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Rivista del prolungamento della vita

Prolungamento della vita rivista giugno 2010
Profilo di Wellnes

Abraham Morgentaler, MD, terapia del testosterone di FACS per vita

Da Julius Goepp, MD
Fabbricazione della diagnosi

Fabbricazione della diagnosi

Con il numero crescente degli articoli da studioso sui medici d'aiuto di terapia sostitutiva di T e sulla gente posta superi egualmente la barriera di conoscenza, il punto seguente sta chiarendo la diagnosi. Gli indizi più importanti vengono dalla propria storia del paziente. “Quando sento che un uomo dice “il sofà parla me, “sono interessato,„ il Dott. Morgentaler ha detto. “Sento così spesso appena le variazioni su quello tema-uomini trovare che il loro nuovo livellato “normale„ di attività è molto più basso di ho usato per essere. Hanno messa a fuoco di difficoltà, restante sopra il loro gioco. Vedo gli uomini da tutti i settori, spesso quelli di cui le carriere sono state sviluppate su essere taglienti, sulla fare le domande incisive, sulla fabbricazione della rottura decisione-e sono trovando essi appena hanno difficoltà che fa quelle cose.„ Come abbiamo visto, l'umore può anche essere colpire- è ben noto che gli uomini con T basso sono alla la depressione più incline.15" oltre la depressione, i miei pazienti inoltre si lamenta frequentemente delle oscillazioni di umore drammatiche,„ Morgentaler ha notato.

I livelli ematici sono una parte importante del processo diagnostico troppo-ma non è interamente in bianco e nero. “Mentre attualmente non raccomandiamo che ogni uomo subisca il testosterone regolare controlliamo come una prova di selezione,„ Morgentaler ha notato, “dobbiamo chiamare medici di pronto intervento che pensano alla diagnosi in un modo sempre più vasto. Gli uomini che si lamentano di affaticamento, fuoco difficile e bassi livelli energetici, oltre a quelli con i reclami puramente sessuali, dovrebbero fare i loro livelli di T controllare. Non tutti avranno T basso, naturalmente, ma sappiamo che stiamo mancando attualmente un grandissimo numero di gente.„

Terapia del testosterone
  • Gli uomini con impulso sessuale, energia ed entusiasmo diminuiti per vita possono soffrire dai bassi livelli del testosterone (“T basso ").
  • Il testosterone livella la goccia con l'avanzamento età-ma quello non significa che le conseguenze sono una parte inevitabile di invecchiamento.
  • Il Dott. Abraham Morgentaler dell'urologo di Harvard ha condotto lo sforzo scientifico per capire meglio come T basso urta la funzione globale, la prestazione e perfino la longevità di un uomo.
  • La maggior parte dei medici ancora sottoscrivono al mito che la sostituzione di T aumenta il rischio di carcinoma della prostata, in modo da possono resistere a curare i loro pazienti giustamente.
  • Testosterone per vita, il nuovo libro di Dott. esperto Abraham Morgentaler, documenti di Harvard gli effetti vita cambianti di terapia sostitutiva sicura e responsabile del testosterone (TRT).
  • Morgentaler rompe il cancro della sostituzione-prostata di T mito-e anche fornisce la prova che è sicuro negli uomini ad ad alto rischio per cancro.
  • Gli uomini con T basso (e le loro famiglie) possono godere della qualità della vita migliorata con terapia sostitutiva semplice, efficace e di facile impiego di T.

Come con qualunque altra analisi del sangue, è importante sapere che cosa i livelli “normali„ sono e si applicano ad un individuo. “Secondo FDA, il livello totale “normale„ “di a T è 300 ng/dL,„ dice Morgentaler. “Ha interpretato rigorosamente che avrebbe significato che un uomo con un livello di 299 è basso, mentre un uomo con un livello di 301 è normale. Quello non è semplicemente un approccio ragionevole. La società endocrina, un gruppo molto augusto, ha prodotto le linee guida che rispecchiano FDA, sebbene precisassero che nessun numero dovrebbe essere usato e che i sintomi dovrebbero guidare la diagnosi.16 la società internazionale per lo studio del maschio 17di invecchiamento usano un più alto numero, 348. Il punto è che dobbiamo interpretare questi numeri nel contesto dei segni e dei sintomi di un uomo.„ Cioè se i sintomi di un uomo sono coerenti con T basso ed il suo livello è dovunque vicino alla parte bassa di queste scale, lui ed il suo medico dovrebbe considerare una prova di terapia sostitutiva di T.

