Vendita eccellente dell'analisi del sangue del prolungamento della vita

Rivista del prolungamento della vita

Morte da medicina (appendice)

Da Gary Null, PhD; MD di Carolyn Dean, ND; Martin Feldman, MD; Debora Rasio, MD; e Dorothy Smith, PhD

UFFICIO DELLA VALUTAZIONE TECNOLOGICA (OTA)

Tecnologia di sanità e la sua valutazione in otto Countries, 1995.

Fatti generali
  1. Nel 1990, la speranza di vita degli Stati Uniti era di 71,8 anni per gli uomini e di 78,8 anni per le donne, fra i tassi più bassi nei paesi sviluppati.
  2. Il tasso di mortalità infantile 1990 degli Stati Uniti negli Stati Uniti era 9,2 per 1.000 nati vivi, a metà inferiore della distribuzione fra tutti i paesi sviluppati.
  3. Lo stato di salute è correlato con stato socioeconomico.
  4. La sanità non è universale.
  5. La sanità è basata sul sistema del mercato libero senza il bilancio fisso o sulle limitazioni di espansione.
  6. La sanità rappresenta 14% del PNL degli Stati Uniti ($800 miliardo nel 1993).
  7. Il governo federale non fa pianificazione centrale, sebbene sia l'acquirente principale della sanità per la gente più anziana e qualche gente povera.
  8. Gli Americani più di meno sono soddisfatti con il loro sistema sanitario che la gente in altri paesi sviluppati.
  9. La medicina degli Stati Uniti si specializza nella tecnologia medica costosa; alcune grandi città degli Stati Uniti hanno analizzatori più a risonanza magnetica di immagine (RMI) che la maggior parte dei paesi.
  10. Il pubblico enorme e gli investimenti privati nella ricerca medica e nello sviluppo farmaceutico determinano questa “corsa agli'armamenti tecnologica.„
  11. Tutti gli sforzi per reprimere gli sviluppi tecnologici nella sanità si oppongono a dai responsabili della politica responsabili circa gli impatti negativi sulle industrie della medico-tecnologia.
Ospedali
  1. Nel 1990, gli Stati Uniti hanno avuti 5.480 ospedali di acuto-cura, 880 ospedali cura di specialità (psichiatrico, a lungo termine e riabilitazione) e 340 (militari, veterani e nativo americano) ospedali federali, o 2,7 ospedali per popolazione 100.000.
  2. Nel 1990, la durata del soggiorno media per 33 milione ammissioni era dei 9,2 giorni. Il tasso di occupazione di letto era 66%. Le durate del soggiorno erano tassi di ammissione ed i più brevi più bassi di altri paesi.
  3. Nel 1990, gli Stati Uniti hanno avuti 615.000 medici, o 2,4 per popolazione 1.000; 33% erano pronto intervento (medicina di famiglia, medicina interna e la pediatria) e 67% erano specialisti.
  4. Nel 1991, la spesa di sanità di funzionamento di governo ha ammontato a $81 miliardo.
  5. La spesa totale di sanità degli Stati Uniti è aumentato nel 1950 a $752 miliardo nel 1991 da $70 miliardo. La spesa ha coltivato pro capite quintuplo.
  6. Le ragioni per la spesa aumentata di sanità includono:
    1. L'alto costo di medicina difensiva, con un incremento nei servizi solamente per evitare controversia di atto illecito.
    2. La sanità degli Stati Uniti basata su medicina difensiva costa quasi $45 miliardo all'anno, o circa 5% della spesa totale di sanità, secondo una fonte.
    3. La disponibilità e l'uso di nuove tecnologie mediche hanno contribuito il la maggior parte alla spesa aumentata di sanità, discutono molti analisti. Questi costi sono impossibli da quantificare.
  7. Di governo di ragioni controllare le spese sanitarie hanno fallito includono:
    1. Commercializzi la partecipazione di profitto-motivo e incentiva al finanziamento ed all'organizzazione della sanità, compreso gli assicuratori privati, i sistemi ospedalieri, i medici e le industrie dell'apparecchio medico e della droga.
    2. L'espansione è lo scopo di impresa libera.

