Liquidazione della primavera di prolungamento della vita

Rivista del prolungamento della vita

LE Magazine gennaio 2005
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Osteoporosi

Come il calcio si combina con altre sostanze nutrienti per combattere la perdita dell'osso Da Richard P. Huemer, MD

Un disordine serio e disattivante, osteoporosi è la malattia dell'osso metabolica più comune nel mondo occidentale. L'osteoporosi è caratterizzata dalla massa bassa dell'osso e dal deterioramento della struttura dell'osso che conduce alla fragilità ed alla suscettibilità alla frattura. I siti di frattura più comuni sono la spina dorsale, l'anca e l'avambraccio. L'osteoporosi è più prevalente in donne che negli uomini e la sua incidenza aumenta con l'età.

Più di 10 milione Americani hanno osteoporosi e molto hanno una poca forma di ossa deboli chiamate osteopenia.1 le conseguenze di salute di osteoporosi è di grande portata, poichè la gente che soffre una frattura dovuto osteoporosi ha un rischio aumentato di inabilità e di mortalità.

Lo stato dinamico delle ossa

Durante vita, le cellule conosciute come l'osteoblasto costruiscono la matrice dell'osso e la riempiono di calcio. Allo stesso tempo, le cellule hanno chiamato appena il lavoro di osteoclasti come attivamente per strappare giù e il resorb l'osso. Questo equilibrio fine è regolato da molti fattori, compreso gli ormoni sistemici e le citochine. La massa dell'osso raggiunge il suo picco dal mezzo della terza decade di vita e dell'altopiano per circa 10 anni, e nel frattempo il volume d'affari dell'osso è costante, con formazione dell'osso approssimativamente che uguaglia il riassorbimento dell'osso.2

Mentre i nostri corpi invecchiano, questo equilibrio fine è perso. Mentre la metà della vita in- di ormone dello spostamento relativo dei livelli — più drasticamente in donne che in osteoclasti degli uomini- ha la meglio e la massa dell'osso comincia a diminuire via. Un certo osso già sta perdendo prima che le donne raggiungano la menopausa, ma il tasso di perdita può aumentare tanto quanto dieci volte durante i primi sei anni dopo menopausa. Ciò è l'essenza di tipo osteoporosi di I.

Dalla metà della vita in avanti, la salute dell'osso è minacciata dagli osteoclasti iperattivi. Per aggiungere al problema, l'osteoblasto può trasformarsi in in meno attivo dall'età 60 in avanti, così causando il tipo osteoporosi di II. Considerando che l'osso (spugnoso di aspetto) trabecular nelle vertebre ed altrove era precedentemente al rischio da attività in eccesso di osteoclasto, ora l'osso (denso) corticale dell'anca, lo stinco, bacino ed altri siti si trasforma in ain frattura più incline perché l'osteoblasto non fa abbastanza di.

Un'anca fratturata è un preludio tutto troppo comune alla morte in adulti anziani e, ad un costo medio di $40.000, ad un carico economico sui pazienti, alle famiglie ed al sistema sanitario.3 più di 30% di tutte le fratture dell'anca presenti negli uomini.4

Chi è al rischio?

I fattori genetici aiutano l'insieme la fase per osteoporosi.5 Americani dell'ascendenza europea o asiatica sono più suscettibili degli afroamericani. Le nostre “carte„ genetiche sono mescolate con ogni generazione, in modo da non potete ricevere tutti i stessi geni del vostro parente osteoporotico.

Indipendentemente dalla mano genetica siete stato trattato, le vostre probabilità di osteoporosi di sviluppo notevolmente dipendono dalle vostre abitudini di salute e dell'ambiente. Gli individui con una leggera struttura o una storia di anoressia o di bulimia sono più successivamente al maggior rischio per osteoporosi nella vita. Una storia di amenorrea, o l'assenza di periodi mestruali, inoltre aumenta il rischio. Il fumo e l'alcool pesante usano promuovono le ossa deboli e fragili. Un ad alto tenore di fosforo dieta-simboleggiato da un hamburger e dalle bevanda-cause morbide di pasto rapido uno squilibrio del calcio-fosforo quel favorisce l'osteoporosi. L'inattività e la mancanza di esercizio del peso-cuscinetto, come nel viaggio nello spazio o nel riposo a letto prolungato, inoltre indeboliscono le ossa.

