Vendita di cura di pelle del prolungamento della vita

Rivista del prolungamento della vita

Prolungamento della vita rivista gennaio 2010
Rapporti

Morte di frode
I medici ed i miracoli medici che sono salvandi vite contro tutte le probabilità

Da Sanjay Gupta, MD

Ma quello non è come ha risolto. Con tali malattie comuni e micidiali come gli attacchi di cuore ed il colpo, i medici sono detestano agli esperimento-loro attaccano molto attentamente al protocollo. Ciò è particolarmente vera negli Stati Uniti, in cui il timore delle cause rende medici particolarmente poco disposti a deviare da cui potrebbe essere chiamato lo standard di cura accettato. Per tre anni dopo che la pubblicazione studio europeo approfondito di Fritz Sterz ', una manciata di medici americani fumed come il AHA ha rifiutato di aggiornare le sue linee guida per richiedere il raffreddamento come trattamento per arresto cardiaco.

Stephan Mayer è stato cotto a vapore particolarmente. Nel suo punto di vista, finchè l'ipotermia non è stata considerata “standard di cura,„ gli ospedali potrebbero razionalizzare non farlo. Dopo tutto, se il AHA non pensasse che fosse necessario assolutamente, molti lo trascurerebbero. Nel 2005, le sue linee guida per il trattamento dell'arresto cardiaco sono state riscritte, poichè sono ogni cinque anni ed hanno elencato l'ipotermia terapeutica come standard di cura raccomandato trattamento-ma ancora non quello evasivo.

Per spostare quella linea, prenderebbe una volta per tutte una decisione da Food and Drug Administration. Nel 2004, un pannello di FDA che fa le raccomandazioni sugli apparecchi medici si sono riuniti per discutere la prova per l'ipotermia e se società potrebbe specificamente commercializzare i sistemi di raffreddamento per il trattamento dei pazienti di arresto cardiaco. Lo studio europeo è stato sollecitato, con un secondo studio dall'Australia, che inoltre ha indicato che raffreddando la sopravvivenza aiutata. Dall'altro lato del mondo, Mads Gilbert certamente stava sorridendo mentre ha seguito gli sviluppi.

Ma le cose non sono andato come Gilbert e Mayer, fra molti preveduti. Un rappresentante influente di FDA non è stato ondeggiato dalla prova di un beneficio dall'ipotermia. Dott. Julie Swain, un cardiologo prominente, posto nei due studi. Ha sostenuto che erano troppo piccoli per suggerire un beneficio reale ed indicato gli studi sull'ipotermia in altri gruppi di vittime di attacco del paziente-cuore e di gente che ha subito le lesioni alla testa — come mostra del beneficio affatto. Che cosa è più, ha detto, i pazienti in quegli altri studi hanno sofferto gli più alti tassi di effetti collaterali come scossa e emorragia.

Secondo Lance Becker, che era alla riunione come consulente esperto, l'umore nella stanza era teso. Becker ha provato a persuadere il pannello che l'ipotermia ha valso la pena. Naturalmente gli studi erano relativamente piccoli, ha discusso, poiché la maggior parte dei pazienti di arresto cardiaco muoiono prima che anche raggiungessero l'ospedale. Ha spinto sopra, ad esempio che i due studi, insieme, se più prova del beneficio di quanto esistente per molto altra, terapie più accettate. Un altro consulente, il Dott. Joseph Ornato da Virginia Commonwealth University, ha appoggiato Becker, ad esempio gli studi europei ed australiani erano ben progettati e quello sarebbe sbagliato-e estremamente difficile-all'aspettare i più grandi studi.

Livello consultivo di FDA di approvazione

Ma l'entusiasmo era uscito della stanza. Un terzo consulente, il Dott. John Somberg da Cornell, era smussato. “Dimentichi circa loro essere in New England Journal. Non credo appena il raduno di questi due studi alcun livello consultivo di FDA di approvazione.„ Somberg, che era un ex membro del comitato di FDA che prende la decisione, ha continuato a confrontare i due studi ad una pila di carte male equilibrata. Alla fine, il suo parere ha portato il giorno. Malgrado gli sforzi di medici gradisca Stephan Mayer, l'ipotermia non si trasformerebbe in in standard di cura. I medici del ghiaccio avevano perso questa battaglia.

Raggiunto dal telefono quattro anni più successivamente, lo Swain ancora non aveva non cambi ideaare. Ci ha detto che neppure ai livelli di temperatura modesti i benefici dell'ipotermia non superano i rischi in peso.

