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Estratti

LE Magazine aprile 2005
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Colpo

Rischi a lungo termine di colpo, di infarto miocardico e di morte vascolare in pazienti “a basso rischio„ con un attacco ischemico transitorio non recente.

FONDO: Studi precedenti sulla prognosi dopo che un attacco ischemico transitorio (TIA) ha reclutato i pazienti presto dopo l'evento, quando il rischio di colpo è molto alto. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti sopravvive a per molti anni dopo un TIA e la necessità per il trattamento preventivo continuato di ridurre il rischio vascolare dovrà essere rivalutata ad una data ulteriore. OBIETTIVO: per determinare i rischi a lungo termine di colpo e di altri eventi vascolari in pazienti con TIA che sopravvivono al periodo ad alto rischio iniziale. METODI: 290 pazienti sono stati studiati chi inizialmente era stato continuato dopo un TIA nel progetto del colpo della comunità di Oxford e su un ospedale contemporaneo ha basato lo studio di gruppo e chi erano vivi e senza colpo alla conclusione di seguito previsto nel 1988. Tutti i pazienti sono stati seguiti per i 10 anni più ancora ed i rischi di eventi vascolari importanti (colpo, infarto miocardico, morte vascolare) erano risoluti. I rapporti di mortalità normalizzati (SMR) sono stati calcolati dai numeri osservati degli eventi mortali e dal numero preveduto in base all'età ed al sesso nella popolazione in genere. RISULTATI: Tempo mediano poiché ultimo TIA era di 3,8 anni (2,2 - 5,8 anni interquartili della differenza,). Il rischio di eventi vascolari importanti era costante con tempo. Il rischio di 10 anni di primo colpo era 18,8% (intervallo di confidenza di 95% (ci), 13,6 - 23,7; 45 eventi). Il rischio di 10 anni di infarto miocardico o di morte dalla coronaropatia era 27,8% (ci di 95%, 21,8 - 33,3; 67 eventi) e là erano un eccesso significativo di eventi coronari mortali rispetto a quello preveduto nella popolazione in genere (SMR = 1,47; Ci di 95%, 1,10 - 1,93; p = 0,009). Complessivamente 114 pazienti hanno avuti almeno un evento vascolare principale, con un rischio di 10 anni di qualunque primo colpo, infarto miocardico, o morte vascolare di 42,8% (ci di 95%, 36,4 - 48,5). CONCLUSIONI: Il rischio globale di eventi vascolari importanti rimane alto per 10 - 15 anni dopo un TIA. È importante quindi che i trattamenti preventivi sono continuati a lungo termine, anche in pazienti apparentemente “a basso rischio„ che già sono sopravvissuto a esente dal colpo per parecchi anni.

Psichiatria di J Neurol Neurosurg. 2003 maggio; 74(5): 577-80

Confronto fra le misure di aterosclerosi ed il rischio di colpo: lo studio di Rotterdam.

FONDO E SCOPO: Parecchie misure di aterosclerosi predicono il rischio di colpo. Tuttavia, un confronto fra le varie misure di aterosclerosi sta mancando di e le informazioni limitate esistono sul valore aggiunto di diverse misure di aterosclerosi ai fattori di rischio cardiovascolari. Abbiamo confrontato le misure differenti di aterosclerosi relativamente al colpo. METODI: Lo studio è stato basato sul gruppo futuro dello studio di Rotterdam ed è stato incluso 6.913 partecipanti che non hanno sofferto dal colpo precedente. Alla linea di base, lo spessore carotico e le placche di intima-media, l'indice del caviglia-braccio e le calcificazioni aortiche sono stati valutati; 3.996 partecipanti (53%) hanno avuti misure di tutti gli indicatori studiati di aterosclerosi. Dopo che seguito medio di 6,1 anni, 378 colpi ha accaduto. I dati sono stati analizzati con regressione di proporzionale-rischi di Cox ed i criteri di informazioni di Akaike segna. RISULTATI: Lo spessore carotico di intima-media e le calcificazioni aortiche sono stati riferiti il più forte al rischio di colpo (rischio relativo, 2,23 e 1,89; intervallo di confidenza di 95%, 1,48 - 3,36 e 1,28 - 2,80 per il più su contro tertile il più basso, rispettivamente). Le relazioni fra spessore di intima-media, le calcificazioni aortiche e placche e colpo carotici sono rimanere dopo adeguamento per i fattori di rischio cardiovascolari. lo spessore di Intima-media e le calcificazioni aortiche sono stati collegati con il rischio di colpo indipendentemente da a vicenda. La relazione fra l'indice del caviglia-braccio ed il colpo è scomparso dopo adeguamento per i fattori di rischio cardiovascolari. CONCLUSIONI: Lo spessore carotico di intima-media e le calcificazioni aortiche sono più forti preannunciatori del colpo di incidente che gli indici carotici del caviglia-braccio o della placca. Hanno valore supplementare l'un l'altro ed ai fattori di rischio classici e possono riflettere i processi differenti.