L'età stessa è un fattore per salute dell'osso. L'equilibrio ormonale cambia più precipitosamente con l'età, mentre i livelli di ormoni sessuali osso-proteggenti diminuiscono, in donne che negli uomini. La forma ormonale di d 1,25della vitamina- D-declini di dihydroxyvitamin, come fa melatonina ed il deidroepiandrosterone (DHEA). Aumento dell'ormone del paratiroide e del cortisolo con l'età. Ormoni quali testosterone, estrogeno e del progesterone manutenzione dell'osso di favore generalmente, come fanno vitamina D, DHEA e la melatonina.6 la tiroide, il paratiroide e gli ormoni glucocorticoidi (quale cortisolo) favoriscono la distruzione dell'osso.

Purtroppo, i farmaci quali le droghe cortisone tipe causano alcuni casi di osteoporosi. I farmaci antiepilettici possono anche indebolire le ossa, apparentemente interferendo con il metabolismo di vitamina D.Il litio 7, il tamoxifene e le dosi elevate molto dell'ormone tiroideo possono ridurre similarmente la massa dell'osso.8

Riduzione del rischio con calcio

Gli adulti possono ridurre il loro rischio di osteoporosi impegnandosi nell'esercizio regolare del peso-cuscinetto, mangiando vari alimenti sani, evitando il tabacco e l'alcool e minimizzando il loro uso di osso-indebolimento dei farmaci da vendere su ricetta medica.

Gli alimenti che promuovono la salute dell'osso includono il calcio fonte-tale come gli ortaggi freschi verde scuro, i broccoli, i legumi, il salmone inscatolato e sardina-e prodotti lattier-caseario come latte e formaggio.

Paradossalmente, l'osteoporosi è abbastanza comune in Svezia ed in Norvegia, in cui il consumo del latte è alto. Fra le spiegazioni avanzate per questa anomalia sono l'assunzione in eccesso della vitamina A da latte fortificato9 e la carenza in K diffusa della vitamina.10

I requisiti quotidiani del calcio variano dall'età. L'Accademia nazionale delle scienze ed il fondamento nazionale di osteoporosi raccomandano le seguenti linee guida:11

Gamma di età

Importo quotidiano

1-3 anni

500 mg

4-8 anni

800 mg

9-18 anni

mg 1300

19-50 anni

mg 1000

In 50 anni

mg 1200

Mentre ottenere il vostro requisito quotidiano del calcio dagli alimenti sarebbe ideale, il fatto è che le diete di molti Americani sono a corto spesso in questo senso. Quindi, i supplementi del calcio sono buona assicurazione contro la carenza. Alcuni medici, senza dubbio che tenta di essere utili, suggeriscono le compresse masticabili dell'antiacido come supplemento del calcio per i loro pazienti. Quella non è una buona idea, tuttavia, perché il tipo di calcio in quei compressa-calcio carbonato-è assorbito male, particolarmente in molti anziani che mancano dell'acido di stomaco adeguato.

Impedire la carenza dovrebbe forse cominciare in età precoce, quando le ossa ancora stanno sviluppando. In uno studio di prova alla cieca, 94 adolescenti sono stati dati il malato del citrato del calcio (una forma di calcio preferita per il suo absorbability) o il placebo per 18 mesi.12 il supplemento hanno aumentato l'assunzione del calcio delle ragazze da 80% dell'indennità dietetica raccomandata a 110%, con i risultati notevoli: 24 grammi più osso guadagnato nel gruppo del calcio, ammontante a 1,3% supplementare di massa scheletrica all'anno. Questo “vantaggio acquisito all'inizio di una gara„ dovrebbe proteggere successivamente queste giovani donne dal rischio di frattura osteoporotica nella vita.

Lo stesso gruppo di ricerca ha ripetuto il loro studio del malato del citrato del calcio con un gruppo tematico piuttosto più grande per 24 mesi.13 i risultati e le conclusioni erano simili. L'efficacia del calcio dipendeva dal grado di maturità fisica, una riflessione degli oggetti della loro attività dell'ormone sessuale.