Ricerca e sviluppo correlati con la salute

  1. Gli Stati Uniti spendono più di qualunque altro paese su R & S correlata con la salute.
  2. Nel 1989, il governo federale ha speso $9,2 miliardo su R & S, mentre l'industria privata ha speso i $9,4 miliardo supplementare.
  3. Le spese totali di R & S degli Stati Uniti sono aumentato dal 1983 al 1992 50%.
  4. NIH riceve circa la metà del finanziamento di R & S di governo degli Stati Uniti.
  5. NIH ha speso più su ricerca di base ($4,1 miliardo nel 1989) che per i test clinici dei trattamenti medici sugli esseri umani ($519 milioni nel 1989).
  6. La maggior parte dei test clinici valutano i nuovi tipi di terapia per cancro e le complicazioni dell'AIDS e non studiano i trattamenti attuali, anche se la loro efficacia è in molti casi sconosciuta e discutibile.
  7. Nel 1990, il NIH aveva cominciato appena a fare l'analisi della redditività e di meta-analisi.
Industrie dell'apparecchio medico e farmaceutiche
  1. Circa due terzi del bilancio $9,4 miliardo dell'industria sono andato drogare la ricerca; i produttori del dispositivo hanno speso un terzo rimanente.
  2. Oltre a R & S, l'industria medica ha speso 24% delle vendite totali sulla promozione dei loro prodotti e 15% delle vendite totali sullo sviluppo.
  3. Le spese totali di vendita nel 1990 erano oltre $5 miliardo.
  4. Molti prodotti non forniscono beneficio sopra i prodotti esistenti.
  5. I consumatori pubblici e privati di sanità comprano questi prodotti.
  6. Se la spesa di sanità è percepita come problema, un'industria dei farmaci altamente proficua esacerba il problema.
Tecnologia di controllo di sanità
  1. FDA assicura la sicurezza e l'efficacia delle droghe, del biologics e degli apparecchi medici.
  2. FDA non considera i costi della terapia.
  3. FDA non considera l'efficacia di una terapia.
  4. FDA non confronta un prodotto ai prodotti attualmente di marketing
  5. FDA non considera le alternative del nondrug per un problema clinico dato.
  6. Costa $200 milioni nei costi di realizzazione per portare una nuova droga per commercializzare. i gruppi di interesse della AIDS-droga hanno forzato i nuovi regolamenti che accelerano il processo di approvazione.
  7. Tali droghe dovrebbero essere conforme ai maggiori requisiti di sorveglianza di post-marketing. Il del 1995, queste disposizioni ancora non avevano entrato in gioco.
  8. Molti sostengono che le riduzioni della prova di pre-approvazione delle droghe aprono la possibilità delle tossicità non scoperte significative.
Valutazione tecnologica di sanità
  1. L'omissione di valutare la tecnologia era un fuoco di un rapporto 1978 da OTA con gli esempi di molte pratiche mediche correnti di sostegno dai dati pubblicati limitati (10-20%).
  2. Nel 1978, il congresso ha creato il centro nazionale per la tecnologia di sanità (NCHCT) per consigliare Assistenza sanitaria statale e Medicaid.
  3. Con un bilancio annuale di $4 milioni, NCHCT ha pubblicato tre vaste valutazioni delle tecnologie prioritarie e rese a circa 75 raccomandazioni di copertura ad Assistenza sanitaria statale.
  4. NCHCT disperso congresso nel 1981. La professione medica si è opposto dall'inizio. Il AMA ha testimoniato nel 1981 prima del congresso che “l'analisi ed i giudizi di politica clinici sono migliori fare-e stanno essendo responsabile fare-entro la professione medica. La valutazione dei rischi e costi come pure benefici, è stata centrale all'esercizio di buon giudizio medico per le decadi.„
  5. L'ingresso dell'apparecchio medico inoltre si è opposto alla svista di governo da NCHCT.

