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Rivista del prolungamento della vita

LE Magazine agosto 2005
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Donne e coronaropatia

Un approccio novello alla prevenzione della coronaropatia Da Dott. Sergey Dzugan

La coronaropatia (CHD) è la causa della morte principale nel mondo occidentale. Sebbene i medici ed i pazienti tendano a ritenere a CHD come malattia di un uomo, è la causa della morte principale fra le donne negli Stati Uniti. A causa di questa idea sbagliata, i medici possono non riuscire a cercare questo termine in donne o a non riuscire a riconoscere i suoi segnali di pericolo, che possono differire fra le donne e gli uomini.

I numerosi fattori di rischio contribuiscono al rischio di CHD, compreso i fattori non modificabili quali l'età e la storia della famiglia ed ai fattori di rischio modificabili quali il livello di colesterolo, il livello dell'omocisteina e l'ipertensione. Poiché l'incidenza di CHD in donne aumenta la menopausa contrassegnato seguente (quando i livelli di ormoni ovarici cadono drammaticamente), i ricercatori hanno speculato che gli ormoni femminili possono svolgere un ruolo cardioprotective. Gli studi recenti quale l'iniziativa della salute delle donne (WHI), tuttavia, non sono riuscito a dimostrare una relazione fra terapia ormonale sostitutiva convenzionale (terapia ormonale sostitutiva) e la protezione da CHD. Come conseguenza di tali studi, molti donne e medici hanno evitato la terapia ormonale sostitutiva, temente che potesse aumentare il rischio di CHD.

Crediamo che le prove quale il WHI non siano riuscito a dimostrare un effetto cardioprotective degli ormoni femminili per parecchie ragioni: vale a dire, quel queste prove hanno usato le forme di ormoni che non sono biochimicamente identici a quelli trovati naturalmente in donne; che le prove hanno usato “un unitaglia„ dosando la strategia; e che le prove non hanno ciclato gli ormoni per imitare il ciclo mestruale normale. La nostra esperienza clinica suggerisce che una forma raffinata di terapia ormonale sostitutiva, che chiamiamo la terapia hormonorestorative, o hormonorestoration, possa effettivamente offrire la cardioprotezione aiutando minimizzi parecchi fattori di rischio di CHD.

COME LA CORONAROPATIA SI SVILUPPA

Le arterie coronarie sono vasi sanguigni che avvolgono il cuore e forniscono al muscolo del cuore ossigeno e le sostanze nutrienti.

La coronaropatia (CHD) accade quando le pareti dell'arteria si trasformano in in indurito e restretto dovuto accumulazione dei depositi grassi chiamati placca. Poichè la placca restringe le arterie coronarie, il flusso sanguigno al muscolo del cuore è diminuito gradualmente, diminuente l'ossigeno del cuore e l'apporto nutritivo.

Col passare del tempo, CHD può indebolire il muscolo del cuore e promuovere lo sviluppo di guasto di scompenso cardiaco, una circostanza in cui il cuore non può efficacemente pompare il sangue al resto del corpo.

Introduzione

In questo articolo, esaminiamo i principi di terapia hormonorestorative e di due antecedenti in cui ha individualizzato il hormonorestoration contribuito per ridurre i fattori di rischio cardiovascolari multipli in donne. Ulteriormente, esaminiamo i fattori di rischio di CHD, sintomi e diagnosi, con le strategie convenzionali ed integranti per la prevenzione ed il trattamento della malattia cardiaca. Proponiamo che una strategia individualizzata della terapia hormonorestorative rappresenti un romanzo eppure l'approccio potente a ridurre il rischio di CHD in donne.

CHD è il tipo di malattia cardiaca più comune. Secondo l'associazione americana del cuore, CHD uccide ogni anno 241.622 donne negli Stati Uniti, confrontato a 67.542 vite perse al cancro polmonare e a 41.514 a cancro al seno. Trentotto per cento delle donne degli Stati Uniti (confrontate a 25% degli uomini) muoiono in un anno di sofferenza dell'attacco di cuore.1 CHD colpisce le donne di tutti i razziale e gruppi etnici, sebbene le donne afroamericane siano più probabili morire di CHD delle donne caucasiche.1

L'età è un fattore di rischio importante per CHD. Le donne tendono a sviluppare più successivamente CHD nella vita che gli uomini fanno, avvertendo un maggior rischio dopo i loro anni riproduttivi.2 dopo menopausa, le donne hanno spesso problemi del cuore come gli uomini fanno. È pensato che gli ormoni femminili naturali possano contribuire a proteggere il cuore di una donna da CHD prima di menopausa. Mentre la loro speranza di vita continua ad aumentare, le donne passano più tempo nella fase postmenopausale di vita, che può aumentare il rischio di CHD. CHD è trasformarsi veloce in una causa importante della morbosità e della mortalità nelle donne di invecchiamento, specialmente con crescita rapida nel numero delle donne invecchiate 65 e più.

