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Estratti
















MENOPAUSA


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Indice

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libro Menopausa prima dell'età di 40 anni
libro Cancro dell'endometrio e terapia ormonale sostitutiva: Appropri l'uso delle progestine opporrsi all'estrogeno endogeno ed esogeno
libro I cuori delle donne sono differenti
libro Estrogeno e la prevenzione ed il trattamento di osteoporosi
libro Terapia neoadiuvante del progesterone per cancro al seno primario: Spiegazione razionale per un test clinico
libro Patofisiologia cardiovascolare degli ormoni ovarici
libro Hemostasis durante la terapia ormonale sostitutiva
libro Androgeni e la menopausa; uno studio delle donne di 40-60 anni
libro Effetti cardiovascolari degli ormoni ovarici
libro L'effetto degli ormoni sull'apparato urinario più basso
libro Sostanze dell'ormone e la loro efficacia nella terapia sostitutiva ormonale
libro Gli effetti di vari regimi di terapia ormonale sostitutiva su densità minerale ossea dopo 2 anni di trattamento
libro Un randomizzato, prova alla cieca, controllata con placebo, studio dell'incrocio sull'effetto di estradiolo orale sui sintomi della menopausa acuti
libro Il continuum hypoestrogenic del cervello femminile dalla sindrome premestruale a menopausa: Un'ipotesi e una rassegna dei dati sostenenti
libro Trattamenti per il oestoporosis
libro Variazioni nel contenuto steroide del recettore ormonale durante l'età ed i periodi della menopausa e ciclo mestruale nei pazienti di cancro al seno
libro Terapia ormonale e Phytoestrogens
libro La menopausa e la terapia ormonale sostitutiva: Lipidi, lipoproteine, coagulazione e fattori fibrinolitici
libro Prevenzione della malattia cardiovascolare tramite terapia ormonale sostitutiva nel ostmenopause
libro Menopausa ed osteoporosi: Il ruolo della terapia ormonale sostitutiva
libro Caratterizzazione della dinamica ormonale riproduttiva nel perimenopause


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Menopausa prima dell'età di 40 anni

Aubard Y.; Teissier m. - P.; Grandjean m. - H.; Le Meur Y.; Baudet J. - H.
Y. Aubard, servizio Gynecologie-Obstetrique I, CHRU Dupuytren, 87042 Limoges Cedex Francia
Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction (Francia), 1997, 26/3 di 231-237

La menopausa in anticipo dovuto il anexhaustion dei follicoli ovarici prima dell'età di 40 anni si presenta in circa 1% delle donne in questa gamma di età. I signes clinici della carenza dell'estrogeno con amenorrea e la sterilità sono confermati solitamente dal ipogonadismo del hypergonadotrope alle prove di laboratorio. La sindrome deve essere differenziata dalle ovaie resistenti di gonadotrophine e dagli adenomi rari del gonadotrope. La biopsia dell'ovaia mostra la più o meno distruzione completa dei follicoli. Ci sono molte cause di menopausa in anticipo compreso il numero anormale o della struttura del cromosoma X in 15- 20% dei casi. Determinati disordini metabolici e le infezioni virali possono anche essere incrimined. Infine l'ambulatorio, la radioterapia o la chemioterapia possono essere la causa di menopausa iatrogenica. Per determinare la prognosi, la capacità follicolare della donna deve essere stimata. La terapia dell'estrogeno è attualmente la migliore scelta per conservare le probabilità per ovulazione e la gravidanza. Quando c'è la capacità follicolare non restante, la donazione dell'uovo può essere una soluzione. Per concludere, tutti i pazienti dovrebbero essere dati la terapia di sostituzione dell'ormone dovuto il rischio a lungo termine di carenza del progesterone dell'estrogeno.



Cancro dell'endometrio e terapia ormonale sostitutiva: Appropri l'uso delle progestine opporrsi all'estrogeno endogeno ed esogeno

Sulak P.J.
Dott. P.J. Sulak, Scott e clinica bianca, 2401 trentunesima via del sud, tempio, TX 76508 U.S.A.
Cliniche del metabolismo e di endocrinologia di Nord America (U.S.A.), 1997, 26/2 (399-412)

La maggior parte delle istanze di cancro dell'endometrio sono potenzialmente evitabili. La stimolazione endogena incontrastata dell'estrogeno dell'endometrio è stata indicata per essere il fattore di rischio della predisposizione nella maggior parte dei casi. I fattori di rischio ben-sono stati delineati ed è importante riconoscere e curare il paziente carente del progesterone. Le pillole di contraccettivo orale a basse dosi in donne riproduttivo-vecchie in buona salute, nonsmoking, più anziane sono una modalità poco usata del trattamento. I molti benefici noncontraceptive del contraccettivo orale a lungo termine usano finché la menopausa non dovrebbe essere spiegata al paziente, compreso la prevenzione di cancro ovarico e dell'endometrio, del mantenimento di densità ossea e di una riduzione delle molte procedure chirurgiche eseguite per i disordini mestruali. La terapia della progestina in donne riproduttivo-vecchie più anziane ed in donne postmenopausali con produzione incontrastata dell'estrogeno è obbligatoria da impedire il cancro dell'endometrio. La conoscenza e l'abilità nelle tecniche di campionatura dell'endometrio semplici eseguite in pazienti con i fattori di rischio conosciuti per cancro dell'endometrio individueranno spesso le lesioni premaligne che sono trattabili con la terapia o la chirurgia della progestina.