Potete domandarti perché ho compreso questa battaglia perdente dai medici del ghiaccio. Bene, qui pone una di grandi sfide di medicina. Quando un trattamento sperimentale si trasforma in in uno strumento standard nella borsa del medico? Muova troppo lentamente e state tenendo indietro un trattamento che potrebbe conservare migliaia di vite. Muova troppo rapidamente e potreste mancare gli effetti collaterali. Guardi che cosa è accaduto nel caso di Vioxx. Vioxx approvato dalla FDA come farmaco di anti-artrite, soltanto prendergli fuori dal mercato cinque anni più successivamente, quando è diventato evidente che la droga è stata collegata ai problemi del cuore. FDA dice che Vioxx probabilmente ha causato più di 88.000 attacchi di cuore, in tutto. Forse tutti potrebbero essere evitati se FDA avesse aspettato più prova prima di acconsentiree che la droga era sicura.

Naturalmente, i critici come lo Swain e Somberg dicono che la ricerca sull'ipotermia è sottile e considerante i rischi potenziali, non abbastanza di giustificare il suo uso molto diffuso. Ma ci sono transenne importanti realmente a fare più studi. In un inestricabile vero, nel 2008 gli istituti della sanità nazionali hanno rifiutato uno studio proposto a duca che avrebbe verificato il raffreddamento terapeutico contro un regime di raffreddamento, considerando che non sarebbe stato etico trattenere il raffreddamento. Se pensate che sia confusionario-siete giusti. Avete FDA che dite è sbagliato raffreddare i pazienti di arresto cardiaco perché non sappiamo se funziona, il AHA dicenti che è probabilmente una buona idea applicare la terapia e il NIH che dice la prova è così forte, è immorale non raffreddarli.

L'università di Richmond Hospital ha riferito che il tasso di mortalità per i pazienti di arresto cardiaco è stato tagliato a metà.

Qualunque la ragione, gli ospedali ed i medici negli Stati Uniti sono stati lenti adottare il trattamento. Medivance, che fa i cuscinetti di raffreddamento terapeutici più ampiamente usati, dice che appena gli alcuni cento Stati Uniti ospedale-di quasi 6.000 totale-anche hanno installato l'attrezzatura necessaria. Questa risposta lenta è particolarmente sconcertante, considerando il successo di salvataggio che è avuto luogo nelle istituzioni che adattano l'uso di raffreddamento. Appena un esempio: dopo avere reso all'ipotermia un protocollo standard, nel 2005, l'università di Richmond Hospital ha riferito che il tasso di mortalità per i pazienti di arresto cardiaco è stato tagliato a metà.

Ero incredulo che questo trattamento di salvataggio potrebbe essere trascurato da tanti. Come lo ho descritto ai miei amici e colleghi, hanno pensato che fosse ingiurioso. Che cosa era la ragione? Raina Merchant, un medico e ricercatore al centro per scienza di rianimazione, provato per spiegare. Il commerciante ha eseguito una serie di studi ed indagini, parlando con ospedali e medici circa il loro uso dell'ipotermia e di altre terapie. Ha 31 anno, un medico compiuto, ma assomiglia quasi ad un studente-minuta, con i vetri studiosi. È stata vestita in un vestito nero ordinato. È afroamericana, che sta fuori nel mondo dei medici e dei cardiologi principali di emergenza. Ho iniziato la destra in: perché più medici non usano l'ipotermia, quando la prova sembra mostrarla che sia una salvavita? “Inizialmente, abbiamo usato per pensare che fosse perché non era nelle linee guida. Ma ora, dal 2005, abbiamo quello.„ Da questo commerciante stava parlando della raccomandazione modesta dall'associazione americana del cuore. Potreste pensare che costasse troppo, ma secondo il commerciante, che non è il problema neanche.

Quando prendo i non medici ad un ICU e mostro loro l'attrezzatura dell'ipotermia, sempre un po'sono sorpresi. Penso che immaginino le vasche futuristiche del ghiaccio con le soluzioni bluastre che scorrono attraverso la circolazione sanguigna del paziente. La verità è, l'ipotermia non è particolarmente alta tecnologia. Aggiusta qualsiasi acqua dolce salina della pompa o fresca tramite le vene di un paziente, o dei i cuscinetti ripieni di soluzione freddi dell'involucro intorno al torso ed alle estremità. Rappresenti l'opposto di una bottiglia di acqua calda.