La controversia di terapia ormonale sostitutiva

È un fatto ben noto che CHD è raro in donne prima dell'età di 40. Il più grande cambiamento nel corpo di una donna attualmente è la produzione diminuente della maggior parte delle ormoni steroidei. Ciò può condurre ad una perdita di effetti cardioprotective ormonali, perché l'apparato cardiovascolare è controllato dai segnali endocrini multipli.3 fino ad oggi, è stato creduto generalmente che l'incidenza in diminuzione di CHD in donne prima che la menopausa fosse mediata da un effetto protettivo di estrogeno sulle arterie coronarie, raggiunta modulando i livelli di colesterolo nel siero.4 tuttavia, l'altra ricerca suggerisce che da miglioramenti indotti da estrogeno in colesterolo nel siero rappresentino soltanto un terzo dei benefici clinici osservati di estrogeno.4-7 è stato supposto che un effetto atheroprotective di estrogeno potesse essere mediato dall'effetto diretto di questo ormone sulle cellule di muscolo liscio vascolari.8 infatti, i dati indicano che l'estrogeno può aumentare la dilatazione delle arterie ed inibire la risposta dei vasi sanguigni alla lesione e lo sviluppo di aterosclerosi.4

Pochi studi hanno esplorato la relazione fra i livelli dell'androgeno e CHD in donne. L'idea che DHEA protegge da aterosclerosi è stata proposta da Kask nel 1959.9 alcuni dati indicano che solfato del deidroepiandrosterone del siero (DHEA-S) ed i livelli dell'androgeno diminuiscono con l'età e che i livelli nella gamma fisiologica normale sono correlati con più a basso rischio di aterosclerosi dell'arteria carotica.10 sta coltivando il contributo ad un beneficio possibile del completamento di DHEA nell'impedire gli eventi cardiovascolari in donne, principalmente con un effetto estrogeno.11-13 il testosterone può regolare la fisiologia vascolare direttamente con stimolazione dei ricevitori dell'androgeno ed inibizione della formazione di placche ed indirettamente dopo la conversione all'estradiolo.14 tuttavia, la prova riguardo all'efficacia di DHEA ed al testosterone nella protezione dell'apparato cardiovascolare rimane inconcludente ed autorizza ulteriore studio.

Confronto di Triest e
Premarin® con naturalmente
Estrogeni d'avvenimento in donne

Estrogeni in donne:

In donne, gli estrogeni esistono normalmente approssimativamente nel seguente rapporto:
Estriolo 60-80%
Estradiolo 10-20%
Estrone 10-20%

Triest:

La composizione di Triest può variare secondo le raccomandazioni del medico di prescrizione. La formulazione di Triest più comune è:
Estriolo 80%
Estradiolo 10%
Estrone 10%

Premarin®:

Estrogeni equini coniugati,
consistere del solfato dell'estrone e degli estrogeni equini.

La terapia ormonale sostitutiva convenzionale è stata l'argomento di molta cattiva pubblicità negli ultimi anni, che ha spaventato molte donne ed i loro medici a partire dall'uso di tutti i tipi di ormoni. Poiché gli ormoni sono critici per la funzione normale ed il benessere del corpo umano, questo rappresenta un disastro catastrofico di salute. Mentre molti di noi hanno sentito che l'estrogeno è pericoloso, ci deve essere qualcosa più alla storia, da tutti gli uomini, donne ed i bambini hanno naturalmente estrogeni nei loro corpi. Le dichiarazioni generali che l'estrogeno è nocivo trascurano la più grande immagine.

Infatti, il corpo produce parecchi estrogeni, di cui i tre più importanti sono estriolo, estradiolo ed estrone. L'estradiolo e l'estrone sono considerati generalmente come procarcinogenic (capace di stimolare i cambiamenti cancerogeni).L'estriolo 15 è stato sollecitato come un estrogeno molto più sicuro e, infatti, può realmente fare diminuire il rischio di cambiamenti neoplastici.16 tuttavia, è importante notare che l'estradiolo e l'estrone svolgono i ruoli importanti nel corpo, come tutti gli ormoni fanno e possono essere pericolosi soltanto nei casi dello squilibrio ormonale. Gli estrogeni non esistono in isolamento ma invece si neutralizzano. Contribuiscono a determinare l'aspetto fisico femminile, possono migliorare la pelle e gli stati dell'osso, possono aiutare con lubrificazione delle mucose, permettere l'ovulazione e sostenere il sistema nervoso centrale, tra altre azioni.16

Secondo i critici, l'estrogeno non è il solo “cattivo„ ormone. Il progesterone inoltre recentemente è venuto sotto tiro in comunità medica. Dovrebbe essere notato, tuttavia, che molti dei cattivi effetti riferiti attribuiti a progesterone sono risultato dagli analoghi sintetici del progesterone chiamati progestine. A differenza di progesterone, le progestine non sono biochimicamente identiche ai composti trovati naturalmente nei corpi delle donne. Queste progestine sintetiche possono produrre gli effetti collaterali che non si presentano generalmente con il progesterone del bioidentical.17 infatti, il progesterone può essere utile per sia gli uomini che le donne nell'equilibratura e nello sfalsamento degli effetti forti di estrogeno.