I cuori delle donne sono differenti

Reis S.E.; Holubkov R.; Zell K.A.
Dott. S.E. Reis, LHAS WPWHC, divisione di cardiologia, università di Med di Pittsburgh. Centro, Pittsburgh, PA U.S.A.
Problemi attuali nell'ostetricia, in ginecologia e nella fertilità (U.S.A.), 1997, 20/3 (72-92)

La malattia cardiovascolare rappresenta ogni anno quasi 500.000 morti in donne americane, la metà di cui può essere attribuita alla coronaropatia (CHD). Tuttavia, la maggior parte delle donne e molti medici di pronto intervento non sono informati che la malattia cardiovascolare è la causa della morte principale delle donne negli Stati Uniti. Questa falsa percezione può contribuire all'esclusione relativa delle donne dai test clinici cardiovascolari iniziali; tuttavia, i risultati di queste prove sono stati generalizzati ordinariamente alle donne. È poco chiaro se le strategie diagnostiche e terapeutiche cardiovascolari studiate negli uomini possono applicarsi alle donne, perché le discrepanze di genere possono esistere nella patofisiologia dei sintomi cardiovascolari, nell'accuratezza di prova diagnostica, in efficacies delle terapie e nei risultati dopo gli eventi cardiaci. L'aterosclerosi, l'anomalia patofisiologica di fondo in pazienti con CHD, può causare l'angina “tipica„ limitando il flusso coronarico durante i periodi di richiesta del miocardio aumentata dell'ossigeno (per esempio, sforzo o stress emotivo). La presentazione di CHD differisce fra gli uomini e le donne. La manifestazione iniziale predominante di CHD in donne è angina, che si presenta in 47% delle donne con CHD rispetto a soltanto 32% degli uomini. La presentazione predominante degli uomini con CHD è infarto miocardico (MI), che si presenta in 46% degli uomini rispetto a 32% delle donne. Sebbene l'angina sia la manifestazione iniziale predominante di CHD in donne, 58% delle donne contro 88% degli uomini con angina da sforzo “tipica„ angiograficamente hanno definito l'aterosclerosi coronaria. L'angina “atipica„ è associata con CHD in soltanto 35% delle donne contro 67% degli uomini. Di conseguenza la patofisiologia di dolore toracico è genere-dipendente. Effettivamente, le donne sono più probabili fare causare il dolore toracico dal tono vasomotore coronario anormale che causa il grande spasmo della nave o la vasodilatazione insufficiente del microvasculature coronario. Il dolore toracico che deriva dall'aterosclerosi coronaria è associato con una frequenza aumentata degli eventi cardiaci avversi. Sebbene le donne premenopausa abbiano un'incidenza bassa di CHD, le donne postmenopausali sono al rischio aumentato, suggerente che l'analisi fattoriale ed il trattamento di fattore di rischio aterosclerotici aggressivi sia autorizzata. Oltre al genere ed allo stato della menopausa, i fattori di rischio aterosclerotici tradizionali comprendono l'ipertensione, il diabete, la dislipidemia, l'uso della sigaretta e una storia della famiglia di CHD prematuro. Tuttavia, molti di questi non sono fattori di rischio indipendenti a causa delle loro associazioni con il genere. La grandezza degli effetti di questi fattori di rischio inoltre differisce fra gli uomini e le donne. Poiché entrambi i meccanismi patofisiologici di dolore toracico e le prevalenze di CHD significativo sono relativi alle differenze fra i sessi, deve essere preveduto che le sensibilità e le specificità delle prove cardiovascolari differiscano dal genere. Effettivamente, le donne hanno più alti tassi erroneamente positivi ed abbassano le sensibilità della prova di sforzo elettrocardiografica di esercizio su pedana mobile. I simili risultati sono stati riferiti per le prove di sforzo di esercizio Thallium-201. La specificità bassa delle valutazioni non invadenti di dolore toracico in donne può contribuire ad una polarizzazione nella valutazione clinica delle donne. Parecchi studi hanno dimostrato che le donne con dolore toracico o le sindromi cardiovascolari ricevono le diagnosi e sono trattate di meno aggressivamente che le loro controparti maschii, come manifestato da una probabilità più bassa del rinvio per angiografia coronaria diagnostica e revascularization coronario percutaneo e chirurgico. L'uso di sotto delle procedure cardiovascolari diagnostiche e terapeutiche dilaganti in donne può essere collegato con le discrepanze di genere nei risultati cardiaci. Per esempio, le donne che hanno un infarto miocardico sono più probabili degli uomini morire in ospedale o in 1 anno ed avere il guasto e colpo di scompenso cardiaco post- di infarto miocardico. Dopo il rinvio per l'angioplastica o intervento di bypass coronario, prezzo delle donne peggio come manifestato da mortalità in ospedale aumentata e da meno sollievo da angina. Queste discrepanze di genere sono almeno in parte relativo alla vecchiaia, alle prevalenze aumentate delle malattie del comorbid ed alle arterie coronarie di più piccolo calibro in donne. Le donne possono ridurre il loro rischio di CHD usando la terapia ormonale sostitutiva postmenopausale. Le meta-analisi degli studi clinici suggeriscono che la sostituzione postmenopausale dell'ormone sia associata con una diminuzione di 50% - di 35% nel rischio cardiovascolare. L'alterazione favorevole del profilo del lipido rappresenta di meno che la metà dell'effetto cardio-protettivo clinico dell'estrogeno. Altri meccanismi proposti comprendono l'inibizione diretta di iperplasia intimal arteriosa, l'inibizione di ossidazione della lipoproteina a bassa densità e la prevenzione di vasocostrizione coronaria anormale. Il meccanismo posteriore suggerisce che la terapia dell'estrogeno possa essere efficace nei sintomi diminuenti di dolore toracico in donne postmenopausali con il vasospasmo coronario o l'angina microvascolare.