Lungamente dopo che la massa dell'osso di una persona ha cominciato a diminuire, il calcio può ancora proteggere rallentando il tasso di perdita. In uno studio dal centro di ricerca dell'alimentazione umana dell'usda su invecchiamento all'università, agli uomini ed alle donne dei ciuffi invecchiati 65 o più vecchio sono stati dati 500 mg di malato del citrato del calcio e quotidiano 700 IU della vitamina D per tre anni. Il gruppo completato ha avuto di meno che la metà di altrettante fratture non vertebrali come il gruppo del placebo e significativamente meno perdita dal corpo intero dell'osso.14 uno studio più iniziale dalla stessa istituzione hanno mostrato i benefici da calcio aggiunto in donne postmenopausali con le assunzioni insufficienti del calcio; un supplemento del malato del citrato del calcio ha eseguito meglio del carbonato di calcio.15

Test medicali e trattamenti

Parecchie prove sono a disposizione per misurare la densità minerale ossea e tutti sono considerati buoni preannunciatori del rischio per la frattura futura. i raggi x di Doppio-energia absorptiometry (DEXA) utilizzano una piccola quantità di radiazione a densità ossea della misura nella spina dorsale, nell'anca, o nel polso, i siti più comuni delle fratture osteoporotiche. La densità minerale ossea dell'anca è considerata il migliore preannunciatore del rischio di frattura dell'anca, mentre DEXA centrale dell'anca e della spina dorsale è la misura preferita per la diagnosi definitiva. I raggi x periferici di unico energia o di DEXA absorptiometry possono essere usati per misurare la densità minerale ossea nell'avambraccio, in dito ed a volte nel tallone. La tomografia computerizzata quantitativa (QCT) misura la densità ossea trabecular e corticale a parecchi siti scheletrici, ma è più comunemente usata misurare la densità ossea trabecular nella spina dorsale. La densitometria di ultrasuono valuta l'osso nel tallone, in tibia, in patella, o in altri siti periferici. Mentre le misurazioni agli ultrasuoni non sono generalmente precise quanto DEXA o QCT, sembrano essere utili nel rischio di predizione di frattura.9

Una diagnosi di osteoporosi è basata sulla misura di densità minerale ossea alla spina dorsale, all'anca, o al polso. La densità ossea normale è indicata da una misura che è all'interno di una deviazione standard di giovane adulto normale, o da un T-punteggio fra -1,0 e 1,0. L'organizzazione mondiale della sanità definisce l'osteoporosi tramite una misura di densità minerale ossea che è 2,5 deviazioni standard sotto quella di un giovane in buona salute, o un T-punteggio pari o al di sotto di -2,5. i T-punteggi in mezzo – 1,0 e – 2,5 significano il osteopenia, un poco grado di perdita del minerale dell'osso.9

Inoltre, gli indicatori biochimici possono essere valutati per fornire un'indicazione del volume d'affari dell'osso. Mentre questi sono utili per la valutazione del successo della terapia, non misurano la massa dell'osso ed in modo da direttamente non indicano la presenza di osteoporosi. Gli indicatori biochimici includono N-telopeptide, C-telopeptide e la deossipiridinolina.

La densità minerale ossea dovrebbe essere provata su tutte le donne invecchiate 65 o più vecchio, in tutta la donna postmenopausale con una frattura ed in donne postmenopausali con uno o più fattori di rischio (quali il fumo, il peso corporeo basso, o l'uso di determinati farmaci da vendere su ricetta medica). Alcuni fornitori di salute raccomandano le selezioni di densità ossea ad un'età ancora più giovane come componente di un approccio completo alla sanità preventiva.

I trattamenti medici per osteoporosi includono le droghe, gli ormoni e le sostanze nutrienti.16 le droghe più comunemente usate sono bifosfonati e modificatori selettivi di estrogeno-risposta (SERMs). I bifosfonati (quali Fosamax® e Actonel®) sopprimono l'azione di osteoclasto, promuovono gli apoptosi (suicidio delle cellule) in osteoclasti ed impediscono le fratture. SERMs quale raloxifene (Evista®) fornisce i benefici disoppressione di estrogeno naturale, senza rischio dell'estrogeno di uterino e di cancro al seno.

DETERMINAZIONE DELLA DENSITÀ MINERALE OSSEA: QUALE PROVA È LA COSA MIGLIORE?

Mentre la prova di DEXA per densità minerale ossea è stata considerata la parità aurea della diagnosi di osteoporosi, la ricerca indica che la prova quantitativa di tomografia computerizzata (QCT) può essere una scelta superiore.

