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Rivista del prolungamento della vita

Prolungamento della vita rivista agosto 2009
Esclusiva di web

Fattori di rischio di comprensione per la malattia cardiaca
Parte I: Lipidi e proteina C-reattiva

Da Dott. William Davis

Una discussione di ritorno--basi circa le prove che predicono il rischio per cuore malattia-e il che supplementi nutrizionali le aiutano corretto

Molto prima che la coronaropatia stessa ottenga in corso, i cosiddetti fattori di rischio per la malattia cardiaca si dichiarano. Gli iniziati aterosclerotici della placca e si sviluppa per buon motivo. I fattori di rischio identificano alcune di quelle ragioni. 

Ciò è il ruolo dei fattori di rischio: per fornire un'indicazione che il potenziale per aterosclerosi è presente.

Se vi siete trasformato in in un pezzo sconcertante circa questa conversazione durante questi ultimi anni, non siete solo. La controversia sopra l'importanza dei fattori di rischio, vendere al di sopra delle disponibilità delle droghe del colesterolo e l'emergenza dei fattori di rischio recentemente identificati per la malattia cardiaca ha reso questo un in evoluzione rapida e spesso difficile seguire, la discussione.   

La comprensione dei fattori di rischio per la malattia cardiaca è venuto da lontano dagli anni 40, quando era per niente chiaro appena che aspetti della dieta, dello stile di vita, o della genetica pongono dietro la malattia. Anche il tabagismo ancora stava annunciando come abitudine sana: “Cammelli: Fumato da più medici che qualunque altra marca!„   

Ma, anche dopo che quasi 60 anni di ricerca e di dibattito acceso, là non è accordo uniforme su che cosa causa la malattia cardiaca. Abbiamo zigzagato intorno al ruolo della dieta, del colesterolo e dei grassi, mentre i fenomeni recentemente apprezzati gradiscono l'infiammazione, fattori genetici e carenza di vitamina D emerge e perfino ulteriore trasformi la discussione.  

Potremmo considerare come 60 anni di confusione-o 60 anni di saggezza guadagnati. Malgrado le controversie e le incertezze persistenti, certamente ci sono alcune pepite della saggezza da imparare. 

La prova A FORMA DI STELLA: Arrivederci ad attacco di cuore?

Le dichiarazioni d'ardore circa l'inversione della malattia cardiaca sono seguito come conseguenza del test clinico AstraZeneca-patrocinato della droga di statina, rosuvastatina, che riduzioni modeste indicate del volume di placca coronaria dopo che i partecipanti hanno preso due anni di rosuvastatine, 40 mg al giorno.1   

È vero? Se la placca aterosclerotica coronaria è ridotta da questa droga, questa singola prova segnala l'estremità a tutti gli attacchi di cuore e coronaropatia?

La cura per la coronaropatia, secondo questa linea di pensiero, già è stata scoperta ed il suo nome è rosuvastatina.

Ma prima che vi dedichiate in una sera al fast food locale, vi parcheggiate davanti alla TV con un quarto del gelato del ® di Chunky Monkey di Jerry e di Ben e getti il vostro olio di pesce e la niacina nei rifiuti, ci ha lasciati riconsidera questa discussione.

Come la malattia cardiaca è causata? Che ruolo il colesterolo ed altri fattori di rischio per la malattia cardiaca svolgono? È concepibile che una strategia semplice come singola droga (rosuvastatina) può essenzialmente fermare la malattia cardiaca per la merce?

Nella prova A FORMA DI STELLA, 346 partecipanti hanno completato un corso del trattamento biennale con la droga del colesterolo, la rosuvastatina (Crestor®), 40 mg (la dose approvata dalla FDA massima). Il volume di placca aterosclerotica coronaria è stato valutato facendo uso dell'ultrasuono intracoronary (IVUS), sia all'inizio che dopo 24 mesi del trattamento. (IVUS è una procedura dilagante eseguita durante la cateterizzazione del cuore.) Il Dott. Steven Nissen di Cleveland Clinic, principale inquirente dell'ASTEROIDE, ha riferito che, sulle rosuvastatine, il colesterolo di LDL è stato ridotto da 130 mg a 60,8 mg/dl, HDL aumentato da 43 mg/dl a 49 mg/dl di placca. Inoltre, il volume della placca è stato ridotto da una media di 6,9% nei segmenti (10 millimetri) studiati in ogni partecipante.

