Vendita eccellente dell'analisi del sangue del prolungamento della vita

Estratti

Prolungamento della vita rivista dicembre 2011
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Radioterapia

radioterapia Organo-con parsimonia per il cancro di collo e capo.

Per migliorare il tumore locoregionale controlli e la sopravvivenza in pazienti con il cancro di collo e capo localmente avanzato (HNC), terapia è intensificata facendo uso della radioterapia alterata di frazionamento o della chemioterapia concomitante. Tuttavia, l'intensificazione della terapia è stata associata con gli effetti tossici acuti e recenti aumentati. L'applicazione delle tecniche avanzate di radiazione, quali la radioterapia conforme 3D e la radioterapia ad intensità modulata, si pensa che migliori l'indice terapeutico della radioterapia per HNC limitando la dose agli organi critici e possibilmente aumentando il controllo locoregionale del tumore. Fin qui, le recensioni hanno riguardato la prevenzione ed il trattamento della xerostomia indotta da radiazioni e della disfagia, ma pochi articoli hanno discusso la prevenzione di perdita dell'udito, di necrosi del cervello, di paralisi del nervo cranico e del osteoradionecrosis della mandibola, che sono tutti complicazioni potenziali della radioterapia per HNC. Questo esame descrive gli sforzi per impedire le complicazioni in relazione con la terapia presentando la prova avanzata per quanto riguarda la tecnologia avanzata di radioterapia come approccio organo-con parsimonia.

Nat Rev Clin Oncol. 26 luglio 2011.

Implicazioni cliniche di radio-necrosi al chirurgo del collo e della testa.

La necrosi di radiazione è una delle complicazioni più serie nel trattamento delle malignità della testa e del collo. Mentre la radioterapia è usata più frequentemente come modalità primaria e congiuntamente alla chemioterapia ed alla chirurgia, il chirurgo del collo e della testa deve potere impedire e riconoscere i segni ed i sintomi spesso sottili di necrosi di radiazione. I sintomi di necrosi possono imitare la ricorrenza di cancro, che presenta un dilemma diagnostico, perché la biopsia chirurgica aggressiva può peggiorare la necrosi e contribuire alla formazione di fistola. Questo esame fornisce una breve discussione sulle opzioni del trattamento e di sistema diagnostico per il osteoradionecrosis e il chondroradionecrosis nella testa e nel collo.

Collo Surg della testa di Curr Opin Otolaryngol. 2003 aprile; 11(2): 103-6.

Rischio aumentato di colpo ischemico dopo radioterapia sul collo durante i più giovani di 60 anni dei pazienti.

SCOPO: per stimare il rischio di colpo ischemico in pazienti irradiati per la testa e collo tumors.PATIENTS E METODI: L'incidenza del colpo ischemico è stata determinata in 367 pazienti con i tumori del collo e della testa (162 carcinoma della laringe, 114 adenomi pleomorphic e 91 carcinoma parotideo) che erano stati trattati con la radioterapia locale (RT) ai più giovani di 60 anni di un'età. Il rischio relativo (RR) di colpo ischemico era risoluto in confronto ai tassi della popolazione da un registro di colpo-incidenza, dal regolato per il sesso e dall'età. Altri fattori di rischio per il colpo (ipertensione, fumare, ipercolesterolemia, diabete mellito [dm]) sono stati registrati. Il tempo mediano di seguito dopo che il RT era di 7,7 anni (3.011 persona/anno di seguito). RISULTATI: Quattordici casi del colpo hanno accaduto (preveduto, 2,5; RR, 5,6; intervallo di confidenza di 95% [ci], 3,1 a 9,4): otto in pazienti con carcinoma laringeo (preveduto, 1,56; RR, 5,1; Ci di 95%, 2,2 a 10,1), quattro nei pazienti pleomorphic dell'adenoma (preveduti, 0,71; RR, 5,7; Ci di 95%, 1,5 a 14,5)e due nei pazienti parotidei di carcinoma (preveduti, 0,24; RR, 8,5, ci di 95%, 1,0 a 30,6). Cinque di sei colpi in pazienti irradiati per un tumore parotideo si sono presentati sul lato ipsilaterale. L'analisi di altri fattori di rischio per la malattia cerebrovascolare ha mostrato l'ipertensione ed il dm per causare un aumento del RR dopo il RT. Dopo che seguito di più di 10 anni, il RR era 10,1 (ci di 95%, 4,4 - 20,0). Il rischio cumulativo di 15 anni di colpo dopo che il RT sul collo era 12,0% (ci di 95%, 6,5% - 21,4%). CONCLUSIONE: Ciò è il primo studio per dimostrare un rischio aumentato di colpo dopo il RT sul collo. Durante il seguito medico, le misure preventive dovrebbero essere approntate per ridurre l'impatto dei fattori di rischio per la malattia cerebrovascolare, per fare diminuire il colpo in questi pazienti.