Negli studi intrapresi all'Ospedale Generale di Massachusetts a Boston, i ricercatori valutati densità minerale ossea negli uomini con carcinoma della prostata, una popolazione hanno colpito frequentemente dall'osso basso density.* che i ricercatori hanno usato sia il DEXA che le misure di QCT di densità ossea per valutare la densità ossea in 41 uomo. Facendo uso della valutazione di DEXA, 14 del 41 uomo, o 34%, sono stati trovati per avere il osteopenia o osteoporosi, come determinato da un T-punteggio di -1,0 o più basso. Quando gli stessi uomini sono stati valutati facendo uso di QCT, 39 del 41 partecipante, o 95%, sono stati trovati per avere il osteopenia o osteoporosi. Quindi, la valutazione di QCT era un metodo più sensibile che DEXA nella diagnostica della densità minerale ossea bassa. È stato speculato che DEXA può leggere i cambiamenti degeneranti che comprendono i tessuti dell'articolazione e dell'osso ed i giacimenti del calcio all'interno dei vasi sanguigni come densità ossea, rendente questa prova meno sensibile che la prova di QCT, che isola metabolicamente l'osso attivo per l'analisi.

* SIG. di Smith, McGovern FJ, Fallon mA, Schoenfeld D, Kantoff PW, Finkelstein JS. Densità minerale ossea bassa in uomini ormone-ingenui con carcinoma della prostata. Cancro. 15 giugno 2001; 91(12): 2238-45.

Invece di SERMs, molti medici integranti preferiscono gli isoflavoni della soia quali la genisteina e la daidzeina, che stimolano i ricevitori dell'estrogeno in cellule di osso senza attivazione indesiderabile delle cellule del seno ed uterine. In una prova alla cieca recente, la prova controllata con placebo in Cina, donne postmenopausali ha ricevuto i vari importi dell'estratto della soia con le dosi conservatrici di calcio e della vitamina D. Le donne che hanno preso la maggior parte della soia (80 mg di isoflavoni) hanno perso il meno osso dall'area dell'anca.17

La preponderanza di osteoporosi in donne postmenopausali, confrontata agli uomini di simile età, lungamente è stata creduta per riflettere la carenza dell'estrogeno. Per molti anni, la terapia ormonale sostitutiva è stata offerta alle donne come strategia di osteoporosi-prevenzione, sebbene la maggior parte dei medici prescritti cavallo-derivassero gli estrogeni che non sono identici agli estrogeni umani. Poiché l'estrogeno può promuovere il seno ed i cancri uterini ed aumenta il rischio della malattia cardiaca, il suo uso ora è discutibile, con alcuni clinici che lo raccomandano18 ed altri che mettono in guardia contro.19

Gli ormoni maschii quale testosterone costruiscono bone.20 in donne, tuttavia, gli effetti collaterali del testosterone includono la pelosità in eccesso, o irsutismo ed approfondimento della voce. La combinazione di testosterone e di estrogeno costruisce l'osso in donne osteoporotiche.21

La calcitonina dell'ormone inibisce la ripartizione dell'osso dagli osteoclasti. La calcitonina derivata dal salmone è disponibile per l'amministrazione per iniezione o come spray nasale.2 un altro ormone recentemente approvato per uso medico sono teriparatide, che è un frammento dell'ormone paratiroidale umano.22

L'idea di usando l'ormone paratiroidale per trattare l'osteoporosi potrebbe sembrare controindicata, come gli alti livelli continui dell'ormone paratiroidale stimolano gli osteoclasti quell'osso del resorb. Tuttavia, quando un paziente è dosato intermittentemente con un frammento sintetizzato (la parte 1-34) dell'ormone paratiroidale, l'osteoblasto osso costruzione è stimolato.23 questa terapia sono una novità emozionante perché può aggiungere la massa dell'osso.24,25 che funziona insieme con la vitamina D,26 pur combinandola con un bifosfonato sembrano essere inutili, o persino nocivi.27

Le nuove terapie per il trattamento di osteoporosi sono in sviluppo. Per esempio, Amgen sta studiando l'uso di AMG 162, un anticorpo geneticamente costruito che imita l'azione della proteina naturale del osteoprotegerin del corpo per uso potenziale nell'osteoporosi postmenopausale. Gli studi di fase 3 su AMG 162 sono attualmente in corso. (Più informazioni sono disponibili a www.amgen.com.)

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