Estrogeno e la prevenzione ed il trattamento di osteoporosi

Battistini M.
Dott. M. Battistini, dipartimento di ostetricia/ginecologia, 5 Penn Tower, università della Pennsylvania, trentatreesima via/boulevard centro cittadino, Filadelfia, PA 19104 U.S.A.
Giornale di reumatologia clinica (U.S.A.), 1997, 3/2 di supplemento. (S28-S33)

L'osteoporosi è una malattia scheletrica sistemica caratterizzata dalla massa in diminuzione dell'osso e dall'integrità strutturale alterata dell'osso restante. dovuto un declino in estrogeno di circolazione, un'accelerazione di perdita dell'osso si presenta dopo la menopausa. L'attività di osteoclasto è aumentata, conducente ad uno squilibrio di riassorbimento dell'osso sopra formazione, con conseguente perdita netta di osso. L'estrogeno è un efficace agente antiresorptive utilizzato sia nella prevenzione che nel trattamento di osteoporosi. La sostituzione dell'estrogeno efficacemente mantiene la massa dell'osso ed impedisce le fratture. La terapia sostitutiva è più efficace quando è iniziata presto dopo la cessazione delle mestruazioni ed è lungo termine continuato. Storicamente, c'è un tasso basso di conformità con la terapia a lungo termine in questo paese. L'aggiunta di una progestina alla sostituzione dell'estrogeno è necessaria per la protezione dell'endometrio ma negativamente colpisce le compliance. L'identificazione di altri benefici medici significativi, quali la riduzione del rischio cardiovascolare ed il miglioramento possibile della demenza di Alzheimer, afferma la redditività della sostituzione dell'estrogeno e può aumentare la sua attrattiva ai pazienti. Il chiarimento del rischio di cancro al seno ed il miglioramento del profilo dell'effetto collaterale di un individuo con uso dei regimi differenti, delle preparazioni ormonali e delle vie di somministrazione possono migliorare la conformità.



Terapia neoadiuvante del progesterone per cancro al seno primario: Spiegazione razionale per un test clinico

Jatoi I.
Dott. I. Jatoi, dipartimento di chirurgia, attenzione: MCHE-SDG, Brooke Army Medical Center, 3851 Roger Brooke Drive, San Antonio, TX 78234-6200 U.S.A.
Terapeutica clinica (U.S.A.), 1997, 19/1 (56-61)

L'ambiente ormonale ai tempi di chirurgia può influenzare la mortalità e la sopravvivenza sana in pazienti con cancro al seno primario. Effettivamente, è provato che l'estrogeno incontrastato di circolazione è nocivo e quello la presenza di risultati di circolazione del progesterone in un tasso di sopravvivenza sano e globale migliore. Così i pazienti che ricevono la terapia neoadiuvante del progesterone possono avere un migliore risultato. Una prova controllata randomizzata in cui le donne con cancro al seno primario ricevono il progesterone o il placebo prima che l'ambulatorio sia necessario urgentemente per confermare questa ipotesi.



Patofisiologia cardiovascolare degli ormoni ovarici

De Ziegler D.
La Svizzera
Pelliccia Medizin/Praxis (Svizzera), 1997, 86/5 di Schweizerische Rundschau (138-144)

I dati epidemiologici indicano che le donne sono meno probabili soffrire dalla coronaropatia (CHD) che gli uomini della stessa età. Questa differenza sparisce tuttavia dopo menopausa che suggerisce che sia gli ormoni prodotti dalle ovaie che sono responsabili della cardioprotezione relativa di che le donne godono prima di menopausa. Malgrado l'impatto favorevole dei trattamenti orali dell'estrogeno sul profilo del lipido è creduto oggi che gli estrogeni agiscano pricipalmente con gli effetti diretti sulle navi. Gli estrogeni hanno proprietà vasodilative, esercitano gli anti effetti proliferativi sull'endotelio e dopo la risposta delle navi ai vari stimoli (vaso-reattività) quale acetilcolina (Ach). La valutazione diretta di grande spessore della parete della nave o di spessore di media del Intima (IMT) è considerata oggi come il parametro più premonitore del rischio cardiovascolare e può servire a scegliere le donne che devono ricevere la terapia ormonale sostitutiva per le ragioni cardiovascolari.



Hemostasis durante la terapia ormonale sostitutiva

Mammen E.F.
U.S.A.
Sterilità e cliniche riproduttive della medicina di Nord America (U.S.A.), 1997, 8/1 (35-48)

C'è una differenza principale nel rischio di malattia cardiovascolare fra gli uomini e le donne prima dell'età di 50 anni. Le donne hanno meno aterosclerosi fino a quell'età che può essere collegata con un profilo più favorevole del lipido. Invii la menopausa, tuttavia, l'aterosclerosi si sviluppa rapidamente e un profilo di deterioramento del lipido è stato trovato. L'estrogeno ed il progesterone endogeni possono esercitare un effetto protettivo contro la malattia cardiovascolare prima di menopausa. Oltre ai profili alterati del lipido, le donne postmenopausali hanno cambiamenti nel sistema di hemostasis, caratterizzato generalmente dai fattori di coagulazione aumentati, particolarmente dal fibrinogeno e dal fattore VII. Questi due procoagulants sono stati identificati come fattori di rischio indipendenti per la malattia arteriosa. Thechanges non è soltanto specifico per le donne postmenopausali ma piuttosto è una riflessione dell'età aumentante. Alcuni anticoagulanti, particolarmente antitrombina, inoltre sembrano aumentare con l'età. Questi cambiamenti nel sistema di coagulazione sono equilibrati tramite un aumento globale nell'attività fibrinolitica, sebbene alcuni inibitori di questo sistema aumentino con l'età, suggerente il potenziale per uno stato hypofibrinolytic. Le alterazioni emostatiche hanno potuto essere una riflessione dello sviluppo aumentato della malattia aterosclerotica della nave. La terapia ormonale sostitutiva conduce ad un profilo più favorevole del lipido in donne postmenopausali, compreso i livelli riduttori della lipoproteina (a). La lipoproteina (a) è atherogenic e trombotica, probabilmente interferendo con il sistema fibrinolitico. Durante la terapia ormonale sostitutiva, i livelli di fattore e del fibrinogeno VII sono ridotti, mentre la maggior parte degli altri parametri rimangono identicamente. La riduzione osservata dei livello S della proteina è clinicamente probabilmente insignificante. Nella maggior parte dei studi, nessun aumento in marcatori molecolari in vivo dell'attivazione di hemostasis è stato trovato, suggerente che il sistema di coagulazione non fosse attivato dalla terapia ormonale sostitutiva. Il sistema fibrinolitico sembra leggermente essere attivato, che neutralizzerebbe tutto il clottability aumentato. Tutti questi cambiamenti molto probabilmente sono compresi nella protezione delle donne postmenopausali che subiscono la terapia ormonale sostitutiva dalle complicazioni cardiovascolari arteriose. Non c'sembra essere rischio aumentato per tromboembolismo venoso con la terapia ormonale sostitutiva. Il completamento esogeno progesterone/dell'estrogeno sotto forma di terapia ormonale sostitutiva in donne postmenopausali sembra proteggere dai rischi per la malattia cardiovascolare. La terapia ormonale sostitutiva altera i profili del lipido in un modo più favorevole ed attiva il sistema fibrinolitico senza avversamente colpire il sistema di coagulazione. Non c'è prova che la terapia ormonale sostitutiva aumenta il rischio per gli eventi tromboembolici arteriosi o venosi.



