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Linfoma

Trattamento convenzionale

Linfoma di Hodgkin

L'HL è trattato tipicamente con radiazione e la chemioterapia. I tipi di droghe della chemioterapia usate dipendono dal tipo e dalla fase (I-IV) del cancro. Ci sono 4 regimi della chemioterapia che solitamente sono considerati i trattamenti prima linea per gli HL (Townsend 2012; Sferza 2013):

  • MOPP (mechlorethamine, vincristina, procarbazine, prednisone)
  • ABVD (Adriamycin® [doxorubicina], bleomicina, vinblastina, dacarbazina)
  • Stanford V (doxorubicina, vinblastina, senape, bleomicina, vincristina, etoposide, prednisone)
  • BEACOPP (bleomicina, etoposide, doxorubicina, ciclofosfamide, vincristina, procarbazine, prednisone)

Purtroppo, gli HL di regimi terapeutici sono associati con i considerevoli effetti collaterali a lungo termine in molti casi; infatti, per i pazienti che sopravvivono a più di 10 anni che seguono la terapia, gli effetti collaterali a lungo termine correlati al trattamento sono una causa della morte importante (Townsend 2012). Di conseguenza, una considerazione importante del trattamento è di dare al paziente abbastanza terapia per controllare il loro cancro, ma non così tanto quanto ad aumento il loro rischio di effetti collaterali a lungo termine (sferza 2013).

Generalmente, l'HL ha un tasso relativamente alto della cura, ma la malattia ricade a volte. In questi casi, più potenti, regimi terapeutici della alto-dose può essere amministrato ed il trapianto ematopoietico della cellula staminale può essere utilizzato per contribuire a salvare il sistema producente sangue del paziente (sferza 2013; Townsend 2012).

Linfoma non Hodgkin

Il trattamento del NHL varia notevolmente e dipende dal tipo e dalla fase del cancro. Opzioni di trattamento per i pazienti con la gamma di linfoma “da una strategia di attesa e dell'orologio„ a trapianto ematopoietico della cellula staminale (Luminari 2012).

Il regime R-CHOP (ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina e prednisone della chemioterapia, più rituximab) è comunemente usato trattare NHLs, compreso DLBCL e linfomi follicolari. Il ruolo della radioterapia per linfoma della fase iniziale è ancora un aspetto del dibattito fra gli esperti in materia (MSKCC 2013; Tomita 2013; Campbell 2013).

C'è un ruolo molto limitato per chirurgia nel trattamento di linfoma. Tuttavia, l'ambulatorio è un'efficace opzione della gestione nel trattamento di linfoma cutaneo primario del linfocita B (PCBCL) (Parbhakar 2011). L'ambulatorio più non svolge un ruolo nel trattamento di linfoma gastrico del MALTO eccezione fatta per le complicazioni molto rare quali perforazione o emorragia che non possono essere controllate endoscopico (Fischbach 2013; NSC 2013).

I pazienti di cui il linfoma ritorna tipicamente malgrado il trattamento standard (IE, malattia ricaduta) ricevono un regime terapeutico differente (per esempio, la chemioterapia, chemoimmunotherapy, radioimmunotherapy, o partecipano ad un test clinico investigativo) (Nastoupil 2012; Ujjani 2013; Otte 2009).

Rituximab

Rituximab è una droga che lo rende più facile affinchè il corpo distrugga i linfociti B cancerogeni. Funziona legando ad una proteina specializzata sulla superficie della maggior parte dei linfociti B. Quando il rituximab lega ad un linfocita B, causa i cambiamenti nella disposizione delle strutture sulla superficie dei cell��s; questi cambiamenti lo rendono più facile affinchè il sistema immunitario uccidano i linfociti B cancerogeni (Rudnicka 2013; Marcus 2007).

