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Carcinoma della prostata

Informazioni di base

Ciò è informazioni sistematiche per identificare il paziente. È, in pratica, nome, rango e numero di serie. È dati molto di base che cadono spesso nei dettagli amministrativi, per esempio, invecchi, data di nascita, informazioni di indirizzo completo, coniuge o altro significativo nome ed i nomi dei medici con la loro specialità ed informazioni di contatto. Dovrebbe anche comprendere tutte le diagnosi mediche che sono probabili avere certo ruolo interattivo con il PC.

Storia di Prediagnostic

Quando parliamo della diagnosi di qualunque genere di cancro, ci riferiamo alla diagnosi microscopica ottenuta dopo una biopsia o un campionamento del tessuto. I dati nella categoria prediagnostic collegano le informazioni sulle espressioni biologiche del PC che precedono la diagnosi del PC. Tali informazioni hanno potuto comprendere le date ed i valori di PSA prima di una diagnosi del PC. Potrebbe anche comprendere i risultati della percentuale libera di PSA, calcoli di tempo di velocità di PSA (PSAV) e di raddoppiamento di PSA (PSADT).

Diagnosi ed organizzazione

Questo movimento collega le informazioni chiave della linea di base di importanza prognostica. Ciò include la linea di base PSA e PAPPA, il punteggio di Gleason, il volume della ghiandola, la partecipazione del centro e fase clinica. Il punteggio di Gleason deve essere convalidato da un esperto in patologia del PC. Questa sezione della cartella sanitaria inoltre contiene le espressioni biologiche critiche che sono utilizzate nella sezione di algoritmo. Gli esempi di vari input medici in questa categoria sono indicati sotto in tabella 3.

Di conseguenza, per valutare la realtà della campagna militare, un buon funzionario dell'intelligence riunirà le informazioni determinanti per la comprensione della realtà della battaglia che è affrontata. Questa parte della strategia di conquista si sovrappone con il riconoscimento iniziale del nemico e della valutazione di forza nemica (e della debolezza).

Per esempio, nei dati clinici indicati in tabella 3, la linea di base lo PSA (bPSA) del paziente di 35 già suggerisce che abbiamo una probabilità minima che il PC è limitato alla prostata. L'ad alto livello dello PSA è equivalente con un grande volume del tumore. Questi risultati purtroppo sono rinforzati da quelli del DRE dove la fase clinica era T3a (che indica estensione extracapsular da un lato della prostata), con i risultati che indicano che dei sei centri presi, tutto e sei le di biopsia indicato il PC. Inoltre, la percentuale di singola partecipazione del centro era inoltre molto alta con l'un centro che mostra la partecipazione 100% del PC ed i cinque centri rimanenti che hanno complessivamente partecipazione di 220%, per una partecipazione media del centro di questi cinque centri di 44%.72 ancora, questo è indicativi di grande volume del tumore.

La fase di Narayan valuta se i risultati microscopici del PC sono stati limitati ad un lato della ghiandola di prostata (B1) contro entrambi i lati (B2). Di nuovo, la fase di B2 Narayan rinforza la nostra comprensione del nemico in quanto un più grande volume del tumore.73 questo non stanno andando chiaramente essere una situazione dove l'attesa vigile è una razionale considerazione o dove la prima tattica comprenderebbe la chirurgia, la radioterapia, o la criochirurgia. L'analisi del sangue della PAPPA è superiore a 3,0 e questa che trova indicherebbe un ad alto rischio di guasto dal RP74 o della progressione dopo la radioterapia, anche con i più nuovi avanzamenti comprendere la radioterapia conforme 3D (3DCRT) o l'intensità ha modulato la radioterapia (IMRT) con o senza impianto del seme.75

Tabella 3 un esempio dei dati importanti nella fase dell'organizzazione e di sistema diagnostico di PC.

Ciò è un insieme di dati ipotetico da un paziente diagnosticato con il PC su 1/12/99. Oggettiva i punti chiave di informazioni mediche per mezzo di presentazione del questo in una tavola con le categorie standard conosciute per essere di importanza nel risultato di cura del PC.

1/12/1999

35

3.5

6/6

(4,3)

(4,3)

Laboratori diagnostici

Bostwick

Data di diagnosi del PC

bPSA

bPAP

I centri con PC/cores biopsiato

Originale del punteggio di Gleason (GS)

Rassegna dell'esperto nel punteggio di Gleason

Identificazione originale del critico di GS

Identificazione esperta del critico di GS

T3a

80 cc

Diploide

100%

10.19

Negativo

Positive*

Negativo

Fase clinica (CS)

Volume della ghiandola (GV)

Ploidy

% del più grande centro in questione

Calcolo del volume del tumore

Ricerca dell'osso + contro -

Ricerca di ProstaScint + contro -

Ricerca di CT + contro -

B2

0.44

4

320%

Vario:

Fase di Narayan

Densità di PSA

Punteggio di UCA

La somma % tutto svuota implicato

Informazioni di ErMRI/spec.: Non fatto

*Uptake dell'isotopo in otturatore giusto e giusti nei linfonodi iliaci interni (fatti agli ospedali universitari di Cleveland).

