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Lung Cancer

Come è Lung Cancer Treated?

I metodi di trattamento dipendono dal tipo di cancro polmonare. SCLCs è trattato con la chemioterapia con o senza la radioterapia, poichè l'ambulatorio è improbabile da controllare il cancro nella maggior parte dei casi. NSCLCs, se contenuto all'interno dell'area del polmone, può essere curato con chirurgia o la radioterapia. Alternativamente, gli agenti sicuri della chemioterapia sono utili in casi specifici.

Chirurgia. Lo scopo di chirurgia è di rimuovere tanto del cancro come possibile per impedire una ricorrenza, aumentare l'efficacia della chemioterapia e della radioterapia se sono necessari ed usare le cellule tumorali per fare un vaccino a richiesta.

SCLC: Circa 25 per cento dei pazienti di SCLC con un singolo nodulo del polmone (cioè, malattia limitata) possono essere curati con chirurgia (Chandra V ed altri 2006; Raez L ed altri 2005). Il tasso di sopravvivenza quinquennale di pazienti della fase I con un tumore marginalmente individuato che subiscono la chirurgia del cancro è 44,9 per cento, rispetto a 11,3 per cento per i pazienti convenzionalmente curati (cioè, quelli trattati con chemioterapia o chemoradiotherapy) (Rostad H ed altri 2004). Tuttavia, l'ambulatorio di manifestazione di studi non avvantaggierà la maggior parte dei pazienti di SCLC (Waddell TK ed altri 2004).

Le analisi funzionali (polmonari) complete del polmone dovrebbero essere eseguite prima di chirurgia perché la parte di un lobo del polmone o di intero polmone può essere rimossa. Il capitolo nominato chirurgia del Cancro fornisce in seguito informazioni sul completamento nutrizionale in preparazione di chirurgia e per il ricupero.

NSCLC: Più poco di 25 per cento dei pazienti con NSCLC sono diagnosticati con la malattia della fase iniziale ed il più bene sono curati da chirurgia (Scagliotti GV ed altri 2003). Il tasso di sopravvivenza quinquennale di pazienti di NSCLC che subiscono la rimozione completa di cancro via chirurgia è 33 per cento (Nesbitt JC ed altri 1995).

Gli effetti combinati della stagione in cui l'ambulatorio è eseguito e dell'assunzione recente di vitamina D sono associati con la sopravvivenza dei pazienti della fase iniziale NSCLC. Circa 56 per cento dei pazienti di NSCLC che hanno chirurgia durante l'estate ed hanno il più alta assunzione di vitamina D (da luce solare) hanno remissioni che durano più di cinque anni, rispetto a 23 per cento dei pazienti che hanno chirurgia durante l'inverno ed hanno l'assunzione di vitamina D più bassa (Zhou W ed altri 2005). Di conseguenza, se l'esposizione regolare della pelle a luce solare (che fa la vitamina D nel corpo) non è possibile prima della chirurgia del cancro, quindi assunzione o il completamento aumentata di vitamina D è suggerito come alternativa.

La rimozione chirurgica del cancro polmonare causa una riduzione significativa della capacità antiossidante del plasma totale nei malati di cancro del polmone durante il primo giorno postoperatorio (Erhola M ed altri 1998). Di una dieta ricca d'antiossidante quindi è raccomandata dopo chirurgia.

Se il cancro ritorna dopo chirurgia, solitamente si presenta in due anni e comprende il cancro sparso al cervello, alle ossa ed al fegato. I trattamenti dopo chirurgia, quali la chemioterapia o la radioterapia (o entrambe), sono stati provati, ma purtroppo non migliorano generalmente i tassi di sopravvivenza per la maggior parte dei malati di cancro avanzati del polmone (Scagliotti GV ed altri 2003).

Radioterapia (radioterapia). Lo scopo della radioterapia è di uccidere tutte le cellule tumorali che rimangono dopo la chirurgia e di curare i pazienti con il cancro polmonare della fase iniziale se non sono adatti a chirurgia o se la rifiutano. Inoltre è usato per alleviare i sintomi in malati di cancro avanzati (Silvano G 2006).

