la disfunzione della tiroide è comune, possono andare spesso inosservati e possono essere associati con i risultati avversi di salute che possono essere evitati tramite la misura del siero TSH.

Med dell'interno dell'arco. 2000 28 febbraio; 160(4): 526-34

a terapia controllata TSH della L-tiroxina riduce i livelli di colesterolo ed i sintomi clinici nell'ipotiroidismo infraclinico: una doppia prova cieca e controllata con placebo (studio della tiroide di Basilea).
Questo studio ha valutato l'effetto di fisiologico, TSH-guida, il trattamento della L-tiroxina sui lipidi del siero ed i sintomi clinici in pazienti con ipotiroidismo infraclinico. Sessantasei donne con ipotiroidismo infraclinico provato (11,7 +/- 0,8 mIU di TSH,/litri) sono state assegnate a caso per ricevere la L-tiroxina o il placebo per 48 settimane. Singola sostituzione della L-tiroxina (la dose media, 85,5 +/- 4,3 microg/d) è stata eseguita ha basato sul monitoraggio accecato di TSH, con conseguente livelli euthyroid di TSH (3,1 +/- 0,3 mIU/litri). Le concentrazioni nel lipido ed i punteggi clinici sono stati misurati prima e dopo il trattamento. Sessantatre di 66 pazienti hanno terminato lo studio. Nel colesterolo di totale del gruppo della L-tiroxina (n = 31) e nella lipoproteina di densità bassa il colesterolo è stato ridotto significativamente [- 0,24 mmole/litri, 3,8% (P = 0,015) e -0,33 mmole/litro, 8,2% (P = 0,004), rispettivamente]. La diminuzione del colesterolo della lipoproteina di densità bassa era più pronunciata in pazienti con mIU dei livelli di TSH il maggior di 12/litri o i livelli di colesterolo elevati della lipoproteina di densità bassa alla linea di base. Una diminuzione significativa nelle concentrazioni nell'apolipoproteina B-100 è stata osservata (P = 0,037), mentre colesterolo della lipoproteina ad alta densità, trigliceridi, apolipoproteina AI e livelli della lipoproteina (a) è rimanere identicamente. Due spartiti clinici che valutano i sintomi ed i segni di ipotiroidismo (spartiti di Zulewski e di Billewicz) migliori significativamente (P = 0,02). Ciò è il primo doppio studio dei ciechi per indicare che la sostituzione fisiologica della L-tiroxina in pazienti con ipotiroidismo infraclinico ha un effetto benefico sui livelli di colesterolo della lipoproteina di densità bassa e sui sintomi clinici di ipotiroidismo. Una riduzione importante di rischio della mortalità cardiovascolare di 9-31% può essere stimata dal miglioramento osservato in colesterolo della lipoproteina di densità bassa.

J Clin Endocrinol Metab. 2001 ottobre; 86(10): 4860-6

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