Androgeni e la menopausa; uno studio delle donne di 40-60 anni

Bancroft J.; Cawood E.H.H.
Dott. J. Bancroft, Kinsey Inst. per ricerca nel sesso, nel genere e nella riproduzione, Indiana University, Bloomington, in 47405-2501 U.S.A.
Endocrinologia clinica (Regno Unito), 1996, 45/5 (577-587)

Obiettivo: L'impatto della menopausa su produzione dell'androgeno è capito male. Abbiamo studiato l'impatto della menopausa come pure altri fattori come l'età, l'indice di massa corporea (BMI) e tabagismo, ai livelli ovarici ed adrenali dell'androgeno in donne di 40-60 anni.

Progettazione: Lo studio rappresentativo degli ormoni del sangue ha provato il settimanale oltre un mese in volontario le donne di 40-60 anni.

Oggetti: Cento quarantuno donna, invecchiata fra 40 e 60, reclutato dalle fonti della comunità (non cliniche), non facendo uso della sostituzione dell'ormone o degli anticoncezionali steroidei e con un partner sessuale corrente. Cinquanta erano premenopausa categorizzato (ovulando), 37 quanto perimenopausal e 54 come in post-menopausa.

Misure: Le seguenti variabili sono state valutate; stato della menopausa (basato su storia e modello e progesterone plasmatico mestruali), età, BMI, fumare, estradiolo (E2), estrone (E1), LH, FSH, testosterone totale (TT), androstenedione (A), SHBG, indice libero dell'androgeno (FAI), dihydroepiandrosterone (DHEA), solfato di dihydroepiandrosterone (DHEAS) e cortisolo.

Risultati: I risultati sono basati sull'analisi di regressione multipla. Il TT è stato collegato positivamente con A, BMI ed il LH. A è stato collegato negativamente con l'età e FSH e positivamente a DHEA, a DHEAS ed a stato premenopausa. SHBG è stato collegato negativamente con BMI e positivamente a E1 ed al non fumo. DHEA e DHEAS sono stati collegati negativamente con l'età ed erano più alti in fumatori. Sia E1 che E2 sono stati collegati con stato della menopausa e a FSH. Sorprendente, E2 è stato collegato negativamente con BMI.

Conclusioni: Vari fattori influenzano la produzione dell'androgeno in questo gruppo d'età. Considerando che è difficile da predire l'effetto di menopausa sui livelli dell'androgeno, stimolazione del LH delle cellule interstiziali in post-menopausa, modulata da vari fattori compreso nutrizione e fumare, sia probabile essere pertinente.



Effetti cardiovascolari degli ormoni ovarici

De Ziegler D.
Dott. D. De Ziegler, Dept. de Gynecologie Obstetrique, Hopital de Nyon, Suisse et laboratori di ricerca di Colombia., Parigi Francia
DES Maladies du Coeur degli archivi et DES Vaisseaux (Francia), 1996, 89/Spec.Iss. 7 (9-16)

Le donne hanno meno eventi cardiovascolari prima che la menopausa che gli uomini della stessa età ma di questa differenza scompaia dopo la menopausa. Questa osservazione suggerisce che la funzione ovarica possa essere responsabile della protezione cardiovascolare. Poichè la terapia estrogenica orale migliora il profilo del lipido, l'effetto cardioprotective della funzione ovarica rapidamente è stato attribuito agli estrogeni da solo. Tuttavia, è stato riconosciuto che gli estrogeni hanno effetti diretti sulle navi che sono probabilmente più importanti dei loro effetti sui lipidi. In tutti i territori vascolari studiati, la terapia dell'estrogeno alle donne ovariectomised ha condotto ai gradi differenti di vasodilatazione. Tutti i punti al fatto che questo effetto vasodilatatore degli estrogeni endogenic ed exogenic è indotto da non hanno aumentato produzione dall'endotelio. Ancor più importante, è che gli estrogeni inoltre modificano la risposta vascolare all'azione dei mediatori vasoattivi; l'ambiente ormonale è detto per colpire la reattività vascolare. È stato riconosciuto che l'acetilcolina che causa la vasocostrizione in assenza degli estrogeni, ha, al contrario, un effetto vasodilatatore in presenza degli estrogeni. Clinicamente, l'effetto degli estrogeni sulla reattività vascolare è espresso come un cambiamento nella reazione a sforzo osservato in donne che soffrono dall'angina pectoris. In queste donne, il oestrogenisation aumenta la capacità di sforzo (durata di sforzo alla depressione della st), un effetto benefico che più ulteriormente è amplificato dalla prescrizione di un non-orale amministrato progesterone naturale ciclico, mentre, nelle stesse circostanze, uno dei progestatives più comunemente usati, acetato del medrossiprogesterone (MPA), sembra opporrsi agli effetti benefici della terapia dell'estrogeno.