Nel passato, la radioterapia dopo chirurgia ha avuta un effetto sfavorevole sulla sopravvivenza. Una meta-analisi ha trovato che il rischio di morte aumentato di 21 per cento e del tasso di sopravvivenza biennale è caduto sette punti (55 - 48 per cento) con la radioterapia dopo chirurgia (gruppo 1998 di Trialists di meta-analisi del PORTO). Tuttavia, in quegli studi più dei pazienti sono stati trattati con la più vecchia tecnologia (cobalt-60) (Machtay M ed altri 2001). Le più nuove tecnologie della radioterapia, quale la radioterapia modulata l'intensità, terapia quadridimensionale del fascio del protone, la radioterapia guida immagine, la radioterapia conforme tridimensionale e semi di radiazione (brachytherapy), riducono il polmone ed il danno del cuore (per esempio, polmonite e fibrosi) significativamente e, una volta combinato con i supplementi nutrizionali, migliora la sopravvivenza globale (Chang JY ed altri 2006; Engelsman M ed altri 2006; Fanta J ed altri 2006; Keall P ed altri 2006; Nagata Y ed altri 2006; Silvano G 2006; Mehta V 2005).

SCLC: La radioterapia all'area del petto è usata per trattare SCLC che si è sparso per disossare ed il sistema nervoso centrale e migliora la sopravvivenza in pazienti con la malattia della limitato-fase ma non in quelli con la malattia diffusa. la radioterapia del Intero-cervello fa diminuire l'insorgere del cancro sparso al sistema nervoso centrale ma non colpisce la sopravvivenza (junior 1997 di Wagner H).

NSCLC: Radioterapia combinata con l'alfa-tocoferolo (un tipo di vitamina E) e di pentossifillina (Trental®) migliora la sopravvivenza nella fase IIIB NSCLC (Engelsman M ed altri 2006; Misirlioglu CH ed altri 2006; Silvano G 2006): 66 pazienti sono stati curati con l'alfa-tocoferolo (300 mg due volte al giorno) e Trental® (400 mg tre volte giornalmente) durante la radioterapia, seguita quotidiano di Trental® di mg 300 dall'alfa-tocoferolo di mg e 400 per tre mesi dopo la radioterapia. In pazienti che hanno ricevuto Trental® e l'alfa-tocoferolo, uno e tassi di sopravvivenza globali biennali erano 55 per cento e 30 per cento, rispettivamente e la maggior parte dei pazienti ha sopravvissuto almeno a 18 mesi. In pazienti curati con la radioterapia sola, uno e tassi di sopravvivenza globali biennali erano significativamente più basso, 40 per cento e 14 per cento, rispettivamente, con una sopravvivenza mediana di 10 mesi (Misirlioglu CH ed altri 2006). Trental® è sicuro ed efficace nell'impedire il danno ai polmoni causato dalla radioterapia (Mehta V 2005).

Parecchi supplementi nutrizionali possono anche attenuare gli effetti della radioterapia.

  • Il coenzima Q10 e la vitamina E hanno effetti protettivi contro danno del cuore (cardiotossicità) causato tramite radiazione (Wang 1991 QUADRATO).
  •  Gli enzimi proteolitici sono stati dati sistematicamente a 44 pazienti con il cancro polmonare che subisce il trattamento radioattivo (e polichemioterapia), hanno impedito il danno ai polmoni, specificamente la fibrosi (Smolanka II 2000).

Vedi il capitolo nominato la radioterapia del Cancro per informazioni su altri supplementi nutrizionali (taurina, L-arginina e vitamina A) cellule tumorali di quell'di aiuto uccisione della radioterapia senza nuocere alle cellule normali e sane o a causare il danno ai polmoni o del cuore o gli effetti secondari di altro lato, così migliorando il successo della radioterapia per il cancro polmonare. La radioterapia del Cancro inoltre fornisce una lista dei centri di terapia del fascio del protone in Nord America.