Fino ad alcuni anni fa, la terapia ormonale sostitutiva è stata considerata un trattamento prima linea per impedire CHD in donne.18 dopo la pubblicazione di seguito della sostituzione del cuore e dell'estrogeno/progestina (IL SUO II)19 e WHI20 studi, ricercatori ha sostenuto che la terapia ormonale sostitutiva non solo non ha fornito beneficio cardioprotective per le donne, ma in effetti ha fatto il rischio appena opposto e aumentante di CHD. L'esame della progettazione di questi studia, tuttavia, rivela che non hanno usato le forme dell'ormone che siano bioidentical a quelle trovate naturalmente nel corpo umano. La terapia ormonale sostitutiva sintetica usa tipicamente 0,625 mg/d degli estrogeni equini coniugati e 2,5 mg/d dell'acetato del medrossiprogesterone (progestina). Il corpo umano non produce questi ormoni (Premarin® o Provera®) e così non ha carenza loro. Tuttavia, i nostri corpi possono essere carenti degli ormoni naturali quale estrogeno totale (che include l'estriolo, estrone e estradiolo) e progesterone, tra l'altro.

FATTORI DI RISCHIO PER LA CORONAROPATIA

I fattori di rischio per la coronaropatia possono essere classificati come non modificabili e modificabili.

I fattori di rischio non modificabili per CHD includono:

• età
• genere
• etnia
• storia della famiglia di CHD (avendo parenti prossimi con la malattia cardiaca).

I fattori di rischio modificabili per CHD includono:

• ricco in colesterolo
• alta omocisteina
• ipertensione
• diabete
• sindrome metabolica
• alta proteina C-reattiva (CRP)
• essendo di peso eccessivo o obeso
• fumo
• stile di vita sedentario
• livello elevato di sforzo.

Negli ultimi anni, la costellazione di ipertensione (pressione sanguigna elevata), la dislipidemia (disordine del lipido), l'insulino-resistenza/intolleranza al glucosio, l'obesità e uno stato proinflammatory (riconosciuto clinicamente da CRP elevato) è stata definita come la sindrome metabolica o sindrome X. Circa 47 milione di persone negli Stati Uniti hanno sindrome metabolica21 e così sono al rischio aumentato per CHD.22

Ricco in colesterolo e ipertensione, altri due fattori di rischio per CHD, sia molto comune fra le donne di invecchiamento. Circa 40% delle donne oltre 55 hanno elevato il colesterolo nel siero e circa 52% delle donne oltre 45 hanno elevato la pressione sanguigna.23

Gli studi epidemiologici multipli hanno indicato che l'omocisteina elevata del plasma è un fattore di rischio indipendente per CHD.24,25 un aumento di 5 mumol/L in omocisteina elevano il rischio di CHD tanto come i 0,5 aumenti di mmol/L (20 mg/dL) in colesterolo.26

Il diabete è un fattore di rischio cardiovascolare prominente in donne, aumentanti CHD rischia tre - sette volte, rispetto ad un rischio maggior due - tre volte negli uomini.9 inoltre, l'elevazione delicata dei livelli della linea di base di alto-sensibilità CRP è associata con il più alto rischio a lungo termine per CHD.27,28

Il fumo e l'obesità sono altri due fattori di rischio per CHD in donne.29,30 fumare può essere un contributore particolarmente importante alla malattia cardiaca in donne, poichè i tassi di fumo stanno diminuendo più di meno in donne che negli uomini.L'obesità 23 è associata con la calcificazione dell'arteria coronaria, un indicatore della presenza e le dimensioni di aterosclerosi coronaria infraclinica e clinica.31

Lo stile di vita sedentario e l'inattività fisica inoltre elevano il rischio cardiovascolare in donne. Circa 25% delle donne secondo le informazioni ricevute non si impegnano non nell'attività fisica continua regular.23 inoltre, la prova ben fondata sostiene un'associazione causale indipendente fra i fattori di rischio psicosociali quale la depressione, isolamento sociale e mancanza di supporto sociale di qualità e le cause e la prognosi di CHD.32

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