Esempi di mancanza di gestione adeguata della sanità

Trattamenti per la coronaropatia

  1. Dall'inizio degli anni 70, il numero degli ambulatori del bypass coronarico (CABGS) è aumentato rapidamente senza regolamentazione del governo o test clinici.
  2. L'angioplastica per la singola malattia della nave è stata introdotta nel 1978. La prima prova pubblicata di angioplastica contro trattamento medico è stata fatta nel 1992.
  3. L'angioplastica non ha ridotto il numero di CABGS, come è stato promosso.
  4. Entrambe le procedure aumentano di numero ogni anno mentre la popolazione paziente si sviluppa più vecchia e più malata.
  5. I tassi di uso sono più alti in pazienti bianchi e nei pazienti privati di assicurazione e variano notevolmente dalla regione geografica, suggerente che l'uso di queste procedure sia basato sui fattori non clinici.
  6. Il del 1995, il programma di consenso di NIH non aveva valutato CABGS dal 1980 e mai non aveva valutato l'angioplastica.
  7. I ricercatori del BORDO hanno valutato CABGS a New York nel 1990. Hanno esaminato 1.300 procedure e 2% trovati erano inadeguati, 90% erano appropriati e 7% erano incerti. Per 1.300 angioplastiche, 4% erano inadeguati e 38% incerti. Facendo uso delle metodologie del BORDO, un gruppo dei medici britannici stimati due volte altrettante procedure “inadeguate„ come ha fatto un pannello degli Stati Uniti che valuta gli stessi casi clinici. I numeri di New York sono in questione perché lo Stato di New York Limita il numero dei centri della chirurgia ed il rifornimento pro-capite dei cardiochirurghi a New York è circa a metà della media nazionale.
  8. Il costo quinquennale stimato è $33.000 per angioplastica e $40.000 per CABGS. L'angioplastica ha fatto non bassi costi, dovuto le sue alte incidenze guasti.
Tomografia computerizzata (CT)
  1. Il primo analizzatore di CT negli Stati Uniti è stato installato a Mayo Clinic nel 1973. Da ora al 1992, il numero degli analizzatori operativi di CT negli Stati Uniti aveva diventato 6.060. Tramite il confronto, nel 1993 c'erano 216 unità di CT nel Canada.
  2. C'è piccola informazione disponibile su come le ricerche di CT migliorano o colpiscono i risultati pazienti
  3. In alcune istituzioni, fino a 90% delle ricerche eseguite erano negativi.
  4. L'approvazione da parte di FDA non è stata richiesta per gli analizzatori di CT, né era tutta la prova della sicurezza o dell'efficacia.
Imaging a risonanza magnetica (RMI)
  1. I RMI sono stati presentati in Gran Bretagna nel 1978 e negli Stati Uniti nel 1980. Da ora al 1988, c'erano 1.230 unità e da ora al 1992 fra 2.800 e 3.000.
  2. Una rassegna definitiva pubblicata nel 1994 trovata meno di 30 studi di 5.000 che erano confronti futuri di accuratezza diagnostica o della scelta terapeutica.
  3. L'istituto universitario americano dei medici ha valutato gli studi di RMI e 13 stimati di 17 prove come “deboli,„ cioè, mancando dei dati riguardo ad impatto terapeutico o a risultati pazienti.
  4. Il OTA conclusivo: “È evidente che gli ospedali, gli medico-imprenditori ed i produttori dell'apparecchio medico si sono avvicinati al RMI ed al CT come merci con potenziale ad alto rendimento ed il processo decisionale sull'acquisizione e sull'uso di queste procedure altamente è stato influenzato tramite questo approccio. La valutazione clinica, il rifornimento paziente appropriato della corrispondenza e di selezione per legittimare la richiesta hanno potuto essere osservati come forze secondarie.„
Ambulatorio laparoscopico
  1. La colecistectomia laparoscopica è stata introdotta ad una società chirurgica professionale che si incontra alla fine del 1989. Da ora al 1992, 85% di tutte le colecistectomie sono stati eseguiti laparoscopicamente.
  2. C'era un aumento collegato di 30% nel numero delle colecistectomie eseguite.
  3. A causa del volume aumentato di operazioni della cistifellea, il loro costo complessivo ha aumentato 11,4% fra 1988 e 1992, malgrado un calo 25,1% nel costo medio per chirurgia.
  4. Il tasso di mortalità per gli ambulatori della cistifellea non è diminuito come conseguenza dell'più a basso rischio perché così molto sono stati eseguiti.
  5. Quando gli studi infine sono stati fatti sui casi completati, i risultati hanno indicato che la colecistectomia laparoscopica è stata associata con la durata riduttrice del ricoverato, il dolore in diminuzione e un periodo di scarsità di attività limitata. Ma i tassi di lesione dei dotti biliari e principale della nave aumentata e di sono stati suggeriti che questi tassi fossero peggiori per la gente con colecistite acuta. Nessun test clinico era stato fatto per chiarire questo punto.
  6. La richiesta paziente, rifornita dall'attenzione sostanziale di media, era una forza importante nella promozione dell'adozione rapida di queste procedure.
  7. Il produttore principale di attrezzatura laparoscopica ha prodotto il video che ha introdotto la procedura nel 1989.
  8. Medici sono stati dati i seminari di formazione di due giorni prima dell'esecuzione dell'ambulatorio sui pazienti.
Mortalità infantile
  1. Nel 1990, gli Stati Uniti si sono allineati ventiquattresimi in una mortalità infantile di 38 paesi sviluppati con un tasso di 9,2 morti per 1.000 nati vivi.
  2. La mortalità infantile nera degli Stati Uniti è 18,6 per 1.000 nati vivi, confrontati a 8,8 per i bianchi.
Selezione per il cancro al seno
  1. La selezione di mammografia nelle donne sotto 50 è stata sempre un argomento di dibattito.
  2. Nel 1992, lo studio nazionale canadese del cancro al seno di 50.000 donne ha indicato che la mammografia non ha avuta effetto sulla mortalità per le donne invecchiate 40-50.
  3. L'istituto nazionale contro il cancro (NSC) ha rifiutato di cambiare le sue raccomandazioni sulla mammografia.
  4. L'associazione del cancro americana ha deciso di aspettare più studi sulla mammografia.
  5. Nel dicembre 1993, il NSC ha annunciato che le donne oltre 50 dovrebbero avere selezioni sistematiche ogni un - due anni ma che le più giovani donne non avrebbero derivato beneficio dalla mammografia.

Riassunto

  1. Il OTA conclusivo: “Non ci sono meccanismi sul posto per limitare la diffusione delle tecnologie indipendentemente dal loro valore clinico.„
    Poco tempo dopo che il rilascio di questo rapporto, il OTA è stato disperso.
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