Chemioterapia. Lo scopo della chemioterapia è di trattare il cancro polmonare con le droghe che hanno un effetto tossico specifico sulle cellule tumorali e sul risultato nella morte diretta del cancro. A volte è usato prima di chirurgia per restringere i tumori inoperanti per renderli operabili. In questi casi i tassi di risposta variano 50 - 60 per cento.

Purtroppo, la chemioterapia non può distruggere selettivamente le cellule tumorali; danneggia le cellule sane anche, con conseguente molti effetti collaterali seri e spesso pericolosi (quali i conteggi del globulo, l'immunosoppressione ed il danno bassi del cuore). Il capitolo ha intitolato i profili della chemioterapia del Cancro supplementi nutrizionali e farmaci da vendere su ricetta medica che attenuano gli effetti contrari ben noti dei farmaci specifici della chemioterapia.

NSCLC: In pazienti con la fase iniziale NSCLC completamente rimossi da chirurgia, da cisplatino più la terapia di Navelbine dopo che l'ambulatorio (senza radioterapia) ha prolungato significativamente la sopravvivenza (94 contro 73 mesi) rispetto a chirurgia sola, ma non senza tossicità severe (conteggi di globulo, nausea, vomito ed affaticamento bianchi bassi) e due morti fra 242 pazienti. I tassi di sopravvivenza quinquennali erano 69 per cento e 54 per cento, rispettivamente (Winton T ed altri 2005). Al contrario, chemioterapia con gli agenti d'alchilazione (pricipalmente ciclofosfamide o nitrosourea congiuntamente a metotrexato) dopo che l'ambulatorio è nocivo alla sopravvivenza (che provoca un rischio aumentato 15 per cento di morte) e non dovrebbe essere usato per trattare NSCLC dopo chirurgia. Ancora, l'uso di radioterapia congiuntamente a chemioterapia dopo che l'ambulatorio non è raccomandato come trattamento per i pazienti con NSCLC completamente rimosso (Alam N ed altri 2006).

SCLC: Un approccio su misura della chemioterapia compreso prova di chemiosensibilità (vedi il capitolo della chemioterapia del Cancro) è critico da determinare quale combinazioni della chemioterapia saranno efficaci nell'uccisione dei questi cancri, specialmente nella fase iniziale SCLC. Adeguando alla chemioterapia le caratteristiche uniche dei pazienti ed il loro tumore dovrebbe migliorare il risultato del trattamento, a condizione che i pazienti sono ragionevolmente nei buona salute (Huang CL ed altri 2006). Il cisplatino e il etoposide delle droghe della chemioterapia, o topotecan orali (Hycamtin®) con cisplatino endovenoso, sono usati per trattare SCLC, con conseguente uno e tassi di sopravvivenza biennali di 31 per cento e 5 - 20 per cento, rispettivamente, secondo la fase del cancro (Eckardt JR ed altri 2006).

I seguenti supplementi possono ottimizzare gli effetti della chemioterapia:

  • Polysaccharopeptide (PSP), dal fungo Coriolus versicolor, aiuti diminuisce i sintomi ed impedisce il declino nello stato immune dei malati di cancro del polmone che stanno subendo la chemioterapia o la radioterapia (TB 1998 di NG).
  • L'eparina a basso peso molecolare, un anticoagulante, migliora la sopravvivenza in pazienti con SCLC che subisce la chemioterapia con Cytoxan®, Ellence® (epirubicina) e Oncovin® (vincristina). La sopravvivenza globale mediana era di otto mesi con i mesi soli e 13 della chemioterapia in cui l'eparina a basso peso molecolare si è aggiunta alla chemioterapia (Altinbas M ed altri 2004).
  • Il baicalensis di Scutellaria è utilizzato nella medicina di cinese tradizionale ed aumenta la produzione del globulo durante la chemioterapia (quando è ridotto tipicamente, con conseguente effetti collaterali). Inoltre intensifica l'attività del midollo osseo (erythro- e granulocytopoiesis) ed i numeri dei precursori rossi e bianchi facenti circolare del globulo (Udut EV ed altri 2005; Gol'dberg VE ed altri 1997). I malati di cancro del polmone che hanno preso l'estratto di baicalensis di Scutellaria durante la chemioterapia hanno avuti un aumento utile nel numero delle immunoglobuline ed hanno mantenuto il loro numero relativo delle cellule di T (Gol'dberg VE ed altri 1997).
  • Il coenzima Q10 protegge il cuore da danno causato tipicamente da doxorubicina, cytoxan e 5 da fluorouracile (Wang 1991 QUADRATO).
  • Uno studio clinico ha verificato l'efficacia degli antiossidanti multipli ad alta dose (acido ascorbico, 6100 mg giornalmente; DL-alfa-tocoferolo (vitamina E), mg 1050 quotidiano; ed il beta-carotene, 60 mg quotidiani) oltre alla chemioterapia (Taxol® e carboplatino) in 136 hanno avanzato i pazienti di NSCLC. I tassi di sopravvivenza globali ad un anno nel gruppo chemioterapia-solo erano 32,9 per cento e nel gruppo della antiossidante-più-chemioterapia, 39,1 per cento. A due anni, tassi di sopravvivenza i due dei gruppi erano 11,1 per cento e 15,6 per cento, rispettivamente (Pathak AK ed altri 2005).