L'effetto degli ormoni sull'apparato urinario più basso

Gleeson C.; Cardozo L.
Dipartimento di Urogynaecology, il Coll di re. Sch. del Med. /Dentistry, collina della Danimarca, Londra SE5 8RX Regno Unito
Archivi di ricerca di STD/HIV (U.S.A.), 1996, 10/3 (145-150)

L'invecchiamento può essere responsabile di un'ampia varietà di sintomi urogenitali, influenzando sia il sociale che il funzionamento mentale delle donne anziane. Alcuni sintomi sono collegati con la menopausa e dovrebbero quindi essere trattati con terapia ormonale sostitutiva, tuttavia, altri richiedono il trattamento di alternativa e di indagine successiva. Ci sono stati pochi prove placebocontrolled randomizzate che valutano l'efficacia della terapia dell'estrogeno nel trattamento dell'incontinenza urinaria, conducenti a molto dibattito sopra il tipo, la dose e la via di somministrazione se, effettivamente, gli estrogeni sono utili affatto. Dalla prova disponibile, sembrerebbe che l'incontinenza da stress fosse improbabile da essere curato tramite terapia sostitutiva dell'estrogeno da solo sebbene il beneficio potesse essere ottenuto una volta usato insieme con un agente alfa-adrenergico quale phenylpropanolamine. Gli estrogeni alleviano i sintomi irritanti della vescica quali urgenza, l'incontinenza di stimolo, la frequenza, la nicturia e la disuria. Possono anche essere del beneficio nell'impedire le infezioni delle vie urinarie ricorrenti. Il completamento dell'estrogeno migliora altri sintomi climaterici quali le vampate di calore, oscillazioni di umore e conduce per migliorare i modelli di sonno. Ciò migliora la qualità della vita delle donne postmenopausali, rendente loro migliore capace di fare fronte ad altri problemi quale disfunzione più bassa dell'apparato urinario, che può rappresentare gli alti tassi obiettivi soggettivi ma bassi di miglioramento veduti. Un approccio integrato deve essere adottato alla prescrizione di terapia ormonale sostitutiva di cui i problemi urogenitali fanno una parte importante.



Sostanze dell'ormone e la loro efficacia nella terapia sostitutiva ormonale

Fischl F.
Klinische Abt. Gynakologische, Endokrinologie, Universitatsklinik Frauenheilkunde, Wahringer Gurtel 18-20, A-1090 Wien Austria
Acta Chirurgica Austriaca (Austria), 1996, 28/5 (259-262)

Fondo: Le ormoni steroidi più importanti prodotte nell'ovaia sono C 18 (estradiolo, Estron), C 21 (Progesteron) e C 19 (Testosteron, Androstendion). Queste ormoni svolgono un ruolo importante nella terapia sostitutiva in donne della menopausa. Sono sostanze importanti nel metabolismo dell'organismo.

Metodi: Nell'esame di A l'importanza degli estrogeni, del gestagen e degli androgeni nella terapia sostitutiva ormonale è riassunta.

Risultati: La mancanza di estrogeni è non solo un rischio per osteoporosi, ma anche negazione per il metabolismo dei lipidi, che ha causato all'alta incidenza degli attacchi di cuore e delle malattie cardiovascolari. Gli estrogeni hanno un effetto positivo sul sistema nervoso centrale. Una mancanza di queste ormoni influenza l'efficienza conoscitiva del cervello in un modo negativo ed è una delle cause per demenz in anticipo durante gli anni più tardi.

Conclusioni: La terapia sostitutiva con gli estrogeni ed i gestageni dovrebbe neutralizzare gli effetti negativi degli estrogeni e della produzione endogeni mancanti del progesteron.



Gli effetti di vari regimi di terapia ormonale sostitutiva su densità minerale ossea dopo 2 anni di trattamento

Celikkanat H.; Moroy P.; Senoz S.; Cettindag I.; Gokmen O.
Ginecologia di ostetricia di dipartimento, Hosp di Dott. Zekai Tahir Burak Women., Ankara Turchia
Giornale medico di Marmara (Turchia), 1996, 9/4 (165-168)

Obiettivo: Gli effetti di varie terapie ormonali sostitutive su densità minerale ossea dopo 2 anni di trattamento sono stati valutati in questo studio.

Metodi: Complessivamente 138 pazienti curati con beta estradiolo estrogeno equino coniugato o 17 transcutanei da solo o congiuntamente all'acetato o al didrogesterone del medrossiprogesterone hanno avuti misure di densità minerale ossea delle prime quattro vertebre lombari usando un densitometro digitale quantitativo della radiografia di Hologic 1000 doppi dei raggi x.

Risultati: Dopo 2 anni di trattamento, un importante crescita nella densità minerale ossea spinale è stato trovato in tutti i gruppi. Nessuna differenza significativa è stata trovata fra 6 gruppi del trattamento.

Conclusione: Non c'erano differenze fra le terapie sostitutive dell'estrogeno e le terapie ormonali sostitutive combinate. Il progesterone non ha avuto alcun effetto supplementare su densità minerale ossea.



Un randomizzato, prova alla cieca, controllata con placebo, studio dell'incrocio sull'effetto di estradiolo orale sui sintomi della menopausa acuti

Chung T.K.H.; Yip S.K.; Fuga P.; Chang A.M.Z.; Haines C.J.
Dipartimento di ostetricia/di ginecologia, ospedale di principe di Galles, Shatin, NT Hong Kong
Maturitas (Irlanda), 1996, 25/2 (115-123)

I sintomi della menopausa acuti accadono frequentemente di meno in asiatico che in donne caucasiche. La terapia sostitutiva dell'estrogeno è stata indicata per essere efficace nel controllo dei sintomi acuti in Caucasians, ma l'effetto degli estrogeni non è ben documentato in donne asiatiche. Un randomizzato, la prova alla cieca, controllata con placebo, studio dell'incrocio sull'effetto di estradiolo orale sull'incidenza dei sintomi della menopausa acuti è stato condotto in 83 donne di Hong Kong Chinese che avevano avvertito una menopausa chirurgica. Sebbene ci sia un importante crescita nella concentrazione nell'estradiolo con il trattamento rispetto a placebo (P < 0,001), non c'erano differenze significative nella segnalazione dei sintomi fra il trattamento ed i gruppi del placebo. Non c'è spiegazione ovvia per questa mancanza evidente di effetto dell'estrogeno sui sintomi della menopausa acuti in donne cinesi. Mentre può essere collegato con l'incidenza generalmente bassa dei sintomi o ad un'più alta ingestione dietetica dei phytoestrogens in donne cinesi, ulteriori studi sono necessari da spiegare questi risultati.