Più recentemente, la giustificazione per l'uso delle statine nella prevenzione primaria: una rosuvastatina di valutazione di prova di intervento, o GIOVE, prova, delle rosuvastatine, 20 mg al giorno, in 15.000 partecipanti prematuramente è stato fermato a causa di chiaro beneficio statistico nella riduzione degli eventi cardiovascolari in quelle che prendono la droga contro placebo. (Pubblicazione dei risultati è in corso.)

I risultati di prova sono, indubbiamente, buone notizie per la prevenzione della malattia cardiaca. battiti sicuri tre stent e interventi di bypass, o un attacco di cuore mortale o debilitante. Inoltre aggiunge alla conversazione nazionale sulla prevenzione della malattia cardiaca e sottrae dalla nozione che la malattia cardiaca dovrebbe essere indirizzata soltanto con le procedure importanti del cuore come gli stent e l'intervento di bypass.

Ma ci sono parecchie ragioni principali di osservare i risultati A FORMA DI STELLA con scetticismo:

  • Lo studio A FORMA DI STELLA era l'industria patrocinata. (Le comunicazioni finanziarie dei principali inquirenti inoltre leggono come che è chi dell'industria dei farmaci.) Ciò è, purtroppo, allinea di gran parte dei dati dietro i test farmaceutici di statina: Pagato per e quindi potenzialmente influenzato dalla gente molto probabilmente per trarre giovamento dai risultati positivi.  
  • Il contrario ai risultati della prova, in realtà, la dose della droga utilizzata nello studio è generalmente una dose intollerabile che, nella mia esperienza, provoca inevitabilmente i dolori e la debolezza rendanti incapace del muscolo. (Sebbene usi inizialmente questa strategia, non ho un singolo paziente che abbia potuto tollerare più di alcuni mesi di questa droga alla dose A FORMA DI STELLA.) La presa per una vita (poiché può lavorare soltanto finchè la prendete) sembra inconcepibile. 
  • Comunque non riflesso nella prova A FORMA DI STELLA, è altamente improbabile che una singola droga possa correggere ed eliminare i cattivi effetti di molte altre fonti di rischio della malattia cardiaca ed i risultati possono quindi non applicarsi generalmente ad una più vasta popolazione. Per esempio, il modello genetico, la lipoproteina (a), presente in 17-20% della gente con la malattia coronarica, non è corretto con la droga.       

Per invertire tutta la placca aterosclerotica coronaria, un agente dovrebbe indirizzare i processi infiammatori, i fattori genetici come la lipoproteina (a), la fosfolipasi A2, piccolo LDL, HDL basso (varianti genetiche comprese), gli effetti dell'obesità, la carenza della vitamina D, ecc. sicuro, la rosuvastatina riduce LDL, alza HDL modestamente e riduce la proteina C-reattiva (una misura di infiammazione). Quello ancora lascia molti altri fattori cruciali non riveduti.   

È questo altro strumento e un'altra scelta per la prevenzione della malattia cardiaca? Sì, è. È una cura per la malattia cardiaca? Appena.

Fattori di rischio: Uno alla volta

Cominciamo con i quattro valori comuni presenti sul pannello standard del lipido.

Colesterolo di LDL

Il colesterolo di LDL si è trasformato in in un frequente dispositivo nel lessico moderno, un argomento comune quanto i soldi ed il tempo. Inoltre è risultato mai essere l'entità più proficua di numerouno— per l'industria dei farmaci. Mentre questa pletora di reddito ha determinato gli sforzi enormi vendita e (della ricerca), inoltre ha servito a fangoso le acque della verità, poiché molta ricerca dietro il colesterolo di LDL è droga guidata dall'industria e pagato-per.

Il colesterolo di LDL è uno dei quattro valori forniti su tutto il pannello standard del colesterolo. È destinato per riflettere la quantità di colesterolo presente nella frazione a bassa densità delle particelle del sangue della lipoproteina (rispetto quelli nella frazione ad alta densità, o a HDL). È la base per la maggior parte delle previsioni convenzionali del rischio della malattia cardiaca, poiché è stato collegato statisticamente all'avvenimento di attacco di cuore ed è ricuperabile da placca aterosclerotica una volta esaminato.