J Clin Oncol. 1° gennaio 2002; 20(1): 282-8.

Mortalità della coronaropatia in pazienti curati per il linfogranuloma maligno.

Gli autori hanno intrapreso uno studio di approfondimento dell'associazione fra irradiamento, la chemioterapia e la mortalità mediastinici dalla coronaropatia in 4665 pazienti curati per il linfogranuloma maligno. Gli oggetti di studio sono stati seguiti dopo la diagnosi del linfogranuloma maligno fino alla morte o la data di chiusura dello studio. La durata media di seguito era di 7 anni; 2415 pazienti sono morto e 124 casi della coronaropatia sono stati identificati dai certificati di morte, compreso 68 casi di infarto miocardico acuto. I rischi relativi adeguati all'età (RR) di morte con qualsiasi coronaropatia dopo che irradiamento mediastinico e dopo che la chemioterapia era 1,87 (intervallo di confidenza di 95% [ci], 0,92 - 3,80) e 1,28 (ci, 0,77 - 2,15), rispettivamente. Un rischio significativamente aumentato di morte nell'infarto miocardico di sottocategoria è stato osservato dopo irradiamento mediastinico (RR, 2,56; Ci, 1,11 a 5,93) ma non dopo chemioterapia (RR, 0,97; Ci, 0,53 a 1,77). Questi risultati sostengono l'ipotesi che la radioterapia al mediastino aumenta il rischio di coronaropatia.

Cancro. 1° marzo 1992; 69(5): 1241-7.

Le complicazioni a lungo termine si sono associate con la chirurgia e la radioterapia di seno-conservazione.

FONDO: l'ambulatorio di Seno-conservazione più la radioterapia si è trasformato nello standard di cura per il cancro al seno della fase iniziale; abbiamo valutato le sue complicazioni a lungo termine. METODI: Abbiamo selezionato i pazienti curati con chirurgia e la radioterapia fra gennaio 1990 e dicembre 1992 (un'era in cui i dosaggi standard di radiazione sono stati utilizzati) con seguito per almeno 1 anno. I pazienti sono stati controllati futuro per le complicazioni correlate al trattamento. Il tempo mediano di seguito era di 89 mesi. RISULTATI: Complessivamente 294 pazienti hanno risposto ai criteri di selezione. Il grado 2 o le più alte complicazioni recenti è stata identificata in 29 pazienti e l'edema incluso in 13 pazienti, fibrosi del braccio della pelle del seno in 12, ha fatto diminuire la gamma di moto in 4, la polmonite in 2, la neuropatia in 2, necrosi grassa in 1 e la frattura della costola in 1. edemi del braccio era più comune dopo lumpectomy più la dissezione di nodo ascellare che dopo lumpectomy da solo. Armi l'edema si è presentato in 18% dei pazienti che hanno subito la chirurgia più irradiamento dei linfonodi e in 10% chi ha subito la chirurgia senza irradiation.CONCLUSIONS nodale: l'ambulatorio di Seno-conservazione più la radioterapia è stato associato con il grado 2 o le più alte complicazioni in soltanto 9,9% dei pazienti. La metà di queste complicazioni era attribuibile alla dissezione ascellare, è sperata che i tassi di complicazione più bassi potessero essere raggiunti con la biopsia di linfonodo della sentinella. l'ambulatorio e la radioterapia di Seno-conservazione è associato con il grado 2 o le maggiori complicazioni in soltanto 9,9% dei pazienti. Quasi la metà di queste complicazioni è attribuibile alla dissezione ascellare.

Ann Surg Oncol. 2002 luglio; 9(6): 543-9.

Rischio di linfoedema che segue il trattamento di cancro al seno.

