Liquidazione della primavera di prolungamento della vita

Rivista del prolungamento della vita

LE Magazine gennaio 2006
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Strategie per impedire osteoporosi in uomini

Da Julius G. Goepp, MD

L'osteoporosi spesso trascurata e maschio è un problema sanitario rapidamente crescente.1 circa 2 milione uomini degli Stati Uniti hanno osteoporosi.2 il costo annuale di osteoporosi maschio sono stati stimati a circa $200 milioni in Francia da solo.3 articoli recenti nella letteratura scientifica hanno cominciato a riconoscere che l'osteoporosi e le fratture negli uomini pongono “un problema sanitario significativo di salute pubblica,„4 uno che continua ad essere non riconosciuto dai fornitori di cure mediche, dagli assicuratori e dal pubblico.5 in un articolo 2002 in urologia del giornale, il Dott. Mark Moyad del centro medico dell'università del Michigan ha notato che l'impatto di osteoporosi negli uomini è “significativo e considerevole,„ specialmente alla luce dell'utilizzazione crescente della terapia della privazione dell'androgeno (ADT) per carcinoma della prostata.6

Mentre l'osteoporosi ha molte cause differenti in entrambi i donne ed uomini, l'osteoporosi maschio differisce generalmente nei modi importanti da osteoporosi femminile. Gli uomini sviluppano più successivamente l'osteoporosi circa una decade nella vita che le donne,7 e sebbene gli uomini abbiano meno fratture in relazione con l'osteoporosi che le donne, essi sono più probabili soffrire le complicazioni o la morte serie di conseguenza.2 circa un terzo di tutte le fratture osteoporotiche si presentano negli uomini e gli esperti predicono quello con gli aumenti previsti nella speranza di vita, il numero delle fratture negli uomini si raddoppieranno entro l'anno 2025.1

La gente tende spesso a pensare alle fratture dell'anca come problema delle donne più anziane. Infatti, altrettanto mentre un terzo di tutte le fratture dell'anca si presenta negli uomini,5 e gli uomini anziani hanno tassi specifici all'età di frattura dell'anca che sono quasi metà quelli delle donne.8 inoltre, il tasso di mortalità dopo la frattura dell'anca è ancora più alto negli uomini che in donne.2 dopo l'età di 80, le fratture della spina dorsale sono ugualmente comuni negli uomini ed in donne e sono associate con la mortalità aumentata.9

Le donne con osteoporosi tendono a fratturare più comunemente le loro estremità inferiori che le loro armi, ma gli uomini sono più probabili avere fratture del polso. Negli uomini, le fratture del polso sono state indicate più successivamente per essere un fattore di rischio importante per avere fratture dell'anca nella vita, mentre in donne, una frattura precedente della spina dorsale è premonirici delle fratture successive dell'anca.10

Milioni di adulti più anziani intorno al mondo hanno trascurato la loro salute dell'osso. Il problema è diventato così importante, infatti, che la decade fra 2000 e 2010 è stata designata come “la decade dell'articolazione e dell'osso„ dalle nazioni unite, dall'organizzazione mondiale della sanità e da 37 paesi. Questa designazione è stata fatta per incoraggiare la ricerca sul carico dei disordini osteomuscolari mondiali, nel rispetto dell'invecchiamento rapido della popolazione.11

Per impedire o sormontare l'osteoporosi maschio, è importante capire i molti modi in cui la salute dell'osso è colpita dalla crescita, dall'invecchiamento, dall'ambiente e dalla dieta. In questo articolo, esamineremo la struttura e la funzione normali dell'osso, quindi esaminiamo i modi in cui cambiamenti dell'osso normalmente ed anormalmente sopra una vita. Per concludere, esamineremo le molte modalità provate mantenere le ossa sane che resistono alle fratture e fanno soffrire e contribuiamo a mantenere uno stile di vita vigoroso e attivo.

Osteoporosi primaria: Perdita “normale„ dell'osso con invecchiamento

Lo scheletro umano è il singolo più grande sistema dell'organo nel corpo. Composto di miscela complessa delle proteine organiche e dei cristalli minerali inorganici, le ossa sono molto più appena dei supporti strutturali. Le ossa sono il solo bacino idrico del corpo dei minerali importanti quale calcio e fosforo, che sono critiche per virtualmente ogni altro sistema dell'organo. Il calcio, per esempio, è utilizzato in ogni cellula di muscolo e del nervo nel corpo come segnale chimico. Il fosforo è utilizzato in ogni cellula nel corpo umano ed è considerato l'energia universale “valuta„; quando i grassi, i carboidrati e le proteine sono bruciati per energia, le molecole del fosfato si muovono a o dalle molecole del trasportatore per tenere lo scorrimento di energia. I livelli di calcio e di fosforo devono essere mantenuti precisamente per tenere i tessuti lavorare correttamente. Poiché c'è il non altro deposito interno per questi minerali, lo scheletro funziona come riserva strategica, assorbente o liberante i minerali come richiesto per tenere i livelli ematici virtualmente costanti. Le ossa possono compiere questa funzione dovuto la loro complessità stupefacente.