Spesso è chiamato “cattivo„ colesterolo, dall'più alto il LDL, maggior la probabilità degli eventi cardiovascolari come attacco di cuore, un'osservazione documentata ripetutamente dallo studio di Framingham ad altre popolazioni.2-4 malgrado le controversie che l'industria dei farmaci ha creato dalla sua introduzione sul mercato più che entusiasta delle droghe LDL-riducentesi di statina, riduzione del colesterolo di LDL, se con le droghe di statina, la dieta, fibre gradisce il seme di lino di messa a terra o della crusca d'avena, o altre strategie (vedi sotto) è stata legata con confidenza a riduzione dell'attacco di cuore.5

Ma ci sono alcune limitazioni.

Mentre LDL è un preannunciatore della malattia cardiaca, è lontano da un preannunciatore perfetto. L'alto colesterolo di LDL non significa sempre il rischio per la malattia cardiaca; il colesterolo basso di LDL necessariamente non significa a basso rischio per la malattia cardiaca. La maggior parte della gente è ignara che il colesterolo di LDL è un valore calcolato, non misurato. È ottenuto sottraendo HDL misurato ed i trigliceridi dal colesterolo totale, in base ad un'equazione sviluppata negli anni 60 dal Dott. William Friedewald all'istituto della sanità nazionale. Poiché è calcolato, LDL è frequentemente inesatto, non insolitamente sotto o sopravvalutando il valore vero da 50% o più una volta confrontato alle misure più accurate (come il numero dell'apoproteina B o della particella di LDL ottenuto con prova della lipoproteina).6 ciò nonostante, LDL calcolato è, almeno, un posto cominciante ragionevole per misurare il rischio, il significato, più basso il LDL, il migliore.

Parecchi alimenti e supplementi possono essere usati per ridurre il colesterolo di LDL:

  • La tazza cruda nuts-1/4-1/2 o più al giorno delle mandorle, delle noci e dei pecan crudi può ridurre il colesterolo di LDL 20-30 mg/dl. A causa del loro contenuto di carboidrati molto basso ed assorbimento relativamente inefficiente di questo alimento della alto-fibra, sostengo l'abbondanza dei dadi crudi, le quantità virtualmente senza restrizione. (Ma dadi non elaborati come i dadi misti arrostiti in oli idrogenati, “miele-arrostito,„ o arrostito e salato; queste sono la varietà che effettivamente vi rendono il grasso e causano il colesterolo aumentato di LDL.)
  • Pectina-ha trovato in mele, le scorze degli agrumi come pure nella forma di supplemento.
  • Il tbsp dell'avena bran-3 al giorno come cereale caldo o in altri alimenti gradisce i frullati del yogurt, della frutta o della proteina, granolas.
  • Tbsp al suolo flaxseed-2 al giorno, anche come cereale caldo o aggiunto a yogurt o ad altri alimenti. Ciò è una prima scelta per fibra nella gente con gli alti zuccheri di sangue, poiché non contiene carboidrati digeribili. 
  • Lo Psyllium seme-noto meglio come Metamucil®, questa preparazione solubile della fibra, come crusca d'avena ed il seme di lino, riduce il colesterolo di LDL quando due cucchiai da tavola al giorno sono presi (solitamente in acqua o succo).
  • Le varietà amidacee dei fagioli gradiscono il nero, il pinto, lo Spagnolo, il rosso ed il rene; tazza del ½ al giorno.
  • Il derivato dell'olio di soia dei fitosteroli-Un disponibile come sostituti del burro, prende Control® e Benecol® come pure altri prodotti.
  • Inverdisca tè-in una prova randomizzata e controllata recente, partecipanti che prendono le capsule dell'estratto del tè verde (375 mg al giorno) LDL riduttore da 16%.7
  • Cacao-come il cacao in polvere o i cioccolati fondenti, i flavonoidi del cacao stanno risultando esercitare la colesterolo-riduzione degli effetti, oltre al blocco dell'ossidazione di LDL e ad alzare HDL.8
  • Supplemento nutrizionale dell'estratto-Un rosso del lievito che ha mostrato inizialmente più promessa, mentre ancora ha contenuto l'agente di statina, lovastatine. Da quando FDA ha forzato i produttori rimuovere le lovastatine, lascianti i mevinolins misti, i suoi effetti sono diventato piuttosto irregolari, variando dal potere LDL-riducentesi del moderato a nessuno. Se trovate una preparazione che rende l'effetto genuino, attacchi con.
  • I cucchiai da tavola della polvere-Tre della proteina di soia un il giorno in frullati della frutta, scosse della proteina, o yogurt dentro mescolato o altri alimenti abbassa LDL intorno a 12%. Inoltre consideri altre fonti della proteina di soia come i dadi della soia, il formaggio della soia, il latte di soia, il burro della soia e la pasta a basso contenuto di carboidrati (se fatto con la proteina di soia).    