L'incidenza del linfoedema è stata studiata in 200 pazienti che seguono vari trattamenti per cancro al seno operabile. Il linfoedema è stato valutato in due modi: soggettivo (paziente più l'impressione dell'osservatore) ed obiettivo (misura fisica). La misura 15 cm del volume del braccio sopra il epicondyle laterale era il metodo più accurato di valutazione delle differenze nella dimensione del braccio azionato e normale. Le misure di circonferenza del braccio erano inesatte. Il linfoedema soggettivo era presente nel centesimo di 14% mentre il linfoedema obiettivo (una differenza nel volume maggiori di 200 ml dell'arto) era presente in 25,5%. I fattori di rischio indipendenti che contribuiscono verso lo sviluppo del linfoedema recente soggettivo erano le dimensioni di ambulatorio ascellare (P di meno di 0,05), la radioterapia ascellare (P di meno di 0,001) e stato nodale patologico (P di meno di 0,10). Il rischio di sviluppare il linfoedema recente era indipendente invecchiare, stato della menopausa, la manualità, linfoedema iniziale, complicazioni chirurgiche e radiotherapeutic, dose totale di radiazione, intervallo di tempo dalla presentazione, terapia farmacologica, chirurgia al seno, la radioterapia al seno e fase del tumore T. L'incidenza del linfoedema recente soggettivo era simile dopo il campionamento solo (8,3%) e ascellare ascellare della radioterapia più la radioterapia (9,1%) e lo spazio ascellare da solo (7,4%). L'incidenza dopo che lo spazio ascellare più la radioterapia era significativamente maggior (38,3%, P di meno di 0,001). La radioterapia ascellare dovrebbe essere evitata in pazienti che hanno avuti uno spazio ascellare totale.

Br J Surg. 1986 luglio; 73(7): 580-4.

Coronaropatia indotta da radiazioni.

La malattia cardiaca indotta da radiazioni deve essere considerata in tutto il paziente con sintomatologia cardiaca che ha avuta irradiamento mediastinico priore. La radiazione può danneggiare tutte le strutture nel cuore, compreso il pericardio, il miocardio, le valvole ed il sistema della conduzione. Oltre a queste patologie, la coronaropatia che segue la radioterapia mediastinica è la patologia cardiaca più reale poichè può causare le emergenze cardiache che richiedono gli interventi cardiologici o chirurgici interventistici. Rivesta A che l'uomo di 36 anni è stato ammesso alla clinica con un'angina pectoris instabile dell'una durata di mese. Il paziente non ha avuto fattore di rischio della coronaropatia. La storia del paziente ha rivelato che ha avuto radioterapia mediastinica dovuto il linfogranuloma maligno a di dieci anni dell'età. L'arteriografia coronaria ha mostrato l'occlusione totale dell'arteria discendente anteriore sinistra e la stenosi di 70% dell'arteria coronaria giusta prossimale. Entrambe le arterie sono dilatate con una disposizione di due stent. L'arteriografia coronaria di controllo alla fine del primo anno ha mostrato che l'evidenza di entrambi gli stent e del paziente è esente dai sintomi. La radioterapia precedente al mediastino dovrebbe essere considerata come fattore di rischio per lo sviluppo della coronaropatia prematura. L'angioplastica coronaria transluminale percutanea con la disposizione di stent o il revascularization chirurgico è i metodi di trattamento preferiti. La valutazione preoperatoria delle arterie toraciche interne dovrebbe essere considerata prima di chirurgia. Poichè la radioterapia è attualmente il trattamento standard per una serie di malignità mediastiniche, la selezione sistematica di questi pazienti e la prevenzione cardiaca ottimale durante la radioterapia sono i soli modi minimizzare l'incidenza della malattia cardiaca indotta da radiazioni.

Z Kardiol. 2003 agosto; 92(8): 682-5.

Complicazioni di dissezione ascellare di linfonodo per carcinoma del seno: un rapporto basato su un'indagine paziente.