Rituximab ha stato bene ad una parte importante di trattamento di linfoma e spesso è amministrato insieme con ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina e prednisone (TAGLIO). La combinazione di tutti e 5 gli agenti si riferisce a come “R-CHOP.„ Una rassegna completa ha scoperto che quello aggiunge il rituximab al TAGLIO principale ad un più alto tasso completo di 3 volte della remissione sopra il TAGLIO in NHL (Hou 2011). Parecchi studi hanno indicato che il trattamento con rituximab può prolungare la remissione grandi dei linfomi follicolari e diffusi del linfocita B (Marcus 2007). L'aggiunta di rituximab alla chemioterapia è stata indicata per migliorare la risposta completa e la sopravvivenza globale fra gli individui HIV positivi con il NHL pure (Castillo 2012). Rituximab inoltre è stato indicato confer ad un beneficio di sopravvivenza una volta amministrato come terapia di manutenzione nella gente con linfoma follicolare trattamento-resistente o ricaduto (Vidal 2011).

Rituximab indebolisce il sistema immunitario e può aumentare la suscettibilità alle infezioni virali tale epatite B, infezione da citomegalovirus e infezione virale di varicella-zoster (Aksoy 2007; Sisson 2013).

Trapianto ematopoietico della cellula staminale

I regimi standard di radioterapia e/o della chemioterapia a volte non riescono a sradicare il linfoma, con conseguente malattia refrattaria o ricadente. In questi casi, medici possono amministrare gli più alti dosaggi della chemioterapia o della radioterapia nel tentativo di distruggere il cancro. Tuttavia, un effetto collaterale sfavorevole della chemioterapia ad alta dose e della radiazione è la distruzione del midollo osseo, che è dove la produzione del globulo ha luogo. Ciò conduce alla sintesi insufficiente del globulo (ACS 2013; Holmberg 2011).

Una strategia importante per superare questa barriera del trattamento è trapianto ematopoietico della cellula staminale. Ciò comprende infondere il paziente con le cellule staminali ematopoietiche dopo la chemioterapia o la radioterapia. Le cellule staminali ematopoietiche contribuiscono a ricostruire il sistema digenerazione all'interno del midollo osseo. Ciò contribuisce ad assicurare che il paziente possa continuare a generare i numeri sufficienti dei globuli dopo il trattamento del cancro (ACS 2013).

Le cellule staminali possono essere derivate dal paziente o da qualcun altro di cui le caratteristiche del tessuto abbinino il paziente. Quando le cellule staminali sono derivate dal paziente, la procedura si riferisce a come trapianto autologo della cellula staminale; quando sono derivati da qualcun altro, la procedura è chiamata trapianto allogenico della cellula staminale (ACS 2013).

Non tutti i pazienti di linfoma saranno buoni candidati per trapianto della cellula staminale ed alcuni tipi di linfomi sono più favorevoli a questo approccio che altri. Per esempio, la chemioterapia ad alta dose con trapianto autologo della cellula staminale è usata abbastanza spesso per linfoma diffuso del linfocita B del refrattario grande e gli HL (Rancea 2013; Gavrilina 2013; ACS 2013).

Trattamento antimicrobico: Estirpazione dei pilori del H. per trattare MALTO gastrico

I linfomi del MALTO non sono solitamente aggressivi ed hanno un buon risultato a lungo termine nella maggior parte dei casi (Alshemmari 2013). Molti pazienti con i linfomi gastrici del MALTO che sono infettati con i pilori del H. possono raggiungere il miglioramento di sintomo e della remissione con la terapia antibiotica per sradicare l'agente patogeno.

In uno studio, in cui il linfoma del MALTO è stato trattato esclusivamente sradicando i pilori del H., c'era la remissione completa in 62% dei pazienti, nella malattia residua minima in 18%, nella remissione parziale in 12%, in nessun cambiamento in 4% e nella malattia progressiva in soltanto 2% ai 44 essere in media - seguito di mese (Fischbach 2004). I pazienti con la malattia più avanzata, o quelli insensibili alla terapia antibiotica dei pilori del H., possono essere curati con un singolo agente (per esempio, clorambucil), la chemioterapia di combinazione (per esempio, rituximab con la fludarabina), o la radioterapia (Sisson 2013; ACS 2013).