Tutte queste strategie riducono l'intera gamma di particelle del colesterolo di LDL, grande e piccolo. Tuttavia, ci sono inoltre strategie che riducono preferenziale il piccolo LDL più pericoloso. Quello sarà un argomento per la discussione futura.

Colesterolo totale

Il colesterolo totale è una fonte di grande confusione, ma una che apparentemente ha fuso un'impressione indelebile sulle menti della maggior parte dei Americani.

Quello è perché la conversazione sui pericoli di colesterolo alto- — sia nel sangue come pure dentro dieta-era il fuoco delle conversazioni iniziali che datano dagli anni 50 che dagli anni 60. Allora, avete avuto ricco in colesterolo o non avete fatto; la discussione non ha incluso le varie sotto-frazioni di colesterolo come LDL e HDL. Era appena colesterolo totale.

Ma ammonti al colesterolo è (ed è stato sempre) un valore composito, una combinazione di frazioni indesiderabili (LDL e trigliceridi) come pure desiderabile (HDL). Su ammonta al colesterolo quindi rappresentano l'alto colesterolo di LDL (cattivo) o l'alto colesterolo di HDL (buon), o una certa combinazione? In basso ammonta al colesterolo significano il colesterolo basso di LDL o il colesterolo basso di HDL? Il colesterolo totale è un valore difettoso che si appanna spesso il significato delle edizioni del colesterolo, piuttosto che chiarendolo.

C'è senza dubbio che il colesterolo totale fa, in una vasta popolazione, nella componente con attacco di cuore ed in altri eventi cardiovascolari.9 il colesterolo totale >240 mg/dl, per esempio, porta un rischio aumentato triplo di eventi cardiovascolari rispetto alla gente a colesterolo totale <210 mg/dl.2 tuttavia, il colesterolo totale è un valore misero inesatto una volta applicato ad un individuo specifico, di cui il colesterolo totale può significare una serie di cose differenti. Tutti abbiamo saputo qualcuno con ricco in colesterolo chi non ha sofferto mai alcuna prova della malattia cardiaca, o qualcuno con colesterolo basso che ha. Il colesterolo è una misura difettosa della malattia cardiaca nascosta in tutto l'individuo specifico a qualunque un punto temporale determinato. Questa misura difettosa è inoltre il valore citato spesso dai critici del lipido ipotesi-e sono giusti. 

L'appannamento dell'edizione più ulteriormente è la preoccupazione iniziale che il colesterolo in alimenti aumenterà il sangue colesterolo-fa il senso, non fa? Tuttavia, questo fenomeno da allora è stato indicato per esercitare soltanto il potenziale colesterolo-aumentante del sangue modesto.Il colesterolo dietetico 10, a causa di assorbimento inefficiente, sensibilmente non urta sul colesterolo del sangue.

Mentre è risultato modestamente utile nel passato, il momento per colesterolo totale è venuto ed andato. Ora è il modello-t di prova del colesterolo, che il mezzo è tempo di avanzare. 

Lipoproteine ad alta densità (HDL)

Sottragga il colesterolo contenuto in LDL, con il colesterolo nella frazione della lipoproteina molto a bassa densità (VLDL, rappresentato dai trigliceridi) e siete lasciato con il colesterolo di HDL. Ma il colesterolo da HDL è differente.

I maggiori livelli di HDL sono protettivi perché questa particella elimina il colesterolo dalle pareti della nave e lo porta al fegato per disposizione, “un trasporto inverso chiamato elaborato del colesterolo,„ specie di entrare di traffico simile nel vicolo opposto. Per questo motivo, HDL spesso è chiamato “buon„ colesterolo.