Secondo Dott. Morgentaler, “che le prove sono fatte, dove sono fatte e come sono riferite inoltre importi. La maggior parte dei medici di pronto intervento usano i laboratori locali, che possono essere inesatti ed arbitrari nella loro gamma “normale„ di segnalazione. Abbiamo tirato i 25 campi di riferimento dei laboratori dell'ospedale a caso ed abbiamo trovato i 17 valori “normali„ differenti di livello e minimi.„ Peggio, nessuno di questi valori erano basato sopra sintomo-essi sono stati basati semplicemente su deviazione standard dai livelli medii nella popolazione. “In una popolazione con 10% degli uomini con i livelli vero bassi di T, questo approccio significa che manchereste tre quarti loro con prova standard,„ Morgentaler precisate. Ciò può avere impatto significativo quando un medico di pronto intervento, responsabile giustamente circa la possibilità di T basso, ottiene indietro un risultato “normale„ ed erroneamente conclude che il problema si trova altrove.

Così avete minimo T-che cosa può essere fatto a questo proposito?

“Un approccio più razionale ed uno che abbiamo preso con altre analisi del sangue quale colesterolo, glucosio e lo PSA, è di stabilire i livelli previsti sani basati sulla letteratura,„ Morgentaler continuato. “Quel modo abbiamo una misura obiettiva che realmente dice qualcosa circa il rischio di una persona per un risultato particolare.„

I medici possono anche avere bisogno di alcuno che ricorda circa quale prova da ordinare per testosterone. Come altre ormoni sessuali, il testosterone è trovato nel sangue in gran parte limitato ad una proteina chiamata globulina ormone-legante del sesso, o in SHBG.10 ma è il testosterone “libero„ che realmente colpisce il rischio e la prestazione e le prove standard misurano soltanto T totale (libero più il limite). “I medici devono ordinare sia il totale che livelli liberi di T quando fanno la loro prova,„ dice Morgentaler. “Se uno è basso o nella gamma “in basso normale„ in un uomo con i sintomi coerenti con T basso, quindi il trattamento dovrebbe essere considerato.„ Medici devono inviare questa prova fuori ai laboratori specializzati? “Per niente,„ ha risposto il Dott. Morgentaler. “La maggior parte dei laboratori possono fare entrambi i prova-medici devono sapere appena per ordinarli.„

Così avete minimo T-che cosa può essere fatto a questo proposito?

Fortunatamente, una volta che la diagnosi è stata fatta in base ad interessare i sintomi ed i bassi o livelli basso normali di T, il trattamento è ragionevolmente diretto. “Abbiamo molte opzioni per il trattamento degli uomini con T basso,„ il Dott. Morgentaler abbiamo osservato. “Non c'è pillola raccomandata disponibile in noi-là è alcuni vecchi ancora intorno a quello non è molto efficace e sono associati con la tossicità significativa del fegato, in modo da nessuno dovrebbe usarli per TRT.„ Ma appena circa ogni altro itinerario è stato esplorato.

“Inizio solitamente un uomo su una forma ragionevolmente di breve durata di sostituzione di T,„ Morgentaler sono continuato, “in moda da poterci misurare insieme gli effetti e procedere noi agli adeguamenti come stati necessari. Il leader di mercato in questa area è il gel del testosterone, che è di facile impiego ed ha reattività minima della pelle. Un uomo appena inonda, asciuga e poi applica il gel ai braccia o alle spalle. Ha assorbito molto rapidamente, così là non è necessità di riguardare l'area di condimento affatto del genere. Gli uomini gradiscono il gel perché è conveniente e lo gradiamo perché consegna rapidamente i livelli ematici affidabili di testosterone.„

Il gel probabilmente sostituirà il cerotto transdermico ancora disponibile, ancora in uso particolarmente tramite l'amministrazione di veterani. “La toppa è di facile impiego, ma causa una quantità significativa di irritazione cutanea,„ dice il Dott. Morgentaler, “e non produce i grandi livelli del testosterone del sangue.„ C'è inoltre il colpo intramuscolare dell'itinerario-un dell'iniezione fatto ogni 2 settimane. “Il vantaggio,„ note di Morgentaler, “è che sempre otteniamo a livelli adeguati questo modo-ma naturalmente richiede i colpi bisettimanali che la maggior parte della gente non gradisce.„

Terapia e carcinoma della prostata di T

In una rinascita di vecchia tecnica (ricordi gli esperimenti della lucertola), gli impianti del tempo rilascio ora sono disponibili pure. “Questi sono inseriti appena sotto la pelle in natica-noi usano 8-10 palline grano di taglia del riso che scaricano lentamente T nella circolazione. Producono i grandi livelli, non c'è manutenzione in corso richiesta e pieno-sono assorbiti, così mai necessità di essere rimosso,„ dice Morgentaler.