FONDO: La dissezione ascellare di linfonodo è realizzata comunemente come componente della gestione primaria di carcinoma del seno. La sua gestione del ricoverato del valore, tuttavia, recentemente è stata messa in discussione. Pochi studi esistono che complicazioni di lungo termine del documento. METODI: Quattrocento trentadue pazienti con le fasi I o II carcinoma del seno che erano esenti dalla ricorrenza 2-5 anni dopo che l'ambulatorio è stato identificato. Un'indagine a sezione trasversale è stata eseguita per determinare la prevalenza dei sintomi e delle complicazioni a lungo termine come percepito dal paziente ed i fattori del trattamento e del paziente che possono predire le complicazioni erano risoluti. Trecento trenta dei 432 (76%) hanno compilato un questionario spedito e autosomministrato. Inoltre, le cartelle sanitarie dei 330 pazienti sono state esaminate. Il paziente ed i fattori del trattamento sono stati analizzati con regressione logistica. RISULTATI: L'intorpidimento è stato riferito da 35% dei pazienti ai tempi dell'indagine. Il dolore è stato notato in 30%, nel gonfiamento del braccio in 15% e nella limitazione del movimento del braccio in 8%. Otto per cento hanno riferito gli episodi dell'infezione o dell'infiammazione ad un certo punto dalla diagnosi di carcinoma del seno. La maggior parte dei sintomi era delicata ed interferita come minimo con le attività quotidiane. La più giovane età (P=0.001) è stata associata con la segnalazione più frequente del dolore. L'intorpidimento era più comune in più giovani pazienti (P=0.004) come pure in quelli con una storia di fumo (P=0.012). C'era un'associazione positiva di limitazione di moto del braccio con la terapia ausiliaria di tamoxifene (P=0.016). Il gonfiamento del braccio è stato associato con sia la più giovane età (P=0.004) che l'area del maggior corpo (P=0.008). La radioterapia è stata associata con un'più alta frequenza dell'infezione o dell'infiammazione nel braccio e/o nel seno (P=0.001). CONCLUSIONI: I sintomi delicati, particolarmente dolore e l'intorpidimento, sono 2-5 anni comuni dopo la dissezione ascellare di linfonodo. La frequenza di infiammazione o dell'infezione in pazienti curati con radiazione al seno o alla parete a scrigno dopo che una dissezione ascellare di linfonodo può essere maggior precedentemente dell'apprezzata di. Le complicazioni o i sintomi severi che hanno un effetto principale sulle attività quotidiane sono rari. Questi risultati dovrebbero aiutare i fornitori di cure mediche ed i loro pazienti con carcinoma del seno a pesare i pro - e - contro della dissezione ascellare di linfonodo.

Cancro. 1° ottobre 1998; 83(7): 1362-8.

Le morti entro 1 mese di ambulatorio Cancro-diretto sono attribuite a cancro?

FONDO: La mortalità del Cancro dovrebbe comprendere non solo le morti da cancro ma anche le morti da trattamento del cancro. Per convenzione, le morti entro 30 giorni di una procedura chirurgica sono considerate morti correlate al trattamento nel calcolo dell'operatore mortalità-che sia, la probabilità della morte dalla chirurgia. Come la causa della morte è attribuita in pazienti che muoiono entro 1 mese di ambulatorio Cancro-diretto è sconosciuto. METODI: I dati dell'istituto nazionale contro il cancro del programma della sorveglianza, dell'epidemiologia e dei risultati finali (SGOMBRO) dal 1994 al 1998 sono stati usati per esaminare la causa della morte in pazienti diagnosticati con uno di 19 tumori solidi comuni che erano morto entro 1 mese della diagnosi ed inoltre avevano ricevuto l'ambulatorio Cancro-diretto. Abbiamo determinato la proporzione di morti non attribuite con cancro e grandezza della sottovalutazione nella mortalità Cancro-specifica. RISULTATI: Fra 4.135 pazienti con soltanto un cancro che è morto entro 1 mese della diagnosi e Cancro-ha diretto la chirurgia, la proporzione di morti non attribuite con cancro codificato era 41% (1,714/4,135), variando da 13% (1/8) per cancro cervicale a 81% (13/16) per cancro della laringe. I valori intermedi selezionati includono 25% (14/56) per cancro esofageo, 34% (177/525) per il cancro polmonare, 42% (719/1695) per cancro colorettale, 59% (110/186) per cancro al seno e 75% (80/106) per carcinoma della prostata. La limitazione dell'analisi alle morti dopo le procedure importanti specifiche (per esempio, esophagectomy, pneumonectomy, colectomia) ha avuta scarso effetto sui risultati. Se tutte le morti entro 1 mese di ambulatorio Cancro-diretto fossero attribuite a cancro, la mortalità del cancro aumenterebbe circa 1%. CONCLUSIONE: Alcune morti che sono attribuite convenzionalmente a chirurgia non stanno attribuende al cancro per cui l'ambulatorio è stato eseguito. Sebbene l'effetto stimato di questa errata classificazione sulla mortalità globale del cancro sia modesto, può essere indicativo di confusione più diffusa circa come codificare le morti correlate al trattamento dei pazienti con cancro.

Cancro nazionale Inst di J. 17 luglio 2002; 94(14): 1066-70.