Ad un tecnico delle strutture, l'osso sarebbe considerato un materiale “composito„, minerale della parte e parte il tessuto vivente. È formato principalmente del fosfato di calcio sistemato in cristalli chiamati hydroxyapatite, incluso in una matrice della proteina soprattutto fatta di collagene. Questa disposizione è molto simile a cemento armato, in cui le forti barre d'acciaio sono incluse in cemento più debole. Come cemento armato, l'osso ha forza notevole quando è compresso (per esempio, quando sostiene il peso normale di una condizione o di muoversi della persona). L'osso ha forza relativamente difficile, tuttavia, quando è tirato o piegato (quale dentro una caduta). L'ingestione dietetica di calcio e di fosforo come pure di proteina (specialmente proteine strutturali che entrano in trucco di collagene), è critica nel mantenimento dell'ogni elemento dell'osso sano.

In una dieta adulta normale senza completamento, la quantità di calcio che entra nel corpo equilibra appena l'importo che è espulso ogni giorno. Ciò significa che anche una leggera carenza dietetica in calcio stessa, o nella vitamina D stata necessaria per assorbirla, può provocare un calo nei livelli dal corpo intero del calcio. Poiché i livelli ematici devono essere mantenuti all'interno di una gamma stretta, questo deriverà molto rapidamente nella mobilizzazione di calcio dall'osso per ristabilire l'equilibrio. Sebbene l'intero scheletro contenga un gran numero di calcio, la carenza prolungata della vitamina D o il calcio rapidamente vuoterà i depositi, con conseguente tenore di minerale in diminuzione dell'osso ed ossa più deboli.

Poiché è tessuto vivente, l'osso contiene molti generi differenti di cellule, ciascuno con una funzione unica nella forza dell'osso di mantenimento e la forma. L'osteoblasto è le cellule diformazione del corpo. Vivendo su o vicino alla superficie dell'osso, l'osteoblasto secerne la proteina per formare la matrice in cui forma di cristalli del hydroxyapatite. L'osteoblasto è controllato da molti fattori differenti, compreso i livelli del fosforo e del calcio e le ormoni sessuali (estrogeni in donne ed androgeni in uomini). Un tipo differente delle cellule di osso, l'osteoclasto, è responsabile della suddivisione e l'osso assorbente, una funzione che è critica nel concedere disossa per adattarsi ai cambiamenti nella dimensione corporea e nella forma. Lo stato globale di un osso, poi, è il risultato di un equilibrio preciso e delicato fra il lavoro diformazione dell'osteoblasto e gli osteoclasti dell'osso-resorbing. Il processo combinato di produzione e di riassorbimento è chiamato volume d'affari dell'osso, o ritoccare.

Durante l'infanzia e l'adolescenza, la formazione dell'osso è maggior del riassorbimento, con il risultato che le ossa si sviluppano nella lunghezza, nello spessore e nella forza. Le ormoni sessuali hanno un impatto potente sulla crescita dell'osso. A pubertà, aumenti di produzione dell'osso drammaticamente, producendo il getto di crescita degli anni teenager in anticipo. Questo effetto sembra essere determinato principalmente dagli estrogeni, gli ormoni “femminili„, sia in ragazzi che in ragazze. Vicino alla conclusione di pubertà, gli androgeni, gli ormoni “maschii„, aumentano sia di donne che di uomini. L'impulso dell'androgeno fonde le piastrine della crescita dell'osso, con il risultato che è che le ossa possono più non prolungare.

I giovani adulti mantengono generalmente un equilibrio dell'equilibrio in cui la nuova formazione dell'osso è quasi uguale a riassorbimento dell'osso. Questo processo è essenziale nella conservazione delle ossa sane e nel permettere loro di rispondere ai cambiamenti nel peso, nell'attività e nella dieta. Le ormoni sessuali inoltre rimangono ai livelli costanti durante la giovane età adulta ed il medio evo giovane. Dopo circa l'età di 35, tuttavia, la somma totale di osso nel corpo comincia a diminuire. Ciò è una ragione per cui l'attenzione da essere a dieta e l'esercizio è così importanti, anche molto presto nella vita.