Per concludere, in termini di opzioni disponibili facilmente, ci sono compresse pastiche-minuscole orali che sono disposte fra la guancia e la gomma. “Non sono visibili ad altri,„ il Dott. Morgentaler precisa, “e le commutate appena ogni 12 ore.„ Queste possono essere una buona opzione per gli uomini che sono scomodi con i gel, le iniezioni, o gli impianti.

Che cosa è sull'orizzonte? “Una forma iniettabile duratura di testosterone, chiamata undecanoate del testosterone, può presto essere disponibile-se approvato da FDA che sarà chiamato Aveed™ (è conosciuto come Nebido® fuori degli Stati Uniti) ed è buono per 2,5 mesi. Questo prodotto è ideale per gli uomini che hanno avuti una risposta favorevole al trattamento ed appena vuole continuare con i buoni livelli di T senza dovere agitarsi con altre forme di dosaggio,„ il Dott. Morgentaler ha rilevato.

Che cosa circa gli effetti collaterali? “La terapia del testosterone è sicura,„ il Dott. Morgentaler sollecitato, “perché a differenza della maggior parte dei prodotti farmaceutici, il testosterone è un prodotto naturale del corpo di un uomo. L'ormone della sostituzione è identico a testosterone endogeno. Vediamo gli effetti collaterali ragionevolmente minimi del trattamento appropriato: un certa gonfiamento e tenerezza secondaria dei seni ed alcuni sblocchi dell'acne accadono occasionalmente. La terapia di T può anche causare l'elevazione dei conteggi di globulo rosso, ma non ci sono stati rapporti del colpo o di altri effetti contrari relativi.4 una considerazione importante, sebbene, siano che la produzione di sperma diminuirà durante il trattamento e la dimensione testicolare può anche diminuire. Tutti gli effetti collaterali riferiti vanno via non appena il trattamento è interrotto, che inoltre sta rassicurando.„ Ed a differenza degli effetti veduti nei costruttori di corpo che usano le iniezioni ad alta dose dell'androgeno che includono gli ormoni del non testosterone, “la terapia di T non causa il rene, il fegato, o la malattia cardiovascolare. Controlliamo i nostri pazienti controllando i loro livelli di PSA e di T, esaminando la loro pelle e seni periodicamente e controllando i conteggi dei globuli una volta o semestrale,„ dice Morgentaler.

Terapia e carcinoma della prostata di T

Con la diagnosi semplificata e tante opzioni sicure del trattamento disponibili, perché sono soltanto circa 5% degli uomini con T basso che ottiene la cura appropriata?4 c'è un timore persistente di carcinoma della prostata e la credenza che cause che di terapia di T la malattia continua ad influenzare egualmente i medici ed i pazienti. “La maggior parte della mie ricerca e scrittura scientifica è stata sulla relazione pretesa fra la terapia di T e carcinoma della prostata,„ il Dott. Morgentaler ha detto. “Le preoccupazioni hanno uno storico base- è lungo conosciuto che ridurre il testosterone o i suoi effetti negli uomini con carcinoma della prostata metastatico rende ai cancri più piccolo e rallenta la loro crescita. Quello, forse naturalmente, ha condotto al presupposto che il testosterone aumentante avrebbe reso i cancri più grandi ed avrebbe accelerato la loro crescita.„

Ma durante i dieci anni scorsi, Morgentaler ed altri scienziati stanno sfidando aggressivamente quel presupposto. “Gli studi a lungo termine che cercano l'incidenza aumentata di carcinoma della prostata negli uomini con i livelli elevati naturalmente di T non sono riuscito coerente a mostrare alcuna relazione affatto,„ note Morgentaler. “Altri studi hanno indicato che lo PSA era immutato negli uomini che hanno ricevuto il trattamento che ha aumentato più di due volte i loro livelli di T alla gamma “normale„.„ Infatti, il Dott. Morgentaler ha pubblicato la rappresentazione di dati che gli uomini con le riduzioni significative dei livelli del testosterone realmente hanno un rischio aumentato per carcinoma della prostata!18