Colpo. 2003 ottobre; 34(10): 2367-72. Epub 2003 4 settembre

Il settimo rapporto del comitato nazionale unito della prevenzione, della rilevazione, della valutazione e del trattamento di ipertensione: il rapporto di JNC 7.

“Il settimo rapporto del comitato nazionale unito della prevenzione, della rilevazione, della valutazione e del trattamento di ipertensione„ fornisce una nuova linea guida per la prevenzione e la gestione di ipertensione. Il seguenti sono i messaggi chiave (1) durante i più vecchi di 50 anni delle persone, la pressione sanguigna sistolica (BP) di più di 140 Hg di millimetro è un fattore di rischio molto più importante della malattia cardiovascolare (CVD) che BP diastolico; (2) il rischio di CVD, cominciante ad un Hg di 115/75 di millimetro, si raddoppia con ogni incremento di un Hg di 20/10 di millimetro; gli individui che sono normotesi a 55 anni hanno un rischio di vita di 90% per sviluppare l'ipertensione; (3) gli individui con BP sistolico di 120 - 139 Hg di millimetro o BP diastolico di 80 - 89 Hg di millimetro dovrebbero essere considerati come prehypertensive e richiedere la salute-promozione delle modifiche di stile di vita per impedire il CVD; (4) il diuretico Tiazide tipo dovrebbe essere utilizzato nel trattamento farmacologico per la maggior parte dei pazienti con ipertensione semplice, da solo o combinarsi con le droghe da altre classi. Determinate circostanze ad alto rischio sono indicazioni coercitive per l'uso iniziale di altre classi della droga antipertensiva (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, stampi del angio-tensin-ricevitore, betabloccanti, calci-antagonista); (5) la maggior parte dei pazienti con ipertensione richiederanno 2 o più farmaci antipertensivi di raggiungere scopo BP (Hg di <140/90 millimetro, o Hg di <130/80 millimetro per i pazienti con diabete o la malattia renale cronica); (6) se BP è un Hg di più di 20/10 di millimetro sopra lo scopo BP, la considerazione dovrebbe essere data ad iniziare la terapia con 2 agenti, 1 di cui solitamente dovrebbe essere un diuretico tiazide tipo; e (7) la terapia più efficace prescritta dal clinico più attento controllerà l'ipertensione soltanto se i pazienti sono motivati. La motivazione migliora quando i pazienti hanno esperienze positive di e si fidano di del clinico. L'empatia sviluppa la fiducia ed è un motivatore potente. Per concludere, nella presentazione delle queste linee guida, il comitato riconosce che il giudizio del medico responsabile rimane preminente.

JAMA. 21 maggio 2003; 289(19): 2560-72

Effetto degli agenti antipertensivi sugli eventi cardiovascolari in pazienti con la malattia coronarica e la pressione sanguigna normale: lo studio di CAMELOT: una prova controllata randomizzata.