Poiché la biologia dell'osso è influenzata così molto dalle ormoni sessuali, non è sorprendente che l'età di ossa diversamente negli uomini ed in donne. Nelle donne di invecchiamento, l'osso è perso sia dall'interno che le superfici esterne delle ossa, come riassorbimento dell'osso dagli osteoclasti supera la nuova formazione dell'osso dall'osteoblasto. Negli uomini, tuttavia, la nuova formazione dell'osso sulla superficie esterna dell'osso sta al passo con riassorbimento sulla superficie interna per molto più tempo.12 questo possono rappresentare il fatto che gli uomini cominciano a soffrire più successivamente le fratture da osteoporosi circa una decade delle donne.7

Dopo il medio evo, la perdita dell'osso accelera. In donne, il processo comincia ragionevolmente acutamente con l'inizio di menopausa, quando l'estrogeno livella drammaticamente la goccia. Questo collegamento ovvio probabilmente rappresenta il fatto che l'osteoporosi è stata pensata per tanto tempo per essere un problema unico alle donne. Poiché la densità ossea negli uomini probabilmente è stata collegata con i Livelli 1dell'androgeno e gli uomini non sono sembrato avvertire qualche cosa simile a menopausa, medici non hanno ritenuto semplicemente ad osteoporosi negli uomini.

Negli ultimi dieci anni, un'immagine notevolmente differente è emerso. Molti esperti ora accettano la realtà di un equivalente del maschio di menopausa.1,4,13-17 alcuni scienziati si riferiscono a questo cambiamento come “andropause,„ sebbene un termine più recente e più accurato sia “carenza dell'androgeno del maschio di invecchiamento.„18 la distinzione sono importanti perché, a differenza di profondi cambiamenti fisici veduti a menopausa, la perdita di androgeni è più graduale e molto più variabile in termini di età di un uomo al suo inizio.

Un altro modo in cui la nostra comprensione degli effetti scheletrici di invecchiamento è cambiato è la scoperta che il controllo primario di mineralizzazione dell'osso in entrambi gli uomini e donne è dagli estrogeni.1 questo non solo cambia la nostra comprensione di come l'osteoporosi si presenta negli uomini, ma inoltre ha implicazioni drammatiche per come possiamo impedirlo e trattare. Sia l'estrogeno che il testosterone sono prodotti nel corpo dall'androstenedione, che stesso è formato dal deidroepiandrosterone (DHEA).8

Cause di osteoporosi secondaria

La discussione precedente interessa la perdita “normale„ dell'osso di invecchiamento, o la cosiddetta osteoporosi primaria. La perdita dell'osso accade frequentemente dovuto altre cause pure. Gli uomini sono più probabili delle donne avere cosiddetta osteoporosi secondaria2 relativa ai fattori compreso:

Corticosteroidi. La maggior parte della causa comune di osteoporosi secondaria è il trattamento con i glucocorticoidi o i corticosteroidi, che sono usati spesso trattare il cancro e molte circostanze infiammatorie. Gli steroidi sopprimono la produzione delle ormoni sessuali che mantengono l'osso sano. La perdita dell'osso durante il trattamento con corticosteroidi è molto rapida e si presenta destra all'inizio del trattamento. Senza completamento, ci sarà meno calcio dal corpo intero disponibile ristabilire l'osso alla conclusione del trattamento con corticosteroidi.19 anche le dosi molto basse dei corticosteroidi utilizzati nella forma inalata per il trattamento dell'asma ed altre malattie respiratorie sono stati indicati per sopprimere i livelli di DHEA-S, la particella elementare del siero dell'ormone sessuale più importante.20

Carcinoma della prostata ed il suo trattamento. Il carcinoma della prostata è il cancro più comune negli uomini e gli importante passi in avanti nell'individuazione tempestiva e nel trattamento gli hanno reso uno stato che può sopravvivere per molti uomini. Purtroppo, il carcinoma della prostata stesso ed il suo più efficace trattamento, la terapia della privazione dell'androgeno, o ADT, entrambi contribuiscono ad osteoporosi secondaria.21 attualmente, molti uomini cominciano a ricevere ADT abbastanza presto in risposta ad un risultato dei test prostatico specifico elevato o aumentante dell'antigene (PSA). Poiché questi uomini sono probabili vivere per molti anni dopo avere iniziato il trattamento, dovrebbero avere misure di densità minerale ossea della linea di base, che dovrebbero essere ripetute periodicamente.

Anche prima che ADT sia iniziato, molti uomini con carcinoma della prostata hanno il osteopenia ed osteoporosi preesistenti.22 questo che trova hanno interessato gli esperti a causa della perdita supplementare dell'osso sperimentata durante il ADT e sono servito ad avvisare la comunità medica alla frequenza alto-che-preveduta di osteoporosi negli uomini complessivi.21,23 ha significato, quindi, affinchè tutti gli uomini assicuri il grado migliore di mineralizzazione dell'osso attraverso assunzione regolare delle sostanze nutrienti conosciute per promuovere la forte struttura dell'osso.