Il continuum hypoestrogenic del cervello femminile dalla sindrome premestruale a menopausa: Un'ipotesi e una rassegna dei dati sostenenti

Arpels J.C.
Centro medico pacifico di California, via di 3838 California, San Francisco, CA 94118 U.S.A.
Giornale di medicina riproduttiva per l'ostetrico ed il ginecologo (U.S.A.), 1996, 41/9 (633-639)

OBIETTIVO: per proporre una teoria per contribuire ad unificare i sintomi della sindrome premestruale (PMS), blu successivi al parto e depressione, la transizione perimenopausal e menopausa.

PROGETTAZIONE DI STUDIO: Un esame dei dati sostenenti è usato per spiegare il meccanismo neuroendocrino possibile sopra cui l'ipotesi è basata.

CONCLUSIONE: Il cervello in donne è stato indicato per essere un organo bersaglio dell'estrogeno. I sintomi comuni sono divisi lamentandosi delle donne del PMS, dei blu successivi al parto, della transizione perimenopausal e della menopausa: depressione, disturbo del sonno, irritabilità, ansia e panico, memoria e disfunzione conoscitiva e una ridotta sensazione di benessere. I antiestrogens progesterone, progestina e tamoxifene possono anche suscitare questi stessi sintomi. È proposto che ogni volta che i livelli dell'estrogeno del cervello scendono sotto il requisito minimo dell'estrogeno del cervello, di qualsiasi ragione ed a qualsiasi età, cervello che la disfunzione concentrare può seguire.



Trattamenti per il oestoporosis

Patri B.; Taurelle R.
Service de Gynecologie, Hopital Boucicaut, 78, Rue de la Convention, 75730 Parigi Cedex 15 Francia
Revue Francaise de Gynecologie et d'Obstetrique (Francia), 1996, 91/6 (329-334)

La terapia preventiva per osteoporosi dovrebbe essere raccomandata teoricamente alle donne a cessazione delle mestruazioni ed agli individui anziani di qualsiasi sesso. Tuttavia, le decisioni terapeutiche dipendono molto dai diversi fattori, soprattutto massa dell'osso valutata facendo uso di mezzi absorptiometry o altri. La terapia ormonale sostitutiva (terapia ormonale sostitutiva) con le combinazioni del estrogeno-progestinico è il trattamento più efficace per le donne a menopausa ma è controindicata in alcuni pazienti; i risultati di alcuni studi che hanno trovato un piccolo aumento nel rischio di cancro al seno in pazienti che ricevono la terapia ormonale sostitutiva sono esposti alle critiche. La terapia del fluoruro ha generato la considerevole controversia ma può continuare ad essere usato secondo le regole ragionevoli. La terapia profilattica della calcitonina è costosa e richiede le modalità del trattamento che i pazienti siano riluttanti ad accettare. Il calcio supplementare e la terapia di vitamina D è innegabilmente efficaci, almeno negli oggetti molto anziani. Altri trattamenti inoltre sono discussi. Viste correnti tenute dai pazienti e forse da alcuni medici, per quanto riguarda il valore del trattamento preventivo affinchè necessità di osteoporosi siano cambiati.



Variazioni nel contenuto steroide del recettore ormonale durante l'età ed i periodi della menopausa e ciclo mestruale nei pazienti di cancro al seno

Nikolic-Vukosavljevic D.; Vasiljevic N.; Brankovic-magia M.; Polic D.
Inst. Oncologia/radiologia della Serbia, Dept. Experimental/oncologia di Clinicl, 11 000 Belgrado Iugoslavia
Neoplasma (Repubblica Slovacca), 1996, 43/3 (163-169)

Le variazioni nei contenuti steroidi del recettore ormonale durante l'età ed i periodi della menopausa definiscono tre gruppi di carcinoma del seno: più giovani carcinoma premenopausa (invecchiati fino a 45), carcinoma di mezza età (pre-, peri e 45-59 invecchiato postmenopausale) e più vecchi carcinoma postmenopausali (invecchiati oltre 59). I contenuti steroidi relativi all'età del recettore ormonale all'interno dei gruppi premenopausa e postmenopausali di carcinoma sono caratterizzati dall'aumento importante di entrambi i contenuti del ricevitore, mentre i contenuti steroidi in relazione con della menopausa del recettore ormonale all'interno del gruppo di mezza età di carcinoma (invecchiato 45-59) sono caratterizzati dalla diminuzione importante di funzionalità del contenuto del ricevitore del progesterone e del ricevitore dell'estrogeno. Nessuna variazione nei contenuti steroidi del recettore ormonale in tutto il ciclo mestruale nel follicolare e nelle fasi luteali è stata ottenuta. La diminuzione importante del contenuto del ricevitore dell'estrogeno nella fase di metà ciclo contro la fase perimenstrual è stata trovata. Le variazioni nei contenuti steroidi del recettore ormonale durante l'età ed i periodi della menopausa come pure in tutto il ciclo mestruale non hanno potuto essere associate con le variazioni nelle concentrazioni nell'ormone steroide del sangue. Tuttavia, l'associazione importante fra i contenuti steroidi del recettore ormonale e le concentrazioni nell'ormone steroide del sangue è stata trovata all'interno del gruppo di carcinoma di fase luteale ed all'interno del gruppo postmenopausale più anziano di carcinoma. È interessante che all'interno del gruppo di carcinoma con il più alta concentrazione di progesterone, il contenuto del ricevitore del progesterone aumenta con un aumento del rapporto delle concentrazioni nel sangue del progesterone e di estradiolo, mentre all'interno del gruppo di carcinoma con la concentrazione più bassa nell'ormone steroide ed il contenuto più elevato del contenuto del ricevitore dell'estrogeno, il contenuto del ricevitore dell'estrogeno diminuisce con un aumento della concentrazione in estradiolo del sangue o del rapporto delle concentrazioni nel sangue di estradiolo e del progesterone del sangue.