CONTESTO: L'effetto delle droghe antipertensive sugli eventi cardiovascolari in pazienti con la coronaropatia (cad) e la pressione sanguigna normale rimane incerto. OBIETTIVO: per paragonare gli effetti dell'amlodipina o del enalapril contro placebo sugli eventi cardiovascolari in pazienti a cad. PROGETTAZIONE, REGOLAZIONE E PARTECIPANTI: Prova alla cieca, randomizzata, studio multicentrico, di prova di 24 mesi (iscrizione aprile 1999-aprile 2002) paragonando amlodipina o enalapril ai pazienti del placebo nel 1991 con cad angiograficamente documentato (stenosi di >20% da angiografia coronaria) e Hg diastolico di pressione sanguigna <100 millimetro. Un sottostudio di 274 pazienti ha misurato la progressione di aterosclerosi dall'ultrasuono intravascolare (IVUS). INTERVENTI: I pazienti sono stati randomizzati per ricevere l'amlodipina, 10 mg; enalapril, 20 mg; o placebo. IVUS è stato eseguito alla linea di base ed al completamento di studio. MISURE PRINCIPALI DI RISULTATO: Il parametro primario di efficacia era incidenza degli eventi cardiovascolari per l'amlodipina contro placebo. Altri risultati hanno compreso i confronti dell'amlodipina contro enalapril e del enalapril contro placebo. Gli eventi hanno compreso la morte cardiovascolare, infarto miocardico non fatale, arresto cardiaco rianimato, revascularization coronario, l'ospedalizzazione per l'angina pectoris, l'ospedalizzazione per guasto di scompenso cardiaco, ictus mortale o non fatale o attacco ischemico transitorio e nuova diagnosi della malattia vascolare periferica. Il punto finale di IVUS era volume dell'ateroma del cambiamento in percento. RISULTATI: La pressione sanguigna della linea di base ha stato in media un Hg di 129/78 di millimetro per tutti i pazienti; è aumentato di 0.7/0.6 Hg di millimetro nel gruppo del placebo ed è diminuito da 4.8/2.5 Hg di Hg di millimetro 4.9/2.4 di millimetro e nei gruppi del enalapril e di amlodipina, rispettivamente (P<.001 per entrambi contro placebo). Gli eventi cardiovascolari si sono presentati in 151 (23,1%) pazienti placebo-trattati, in 110 (16,6%) pazienti amlodipina-trattati (rapporto di rischio [ora], 0,69; Ci di 95%, 0.54-0.88 [P = .003]) e in 136 (20,2%) enalapril-ha trattato i pazienti (ora, 0,85; CI DI 95%, 0.67-1.07 [P = .16]. Il confronto primario di punto finale per enalapril contro l'amlodipina non era significativo (ora, 0,81; CI DI 95%, 0.63-1.04 [P = .10]). Il sottostudio di IVUS ha mostrato significativamente una tendenza verso meno progressione di aterosclerosi nel gruppo di amlodipina contro placebo (P = .12), con meno progressione nel sottogruppo con le pressioni sanguigne sistoliche maggiori della media (P = .02). Rispetto alla linea di base, IVUS ha mostrato la progressione nel gruppo del placebo (P<.001), una tendenza verso la progressione nel gruppo del enalapril (P = .08) e nessuna progressione nel gruppo di amlodipina (P = .31). Per il gruppo di amlodipina, la correlazione fra riduzione di pressione sanguigna e la progressione erano r = 0,19, P = .07. CONCLUSIONI: L'amministrazione dell'amlodipina ai pazienti con cad e pressione sanguigna normale ha provocato gli eventi cardiovascolari avversi riduttori. Direzionale simili, ma più piccoli e non significativi, gli effetti del trattamento sono stati osservati con enalapril. Per l'amlodipina, IVUS ha mostrato la prova di rallentamento della progressione di aterosclerosi.

JAMA. 10 novembre 2004; 292(18): 2217-25

L'indice di massa corporea nella metà della vita è associato con un primo colpo negli uomini: uno studio di popolazione futuro in 28 anni.