Ormoni e chemioterapia. I pazienti avanzati della fase NSCLC che non hanno avuti ambulatorio precedente o chemoradiotherapy possono trarre giovamento da una combinazione di ormoni e di chemioterapia orale. Il trattamento con melatonina, la vitamina D, i retinoidi, l'somatostatina, la bromocriptina e la droga Cytoxan® della chemioterapia ha migliorato la sopravvivenza e la qualità della vita (tosse, dispnea, dolore, affaticamento ed insonnia alleviati) nei pazienti di NSCLC. Il tempo di sopravvivenza mediano era di 12,9 mesi (gamma, 1.5-33.5 mesi) ed i tassi di sopravvivenza globali ad uno e due anni erano 51,2 per cento e 21,1 per cento, rispettivamente (Norsa A ed altri 2006).

Personalizzando chemioterapia al paziente

Il concetto della chemioterapia su misura comprende predire che come le droghe proposte della chemioterapia uccideranno il cancro di un paziente o ridurranno il rischio del paziente di effetti contrari (DD 1990 di Von Hoff) prima che siano date al paziente. È critico a tempo di sopravvivenza d'estensione (Thunnissen FB ed altri 2006). I marcatori molecolari nei tumori dei pazienti possono contribuire a predire la risposta alle droghe specifiche della chemioterapia.

  • Il trattamento di Iressa® è collegato con la sopravvivenza favorevole nei pazienti di NSCLC di cui i tumori hanno bassi livelli di riduttasi del ribonucleotide (Huang CL ed altri 2006; Kwon WS ed altri 2006).
  • La capacità di fluorouracile 5 di uccidere le cellule tumorali del polmone dipende dall'attività della deidrogenasi di dihydropyrimidine e della sintasi del thymidylate nei tumori dei pazienti (Ploylearmsaeng SA ed altri 2006; Takizawa M ed altri 2006).
  • La risposta di NSCLC a Iressa® e a Tarceva® dipende dalla presenza di mutazioni del recettore del fattore di crescita dell'epidermide (EGFR) nel tumore (Tokumo M ed altri 2006).
  • La risposta a Taxol® e a Navelbine® dipende a tubulina III ed ai livelli del mRNA di stathmin in cellule del tumore. Gli alti livelli di tubulina III sono associati con una risposta difficile alla chemioterapia e ad una più breve sopravvivenza senza progressione (Seve P ed altri 2005).
  • Se il tumore mostra BRCA1 e ERCC1 (geni in questione in DNA riparano le vie), quindi cisplatino, carboplatino ed i taxani non saranno efficaci nell'uccisione del tumore, con conseguente sopravvivenza difficile (Rosell R ed altri 2006; Santarpia M ed altri 2006).

Per maggiori informazioni, vedi la chemioterapia del Cancro: Valutazione della biologia molecolare della prova della popolazione e di chemiosensibilità delle cellule del tumore.