Terapia ormonale e Phytoestrogens

Lien LL; Lien EJ
Dipartimento delle scienze farmaceutiche, scuola di USC della farmacia, Los Angeles 90033, U.S.A.
Giornale della farmacia clinica e della terapeutica (Regno Unito), 1996, 21/2 (101-111)

Mentre invecchiare progredisce i livelli di ormoni sessuali diminuiscono nel corpo umano. Nella popolazione maschio, la diminuzione o l'assenza di testosterone conduce a forza e vigore in diminuzione, ossa sottili e un impulso sessuale basso

(1). Nella popolazione femminile, i sintomi immediati di menopausa comprendono i periodi irregolari, rapporto sessuale doloroso dovuto siccità vaginale, vampate calde e la notte suda

(2). La mancanza di estrogeno inoltre conduce al rischio di sviluppare l'osteoporosi e le malattie cardiovascolari. In questo rapporto, gli autori pricipalmente discuteranno gli effetti di terapia ormonale (GH) in donne della menopausa. I dati clinici correnti disponibili sugli effetti del completamento del calcio con e senza il GH, l'esercizio, l'esercizio più calcio e l'esercizio con il GH su perdita dell'osso sono presentati. Gli effetti della terapia transcutanea ed orale dell'estrogeno (OT) sui lipidi del siero sono discussi. I prodotti disponibili nel commercio del GH, le loro indicazioni, i dosaggi, le controindicazioni, gli effetti collaterali e le interazioni della droga sono confrontati. Le terapie alternative per i sintomi della menopausa con le erbe tradizionali cinesi e un confronto delle strutture molecolari dei phytoestrogens con l'estradiolo ed il dietilstilbestrolo sono esaminati (3, 4). Una lista delle erbe medicinali e degli alimenti riferiti per suscitare una risposta estrogenica in animali è compilata.



La menopausa e la terapia ormonale sostitutiva: Lipidi, lipoproteine, coagulazione e fattori fibrinolitici

Tikkanen M.J.
Dipartimento di medicina, divisione di cardiologia, ospedale centrale dell'università di Helsinki, Hartmaninkatu 4, FIN-00290 Helsinki Finlandia
Maturitas (Irlanda), 1996, 23/2 (209-216)

Obiettivi: per esaminare la letteratura recente riguardo agli effetti della menopausa e della terapia ormonale sostitutiva (terapia ormonale sostitutiva) sulla lipoproteina del plasma e sul sistema emostatico come pure sull'interazione fra questi sistemi di fattore di rischio di due coronaropatie (CHD).

Metodi: Raccolta di informazioni dai giornali scientifici pertinenti e mediante l'uso di Medline e dei bollettini segnaletici.

Risultati: Gli effetti pricipalmente benefici della sostituzione orale incontrastata dell'estrogeno sul modello della lipoproteina del plasma sono conservati ai gradi differenti dopo l'aggiunta della progestina al regime. le progestine Nortestostorone-derivate tendono ad abbassare i livelli di colesterolo di HDL più dei derivati del progesterone. Il leggero effetto d'elevamento degli estrogeni equini coniugati era in un grande studio neutralizzato non significativamente dai derivati del progesterone ma può, secondo altri studi, essere invertito dalle progestine nortestosterone-derivate, un numero limitato degli studi sull'amministrazione transcutanea dell'estradiolo ha suggerito che gli effetti sulle lipoproteine del plasma fossero più piccoli di durante la somministrazione orale. Non c'è prova in modo convincente che i regimi attualmente usati di terapia ormonale sostitutiva aumenterebbero significativamente il rischio di trombosi. Tuttavia, l'individuazione in alcuni studi che le elevazioni del trigliceride del plasma potrebbero nella teoria essere associate con la fibrinolisi alterata e l'attenzione migliorata di merito di coagulazione più ulteriormente mentre alcuni regimi di terapia ormonale sostitutiva tendono ad aumentare i livelli del trigliceride del plasma. Da un punto di vista teorico, la consegna transcutanea dell'estrogeno sarebbe preferibile in donne a rischio di trombosi, poichè hanno effetti meno pronunciati sulle funzioni epatiche, compreso produzione dei fattori emostatici e dei trigliceridi della lipoproteina di molto-basso-densità.

Conclusioni: Mentre i numerosi regimi attuali di terapia ormonale sostitutiva forniscono molte possibilità alternative ed utili, ulteriori studi sono interessare necessario
(a) progestine novelle con il colesterolo minimo di HDL che abbassa gli effetti,
(b) itinerari transcutanei ed altri non orali per la terapia ormonale sostitutiva,
(c) proprietà antiossidanti possibili di estrogeno e
(d) collegamenti metabolici fra la lipoproteina ed i sistemi emostatici di fattore di rischio.



Prevenzione della malattia cardiovascolare tramite terapia ormonale sostitutiva nel ostmenopause

Windler E.
Med. Und Poliklinik, Universitats-Krankenhaus Eppendorf, Martinistrasse 52, 20246 Amburgo Germania di Klinik
Pelliccia Gynakologie (Germania), 1996, 118/4 di Zentralblatt (188-197)

La malattia cardiovascolare è la causa della morte più importante anche fra le donne. Dopo menopausa c'è un aumento ripido nei fattori di rischio come colesterolo LDL e lipoproteina (a) come pure l'incidenza di ipertensione e del diabete mellito. Ciò è seguita da un aumento particolarmente nella coronaropatia. Di conseguenza le donne anche devono essere incluse nei programmi di prevenzione per la malattia cardiovascolare normalizzando i fattori di rischio. Il mezzo uno è terapia ormonale sostitutiva. Gli estrogeni abbassano il colesterolo LDL da fino a 20% ed aumentano il HDL-colesterolo fino ad un massimo di 30%. Questo effetto rimane anche dopo l'aggiunta di una progestina adatta. I numerosi studi della larga scala indicano che ogni altra morte cardiovascolare può essere proibita dalla misura semplice di terapia ormonale sostitutiva. A causa del tasso alto di incidenze basse della malattia cardiovascolare degli eventi avversi non può impedire la profonda diminuzione nella mortalità totale.