Carenza di vitamina D. L'esposizione cutanea a luce solare è un elemento critico per la vitamina D d'attivazione. Mentre la gente invecchia, la capacità della loro pelle di eseguire questa funzione cruciale diminuisce e meno gente attiva non può uscire nel sole abbastanza per promuovere la conversione. Infatti, la gente che vive nelle latitudini a nord di San Francisco può ricevere la radiazione insufficiente di UVB per parecchi mesi dell'anno.24 Poiché sia i reni che il fegato sono importanti in vitamina D d'attivazione, il danno nell'uno o l'altro di questi organi mette a disposizione di meno della vitamina.

Cause varie. C'è una miriade di altre cause di osteoporosi. Tutta la circostanza o trattamento che alterano il metabolismo del calcio dovunque lungo le vie complesse che lo controllano farà l'osteoporosi probabilmente. Queste circostanze includono la malattia renale, i trapianti di organi, il fumo e gli anticoagulanti.25-28 la nutrizione difficile o l'esigenza di nutrizione parenterale (dispositivo di venipunzione “che si alimenta ") è due cause possibili di osteoporosi.29-31 mentre la natura della relazione è poco chiara, l'osteoporosi inoltre è collegata con la depressione.32 interessante, molte delle cose conosciute per contribuire ad impedire il depressione-tale come buona dieta, l'esercizio regolare e l'ampia esposizione ad aiuto luminoso-anche naturale impediscono l'osteoporosi.

QUALE TIPO DI PROVA DELL'OSSO È LA COSA MIGLIORE?

Ci sono due prove usate per misurare la densità minerale ossea. La prova absorptiometry dei raggi x doppi di energia (DEXA) è più comunemente usata perché ci sono più dispositivi di prova di DEXA negli uffici di medici che la tomografia computerizzata quantitativa più avanzata (QCT).

In un rapporto da Smith ed altri, l'osteoporosi era presente in 63% degli uomini ai tempi della diagnosi di carcinoma della prostata, prima di tutto il therapy.87 in questa carta del punto di riferimento, la prova di densità minerale ossea di DEXA valutata ricercatori e confrontato a prova di densità minerale ossea di QCT negli stessi pazienti. Una percentuale significativamente maggior degli uomini è stata trovata per avere osteoporosi facendo uso della metodologia di QCT contro l'approccio di DEXA. La valutazione di densità minerale ossea di DEXA ha individuato l'osteoporosi in soltanto 5% degli uomini, mentre con la tecnologia di QCT, 63% degli uomini è stata diagnosticata con osteoporosi. Facendo uso della tecnologia di QCT, le anomalie totali di densità ossea (osteopenia ed osteoporosi) sono state trovate in 95% degli uomini, rispetto a 34% degli uomini valutata a DEXA. Questo studio conferma l'epidemia di perdita dell'osso affrontata invecchiando i maschi.

Studi dagli oncologi DRS della prostata. Stephen Strum e Mark Scholz hanno confermato i risultati di Smith et al. DRS. Strimpelli e Sholz ha trovato l'osteoporosi (50%) o il osteopenia (50%) in 100% degli uomini che hanno studiato con QCT. Negli stessi uomini, facendo uso di DEXA, hanno trovato che soltanto 5% con osteoporosi e 50% con la domanda ragionevole di osteopenia.88 A da chiedere sono, “perché c'è tali differenze nella rilevazione facendo uso delle due tecniche?„ Una risposta è che la ricerca di DEXA può prendere i cambiamenti degeneranti che comprendono i tessuti dell'articolazione e dell'osso come pure giacimenti del calcio all'interno dei vasi sanguigni ed ha letto questi come densità ossea, mentre il QCT legge soltanto i giacimenti del calcio in osso itself.89-93

Sebbene la prova di QCT esponga i pazienti a più radiazione che DEXA, la quantità di radiazione connessa con QCT per la determinazione della densità ossea è approssimativamente equivalente a quella di una serie dentaria ed è approssimativamente 50% più di meno di quello di un mammogramma (secondo la tecnica usata). La maggior parte del importante, QCT genera molto esposizione-ordini di radiazione di grandezza meno che una ricerca addominale contrasto-migliorata di CT.

Se state andando fare la vostra controllare densità ossea, la prova di QCT fornisce un'analisi più efficace che DEXA. In primo luogo, non dispone il paziente nel modo del danno dovuto la probabilità di sottovalutazione della densità ossea a causa dei valori elevati erroneamente relativi alle ragioni precedentemente citate. In secondo luogo, perché QCT valuta più esattamente lo stato del paziente, questo dirige la strategia medica per risolvere i problemi di salute multipli incontrati dal paziente di invecchiamento. Tali problemi possono comprendere i dolori e dolore dell'osso, fratture di compressione vertebrali e fratture dell'anca, polso ed altre ossa come pure i problemi incontrati comunemente dai malati di cancro ai tempi della diagnosi e durante il trattamento.

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