FONDO E SCOPO: I dati sull'associazione fra l'obesità ed il colpo ancora sono limitati. Abbiamo esaminato l'associazione possibile fra l'indice di massa corporea di metà della vita (BMI) ed il rischio di colpo nello studio primario a fattori multipli futuro di prevenzione a Goteborg, Svezia. METODI: 7.402 uomini apparentemente in buona salute invecchiati 47 - 55 alla linea di base sono stati continuati sugli anni 28. L'incidenza del colpo mortale e non fatale è stata registrata in una registrazione locale del colpo tramite il registro nazionale svedese su causa della morte e sulla registrazione svedese di scarico dell'ospedale. RISULTATI: Complessivamente 873 primi colpi sono stati registrati, compreso 495 ischemici, 144 emorragici e 234 colpi non specificati. Rispetto agli uomini con 22,49 kg/m2 del peso (BMI, 20,0 -) normali bassi, gli uomini con BMI >30.0 kg/m2 hanno avuti un rapporto multiplo di rischio di regolato di 1,93 (ci di 95%, 1,44 - 2,58) per il colpo totale, di 1,78 (ci di 95%, 1,22 - 2,60) per il colpo ischemico e di 3,91 (ci di 95%, 2,10 - 7,27) per il colpo non specificato. Non c'era associazione significativa fra BMI ed il colpo emorragico. L'adeguamento per i mediatori potenziali, per esempio, livelli di colesterolo nel siero di ipertensione, del diabete e, ha attenuato ma non ha eliminato il rischio. CONCLUSIONI: In questo studio basato sulla popolazione futuro degli uomini, BMI aumentato nella metà della vita è stato associato con un rischio aumentato per il colpo totale, ischemico e non specificato, ma non con il colpo emorragico. Il risultato sostiene più successivamente il ruolo della metà della vita BMI come fattore di rischio per il colpo nella vita e suggerisce un effetto differenziato sui sottotipi del colpo.

Colpo. 2004 dicembre; 35(12): 2764-9

Apolipoproteina B/apolipoprotein A-I relativamente alla sindrome metabolica e cambiamento di spessore di intima-media dell'arteria carotica durante i 3 anni in uomini di mezza età.

FONDO E SCOPO: Il rapporto dell'apolipoproteina la B (apoB) /apolipoprotein il A-I (apoA-I) è una misura della relazione fra le particelle differenti della lipoproteina e un preannunciatore potente della morte coronaria. Lo scopo era di esaminare se apoB/apoA-I è stato associato con la sindrome metabolica (Mets) alla linea di base ed anche con il cambiamento futuro di spessore di intima-media dell'arteria carotica (IMT). METODI: In 313 uomini di 58 anni, l'arteria carotica IMT è stata misurata bilateralmente dall'ultrasuono ad alta definizione del B-modo alla linea di base e dopo 3 anni di seguito. Le concentrazioni nell'apolipoproteina del siero e le componenti di Mets sono state misurate all'entrata di studio. RISULTATI: ApoB/apoA-I ha mostrato statisticamente le associazioni significative con l'indice di massa corporea, il rapporto dell'vita--anca, il colesterolo della lipoproteina ad alta densità (HDL), i trigliceridi, la dimensione delle particelle della lipoproteina a bassa densità (LDL), l'insulina e la pressione sanguigna diastolica. Due terzi dei pazienti con Mets hanno fatti gli alti rapporti di apoB/apoA-I rispetto (>0.90) ad un terzo di quelli senza la sindrome (P<0.001). Il cambiamento di IMT è stato associato con apoB, il colesterolo totale, il colesterolo di LDL, trigliceridi ed inversamente con la dimensione del colesterolo di HDL e delle particelle di LDL all'entrata e c'era una forte colinearità fra queste variabili. Gli oggetti con apoB/apoA-I sopra il primo tertile (0,74) hanno avuti un microm-più alto (ci di 95%, 7 - 33) aumento annuale 20 in IMT rispetto a quelli sotto questo livello dopo adeguamento per pressione sanguigna e fumare. CONCLUSIONI: Il rapporto di apoB/apoA-I è stato associato forte con Mets e le sue componenti alla linea di base. ApoB/apoA-I alla linea di base è stato collegato con il cambiamento in arteria carotica IMT durante i 3 anni di seguito. C'era una forte colinearità fra apoB/apoA ed i lipidi atherogenic.

Colpo. 2004 ottobre; 35(10): 2248-5

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