Menopausa ed osteoporosi: Il ruolo della terapia ormonale sostitutiva

Carson D.S.
Università di Carolina del Sud medica, Charleston, Sc U.S.A.
Giornale dell'associazione farmaceutica americana (U.S.A.), 1996, 36/4 (234-242)

La perdita dell'osso che deriva dalla carenza dell'estrogeno è la causa principale di osteoporosi in donne postmenopausali. L'estrogeno orale e transcutaneo può impedire l'osteoporosi. Per la maggior parte delle donne, i benefici di terapia ormonale sostitutiva (terapia ormonale sostitutiva) superano tutti i rischi in peso che esistono. La ricorrenza di emorragia vaginale è la ragione più comune per cui le donne interrompono la terapia ormonale sostitutiva.



Caratterizzazione della dinamica ormonale riproduttiva nel perimenopause

Santoro N.; Brown J.R.; Adel T.; Skurnick J.H.
Servizio di endocrinologia riproduttiva, facoltà di medicina del New Jersey, Med. /Dentistry università, 185 viale arancio del sud, Newark, NJ 07103-2757 U.S.A. del New Jersey
Giornale di endocrinologia e di metabolismo clinici (U.S.A.), 1996, 81/4 (1495-1501)

La terapia medica per le donne nel periodo perimenopausal è a vari gradi discutibile, in parte dovuto della secrezione ovarica dell'ormone caratteristica di questo periodo di vita. Per estendere la nostra comprensione dell'ambiente endocrino riproduttivo delle donne perimenopausal, abbiamo studiato 6 donne di riciclaggio, invecchiate 47 anno e più vecchi, dato che 6 mesi con le collezioni quotidiane di urina svuotata prima mattina. Cinque donne invecchiate riproduttive più anziane supplementari (43-47 anni) sono state studiate con il campionamento quotidiano del siero e dell'urina per un singolo ciclo mestruale; i loro dati urinarii dell'ormone si sono combinati con l'ex gruppo per i confronti del ciclo mestruale. L'urina è stata analizzata per il LH, FSH, i coniugati dell'estrone e il glucuronide di pregnanediol ed è stata normalizzata per creatinina (Cr). Undici (19-38 anni) donne normalmente di riciclaggio invecchiate midreproductive, 5 donne con guasto ovarico prematuro ben definito e 5 donne invecchiate 54 anno e più vecchi chi erano almeno postmenopausali 1 anno sono state usate per il confronto. Le donne di Perimenopausal hanno avute più brevi fasi follicolari (11 più o meno 2 giorni contro 14 più o meno i giorni 1; P = 0,031) e, quindi, più brevi cicli mestruali che i comandi invecchiati midreproductive. L'escrezione di FSH in donne perimenopausal era maggior di quella in più giovani donne (gamma di mezzi, 4-32 contro il Cr di 3-7 IU/g; P = 0,0005). La secrezione del LH era globalmente maggior di quella nei più giovani oggetti normali (gamma di mezzi, 1.4-6.8 contro un Cr di 1.1-4.2 IU/g; P < 0,026). L'escrezione del coniugato dell'estrone di media generale era maggior nelle donne perimenopausal confrontate a quella nelle più giovani donne (un Cr di 76,9 ng/mg (gamma, 13.1-135) contro un Cr di 40,7 ng/mg (gamma, 22.8-60.3); P = 0,023) ed è stato elevato similmente sia in follicolare che nelle fasi luteali. L'escrezione di pregnanediol di fase luteale è stata diminuita nelle donne perimenopausal confrontate a quella nei più giovani oggetti normali (gamma per il pregnanediol integrato, 1.0-8.4 contro 1.6-12.7 la fase di microg/mg Cr/luteal; P = 0,015). Confrontato alle donne postmenopausali, le donne perimenopausal hanno avute escrezione più globale dell'estrone (un Cr di 2.5-6.2 ng/mg in donne postmenopausali; P = 0,02) e più in basso FSH medio (gamma di mezzi per postmenopause, Cr di 24-85 IU/g; P = 0,017) e LH (gamma per postmenopause, un Cr di 4.3-14.8 IU/g; P = 0,041). Rispetto alle donne a menopausa prematura, le donne perimenopausal hanno avute ancora FSH più basso (gamma di mezzi per menopausa prematura, Cr di 36-82 IU/g; P = 0,0022), LH più basso (gamma di mezzi per menopausa prematura, un Cr di 5.5-23.8 IU/g; P = 0,0092), l'estrone medio superiore limite coniuga (gamma di mezzi per menopausa prematura, Cr di 4-44 ng/mg; P = 0,064)e periodi ben più lunghi di cicli ovarici di attività (una - due in donne prematuramente della menopausa contro tre - sei cicli in donne perimenopausal). Concludiamo che la funzione ovarica alterata nel perimenopause può essere osservata fin dall'età 43 anni ed includere il hyperestrogenism, il hypergonadotropism e l'escrezione in diminuzione del progesterone di fase luteale. Queste alterazioni ormonali possono bene essere responsabili della morbosità ginecologica aumentata che caratterizza questo periodo di vita.



Effetto della terapia substitutional dell'estrogeno e della menopausa sul metabolismo del magnesio

McNair P.; Christiansen C.; Transbol I.
Dipartimento di chimica clinica, ospedale di Glostrup, università di Copenhaghen, Glostrup Danimarca
Minatore. Elettrolito Metabol. (La Svizzera), 1984, 10/2 (84-87)

Non estratto.


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