L'abbondanza degli studi ha dimostrato, oltre tutto il dubbio, che più alto il HDL, meno il rischio per attacco di cuore ed altri eventi cardiovascolari. Mentre abbiamo bisogno dei dati più clinici sui benefici di aumento HDL (o, forse, la sua capacità inversa di trasporto del colesterolo, o deuna certa frazione di HDL), gli studi come il VA-HIT indicano che gli eventi cardiovascolari sono ridotti 11% per ogni 5 mg/dl di aumento in HDL (con il gembifrozil della droga, in questo studio).11

Più su LDL, i valori bassi di HDL sono comuni nella gente con gli attacchi di cuore e la malattia cardiaca. Infatti, anche lo studio di Framingham ha determinato che, più di LDL, HDL basso è un migliore preannunciatore di attacco di cuore futuro.12 purtroppo, dovuto la dominanza del colesterolo di statina droga per ridurre LDL, HDL spesso è trascurato nella pratica clinica.   

La frazione più importante della famiglia di HDL è grande HDL, a volte chiamato “HDL 2b,„ la maggior parte del attivo nell'eliminare il colesterolo (“trasporto inverso del colesterolo "). La grande frazione è comunemente carente quando HDL totale è inferiore o uguale a di 60 mg/dl. I trattamenti che aumentano HDL totale tendono a spostare le particelle verso la grande frazione, pure.

Sia ammonti a che grande (HDL2b) HDL può essere aumentato con:

  • Lle Niacina-dosi di mg 500-1500 sono un metodo molto efficace di innalzamento del HDL e di spostamento del HDL verso le grandi particelle più sane. La niacina inoltre riduce i trigliceridi, piccole particelle indesiderabili di LDL e riduce LDL. Una volta usato congiuntamente agli agenti di statina, c'è una riduzione profonda delle dosi di attacco di cuore risk.13 che superano 500 mg al giorno dovrebbe essere preso nell'ambito di controllo medico, poiché c'è un piccolo rischio di tossicità del fegato alle dosi elevate. Gli aiuti generosi di idratazione minimizzano l'effetto collaterale “a livello„ caldo che è comune con niacina. Cominciamo solitamente con mg 250-500 al giorno alla cena, con gli aumenti di mg 250-500 ogni quattro settimane fino a raggiungere la dose desiderata. 
  • Omega-3 gli acidi grassi (EPA, DHA) dall'olio di pesce, con i suoi effetti sulla riduzione i trigliceridi e del VLDL, aumenta modestamente HDL, poiché i trigliceridi modificano la struttura di HDL ed accelerano la degradazione. Il totale quotidiano EPA + DHA di mg 1200 al giorno è una dose cominciante sicura; le dosi elevate dovrebbero essere discusse con il vostro medico. Usiamo comunemente mg 1800-3,000 al giorno, occasionalmente fino a 5000 mg o più, senza cattivo effetto.
  • La vitamina D sta risultando essere fra i modi più emozionanti alzare HDL. Aumenti in HDL di 5, 10, a volte 20 o più mg/dl sono comuni.
  • La classe di fibrato di farmaci da vendere su ricetta medica (fenofibrato, gembifrozil) aumenta HDL fra 2-4 mg/dl.
  • Le strategie nutrizionali che aumentano HDL comprendono la riduzione o eliminazione drammatica degli alimenti alto-glycemic di indice (rilascio rapido dello zucchero) come i dolci, bibite e grano (anche grano intero ed intero grano) e prodotti dell'amido di mais. Gli alimenti che aumentano HDL includono le proteine magre come i semi magri delle carni rosse, del pollo, del pesce, delle uova, delle mandorle, delle noci, del girasole e di zucca; le fibre gradiscono il seme di lino di messa a terra e della crusca d'avena (ma i prodotti del grano o non della crusca di frumento); gli oli monoinsaturi gradiscono l'oliva ed il canola.
  • Il vino bevanda-rosso alcolico può essere la migliore fonte, poiché è il più ricco in flavonoidi sani, pure. Gli aumenti in entrambi i HDL totali come pure grandi HDL, sono veduti.
  • Gli effetti di esercizio- possono variare, ma gli aumenti di fino a 5-10 mg/dl sono comuni con gli alti livelli dell'esercizio.
  • Pesi il perdita-questo può essere un effetto molto significativo, secondo come il sovrappeso una persona è quando cominciano. Tuttavia, sia informato che, con perdita di peso sostanziale, c'è un calo iniziale in HDL nelle settimane primissime, seguite da un aumento a lungo termine.
  • Flavonoide-tale poichè cioccolati fondenti ed il tè verde hanno il potere di alzare HDL, generalmente da alcuni milligrammi.7,8

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