Per essere giusta, la scatola ha usato per raffreddare e pompare i costi ghiacciati della soluzione dei residui circa $25.000. Ma anche se $25.000 suonano come molti soldi, confrontato alle terapie come la dialisi, è economica. Gli studi dei costi e dei redditi lo hanno mostrato che realmente avrebbe risparmiato i soldi. Il commerciante mi ha detto, “se raffreddate anche un paziente ed evitate le complicazioni, voi conserva più del costo di dozzine di scatole. È più economico da raffreddarsi, che non raffreddarsi.„ E perfino la scatola non è necessaria assolutamente. Le borse per il ghiaccio faranno il trucco, sebbene sia più duro controllare la temperatura. Secondo Lance Becker, per anni i cardiochirurghi in Russia imballerebbero la cavità di petto di un paziente con ghiaccio finché non fosse abbastanza freddo fermare il cuore. Fritz Sterz, l'anestesista austriaco che ha aperto la strada all'uso dell'ipotermia in Europa, dice di un caso dove ha usato le borse delle verdure congelate da un congelatore della drogheria per raffreddare un paziente che era crollato in una navata laterale della drogheria.

Cioè è una terapia raccomandata e piuttosto redditizia. Ho dovuto chiedere: “Che cosa sono io che manco qui?„ Nel punto di vista del commerciante, la più grande transenna ad uso molto diffuso dell'ipotermia è psicologica. Il suo collega nel pronto soccorso di Upenn, Dott. Ben Abella, spiegato. “È uno spostamento di paradigma,„ mi ha detto. “Stiamo usando questo per la gente di cui gli occhi sono gialli, essi non stiamo muovendo e state dicendo medici di raffreddare questa gente per caldo 24 ore-poi loro su per un giorno, quindi le prendete al laboratorio della cattedrale. State facendo tutte queste cose per la gente che sembra morti morti e sani ed atto morti. Sta chiedendo molto.„

Può essere quella mancanza di speranza conduce ad inerzia ed a apatia, ma come ho scavato più profondo, ho trovato che la ancor più ipotermia terapeutica di ragioni è stata lenta prendere. Qui è uno che probabilmente vi renderà arrabbiato: facendo uso dell'ipotermia potrebbe essere economico ed efficace, ma non è quasi semplice quanto srotolando una nuova droga di miracolo. In questo caso, essere economico non è necessariamente le attività, ma le passività potenziali. Per esempio, diciamovi hanno inventato questo nuovo farmaco. Eseguite gli studi che confrontano la nuova pillola ad un placebo, pubblicate i risultati ed allora presupponendolo lavoro-inviate il gruppo di vendite per dire i medici. Se sono convinti, cominciano scrivere le prescrizioni. Ci sono senza soldi di dubbio da fare.

Al contrario, un singolo medico, rispetto ad una grande società, non importa come motivato, non può cominciare appena scrivere le prescrizioni per l'ipotermia. Lui o lei deve convincere un ospedale per comprare l'attrezzatura; non potrebbe essere terribile costoso come l'attrezzatura medica va, ma è abbastanza di che un comitato d'acquisto avesse bisogno di ottenere implicato. Ed ottiene ancor più complicato. Un paziente di arresto cardiaco è probabile essere trattato come un paziente della neurologia come paziente della cardiologia e in entrambi i casi lui o lei quasi certamente comincia nel pronto soccorso. Tutti e tre le di quei dipartimenti devono non solo acconsentiree che l'ipotermia è utile; devono acconsentiree su dove convincere i soldi a comprare l'ingranaggio. Poi devono capire un protocollo per l'identificazione i pazienti che sarebbero aiutati dal trattamento-e della gente del treno per farlo correttamente. Ciò sarebbe abbastanza duro in un singolo dipartimento dell'ospedale; con due o tre dipartimenti lo ha compreso può essere un po'come il branco dei gatti. Anche una buona idea, senza milioni di dollari che stanno appoggiando spesso una nuova droga, ha una difficoltà che scende la terra. C'è un punto debole a volte brutto di progresso medico e questo è appena un esempio di.

Sul sito Web di UPenn, Becker ed i suoi colleghi hanno inviato i protocolli dell'ipotermia da più di due dozzina centri medici. Non c'è qualificazione speciale; qualcuno appena deve essere disposto ad inviare con la posta elettronica le linee guida dell'istituzione. Dall'installazione del sito Web, il centro per scienza della rianimazione ha ricevuto migliaia di email dagli ospedali che vogliono installare i loro propri programmi dell'ipotermia. La speranza è quella facendo i dettagli facilmente e a disposizione del pubblico, ispireranno altri a inizio-e porteranno via la giustificazione che è tutto il troppo complicato.

Vedete, che Raina Merchant trovare è che la ragione più comune per cui gli ospedali iniziano che usando l'ipotermia è quando c'è un medico, o persino un infermiere, che sa circa l'ipotermia ed i colloqui su fra i loro colleghi. Se non c'è campione locale, nessuno ottiene raffreddato. Come molte cose nella medicina, si ridurre alla bocca in bocca. La ruota stridula. Messa semplicemente, malgrado tutti i tecnologia ed anni di studi, l'ipotermia ancora ha bisogno dei campioni come Stephen Mayer.