Altri ricercatori di livello internazionale sono stato interessati. “Ha riunito uno studio da dozzine di scienziati negli ormoni endogeni, gruppo di collaborazione di dati„ del carcinoma della prostata ed ha pubblicato nel giornale dell'istituto nazionale contro il cancro ha esaminato 18 studi prospettivi che hanno incluso 3.886 uomini con carcinoma della prostata e 6.438 oggetti di controllo.19 che gli studi tutti avevano valutato il rischio di carcinoma della prostata e livelli di testosterone totale e libero come pure di altre ormoni sessuali. La conclusione? “In questa analisi di collaborazione dei dati mondiali sugli ormoni endogeni e sul rischio di carcinoma della prostata, concentrazioni nel siero delle ormoni sessuali non sono stati associati con il rischio di carcinoma della prostata.„

“Gli studi sempre più controllati con placebo non stanno mostrando aumento nel carcinoma della prostata negli uomini realmente che ricevono la terapia di T,„ il Dott. Morgentaler hanno notato. “Finora questi sono soltanto studi a breve termine perché non stiamo facendolo appena abbastanza a lungo,„ lui sono continuato, “ma gli studi longitudinali sono così forti che credo che la domanda sia stata risposta a saldamente.„ La terapia di T causa gli aumenti nello PSA (l'indicatore per carcinoma della prostata in anticipo)? “Non c'è differenza fra “eventi di innesco„ di PSA (PSA sopra la soglia di 4 ng/dL) negli uomini che ricevono la sostituzione di T e coloro che non è,„ Morgentaler ha detto, citando i dati sia dai suo proprio lavori20 che un altro studio riunito di meta-analisi.21

Sulla base della ricchezza in modo schiacciante dei dati, il Dott. Morgentaler ora sta cominciando a fornire la terapia sostitutiva di T agli uomini che hanno avuti prostata Cancro-qualcosa che sia stato anatema appena alcuni anni fa.Altri 22 esperti stanno cominciando a seguire il vestito.23,24 più impressionante, Morgentaler ed il suo collega Emani Rhoden a Harvard inoltre hanno cominciato la terapia di T negli uomini ad ad alto rischio per gli Cancro-uomini della prostata che biopsia-hanno provato la neoplasia intraepiteliale prostatica (PIN), che è considerata come uno stato precanceroso.25 questo sono più di appena il buon lavoro di scienza-Morgentaler's sta fornendo la qualità della vita migliore per gli uomini che hanno pensato che abbiano visto l'ultimo del loro vigore maschio. “Ho visto un uomo di 84 anni con carcinoma della prostata,„ ricordo Morgentaler. “Non era interessato nel trattamento del cancro alla sua età ed ha voluto la terapia di T perché era interessato nei benefici. Due anni più successivamente realmente è visto una diminuzione nei suoi livelli di PSA e d'importanza, ritiene le grande!

Nota ammonitrice: Sebbene molti urologi ed oncologi ora offrano TRT agli uomini con una storia di carcinoma della prostata, soprattutto dopo il riuscito trattamento del cancro, molti altri ancora sono interessati che il trattamento può aumentare il rischio di ricorrenza del cancro. E la lingua affidata da FDA per tutti i prodotti commerciali del testosterone si esprime contro utilizzare TRT negli uomini con tutta la storia di carcinoma della prostata. Il campo ancora attende i grandi studi per determinare il grado di sicurezza di TRT negli uomini con carcinoma della prostata.

Riassunto

Dott. Morgentaler chiuso la nostra discussione con questo riassunto di dove siamo con terapia sostitutiva di T: “T basso è comune-molto più in modo da che la maggior parte della gente realizza. Ha effetti molto al di là dell'impatto molto importante sulla funzione sessuale; in effetti T basso è associato con tutto da aterosclerosi alla sindrome metabolica ad osteoporosi maschio. E gli uomini con T basso non si sentono bene semplicemente e non conoscono perché. T basso sotto-è trattato notevolmente, eppure la terapia sostitutiva di T è sicura e rapidamente efficace-vediamo tipicamente i risultati nelle settimane di iniziare il trattamento. Credo che tutto l'uomo sopra l'età di 50 chi ritiene in rovina, fuori dal suo gioco, o ha c'è ne degli altri sintomi di T basso lo debba se stesso ed alla sua famiglia per fare i suoi livelli di T controllare e se sono bassi, essere trattato.„ Le parole finali in libro di Morgentaler lo dicono eloquente: “Abbiamo sempre scelte quando si tratta della nostra salute. Per molti uomini con T basso, imparando circa la circostanza e trovante l'aiuto per trattarlo è una buona scelta-un choice per vita.„1

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