All'inizio del 2009, il corpo dei vigili del fuoco di New York ha iniziato un nuovo esperimento audace, raffreddante i pazienti di arresto cardiaco nel campo. “Il piano è di rendere all'ipotermia terapeutica la prima cosa dalla borsa, right after defibrillazione,„ dice direttore medico John Freese di FDNY. “Una volta che otteniamo il tubo di respirazione e un IV disposti, appena daremo ognuno due litri di salino raffreddato.„27

In preparazione, Freese ha dovuto identificare quali ospedali possono raffreddare efficientemente i pazienti che proveniente dentro dal campo. Dopo tutto, non avrebbe significato raffreddare una vittima di arresto cardiaco nella loro casa, solo per lasciarli scaldarsi più successivamente 30 minuti quando raggiungono l'ospedale. Il processo non è stato senza tensione. Là stava gridando ad uno che si incontra, quando la testa di un gruppo importante dell'ospedale ha detto che non ha voluto confrontare pubblicamente i tassi di sopravvivenza a differente ospedale- potrebbe imbarazzare qualcuno. Eppure, i simili sforzi sono in corso a in Arizona, Wisconsin e Seattle.

Lance Becker insiste che gli scettici stiano mancando la foresta per gli alberi, quel qualsiasi effetti collaterali esistono sono minimi contrariamente alla vita che conserva il potere del freddo. “Nessuna materia che la direzione voi va, se siete conservatore o aggressivo, noi la conosce conserverà le vite della gente. Quante vite hanno perso, perché abbiamo ritardato implementare questo per un anno o due? Devo pensare che abbiamo perso le vite, perché non siamo riuscito a muoverci aggressivamente.„

La pratica di medicina sta cambiando costantemente. L'innovazione non è sempre per la migliore-richiesta una delle donne che hanno preso il talidomide negli anni 60, evitare le nausee mattutine. E l'innovazione non è mai facile-più dei primi pazienti sottoposti a trapianto del cuore è morto nelle ore o nei giorni. Ma il prossimo giro dei trapianti è andato meglio e poi migliora ed oggi migliaia di pazienti sottoposti a trapianto del cuore vivono vite ricche a causa dei pionieri audaci degli anni 50 e del 60s ed i loro oggetti coraggiosi. Che cosa ho imparato è che questo ciclo: disperazione, misura disperata, miracolo evidente, comprensione, pratica-spostamenti del terreno comunale la linea nella sabbia. Quello è come la medicina si muove in avanti.

Dal libro, morte di frode: I medici ed i miracoli medici che sono salvandi vite contro tutte le probabilità da Sanjay Gupta, MD. © 2008 di Copyright da Sanjay Gupta, MD. Ristampato da permesso di grande pubblicazione centrale, New York, NY. Tutti i diritti riservati.

Sanjay Gupta, MD, è un capo di pratica del socio e del neurochirurgo di neurochirurgia a Grady Memorial Hospital e dell'assistente universitario ad Emory University Hospital a Atlanta. È corrispondente medico principale al CNN, ad un cronista per la rivista Time e ad un contributore a 60 minuti ed all'Evening News di CBS con Katie Couric. Per più informazioni, potete visitare: http://drgupta.cnn.com/H35

La nota del redattore: Perché il prolungamento della vita sostiene la ricerca dell'ipotermia

Abbassando la temperatura corporea dei pazienti sicuri appena da alcuni gradi può conservare le vite innumerevoli, eppure pochi ospedali prendono l'iniziativa alle procedure dell'ipotermia del mezzo che tempo fa sono state descritte in letteratura scientifica.

Il prolungamento della vita Foundation® direttamente costituisce un fondo per il programma di ricerca più aggressivo dell'ipotermia nel mondo ai suoi laboratori critici della medicina di cura. Durante questi esperimenti dell'ipotermia, otteniamo di mettere alle combinazioni uniche della prova di antiossidanti potenti contro alcuni degli ambienti più provocatori del radicale in vivo libero nel mondo.

Quello è perché quando il flusso sanguigno è fermato ed allora nuovo (come facciamo nei nostri studi dell'ipotermia), danno catastrofico del radicale libero si presenta (dovuto la lesione di riperfusione) in assenza della protezione antiossidante intensiva. Questa conoscenza pratica ci permette di progettare le formule nutrienti antiossidanti più potenti, per contribuire ad impedire ai nostri membri di richiedere l'ospedalizzazione in primo luogo.

In questo estratto dalla morte di frode, il corrispondente medico Sanjay Gupta, MD di CNN spiega in dettaglio lungo i benefici incredibili dell'ipotermia correttamente amministrata nella regolazione clinica.