Particolari dell'organizzazione: indichi le date, risultati (se anormale); informazioni varie supplementari di importanza.

Il volume della ghiandola (GV) ha rilevanza alla che terapia è selezionata, come fa l'indice urologico americano di sintomo di associazione (UCA)--un sistema segnante obiettivo che quantifica i sintomi più bassi dell'apparato urinario.

La riunione di questi informazioni mediche permette una più chiara comprensione di cui il risultato del paziente è. In una situazione che è molto più favorevole di questa, un paziente ai tempi della diagnosi del PC presenta con uno PSA di 9 ng/ml con un punteggio di Gleason di (3,3) che sono stati letti da un esperto in patologia del PC. La sua fase clinica basata sul DRE non rivela niente suggerire il PC, cioè, fase clinica di T1c. Inoltre, ha una percentuale favorevole della partecipazione del centro del PC con più di meno di 50% della biopsia svuota provato mostrando il cancro.76

Tuttavia, il suo GV è estremamente grande a 80 cc. Troppo spesso, ai tempi della diagnosi del paziente via l'ultrasuono transrectal della prostata, il GV non è registrato dall'urologo. La valutazione del paziente è incompleta perché il GV è una questione critica in diagnosi e gestione del PC.77-80 il grande GV in questo esempio colpirebbe avversamente il risultato del trattamento subente paziente con la radioterapia (fascio e/o brachytherapy esterni) o la criochirurgia.81-85 questo sarebbe particolarmente vero nella regolazione di un indice di sintomo di UCA maggior di 20, un flusso massimo dell'urina di 10 ml al secondo o di meno e perfino grammi di un GV di maggiori di 40 o cc.86 tuttavia, la controversia in questa area fa ancora rimane.87

Queste immissioni dei dati stanno evolvendo come capiamo sempre più circa la storia biologica e che cosa è il più importante per un riuscito risultato clinico.

Dati usati per gli algoritmi ed i nomogrammi

La riunione di questi informazioni mediche è importante a rifornimento alla linea di base prima di tutto il trattamento. Questi informazioni sono critiche nella strategia del trattamento selezionata dal gruppo di PPA. I calcoli in questione in tali algoritmi sono stati semplificati mediante l'uso dei programmi quale il PC foggia la I ed II sui siti Web quali il sito Web di PCRI (istituto di ricerca del carcinoma della prostata) a www.pcri.org ed il sito del nomogramma di Kattan a www.mskcc.org.

I dati chiave della linea di base necessari per molti degli algoritmi/nomogrammi standard attualmente in uso comprendono le immissioni dei dati citate nella sezione dell'organizzazione e di diagnosi. Altri dati che possono diventare disponibili durante il corso del paziente del PC sono applicabili agli algoritmi supplementari che comprendono la ricorrenza di PSA dopo la chirurgia o la radiazione. Ciò comprenderebbe il punteggio di Gleason alla prostatectomia radicale (RP), al ploidy (analisi del DNA) al RP, alla presenza o all'assenza di partecipazione di linfonodo a velocità di PSA, di RP e tempo a raddoppiamento di PSA dopo il RP, tempo alla ricorrenza di PSA dopo il RP, la storia di uso di ADT (terapia di privazione dell'androgeno), dose del RT impiegata ed altri dati. La valutazione del rischio fornita mediante l'uso degli algoritmi e dei nomogrammi è discussa più dettagliatamente nella parte 5, valutazione del rischio del paziente del PC.

Un compendio cronologico clinico dettagliato (DCCR)

A mio parere, questa è la maggior parte della parte importante della cartella sanitaria per il paziente del PC. Ciò è perché il DCCR rappresenta un'incorporazione di tutte le informazioni preliminari in una storia medica che è chiara al medico, al paziente ed al suo partner (PPA). Il DCCR usa una combinazione di cronologia e di informazioni per quanto riguarda i grandi eventi per presentare le strade trasversali chiave nella storia del paziente mentre si riferisce al PC. I trattamenti sono designati come “Rx„ e sono in neretto per enfasi.

Nel migliore dei casi, il paziente ed il suo partner come pure il medico aggiungono le informazioni a questa parte della cartella sanitaria del PC, incoraggiante il suo uso come strumento della navigazione importante per l'intero gruppo. Facendo uso del DCCR al fine del trasporto le informazioni mediche mettono a fuoco l'energia sulle aree d'interesse. Ciò evita i suggerimenti generici, per esempio, non aziona, irradia, o fa niente e genera così la necessità per prova sostanziale di sostenere le scelte delle valutazioni e/o dei trattamenti particolari. Un tal approccio contribuirebbe a migliorare il risultato del paziente ed a facilitare il suo percorso a quel risultato. Ciò è l'essenza di buona strategia del trattamento. Dovete fare il vostro compito. Tutto il questo è illustrato nell'iniettore.

Organigrammi (uno strumento grafico potente quell'enfasi delle garanzie)

Gli organigrammi sono critici nella comprensione della risposta del paziente al trattamento. Gli organigrammi, mantenuti compulsively, dettagliano la strategia del trattamento e la sua risposta. L'organigramma, tenuto esattamente dal medico e capito idealmente dal paziente e dal suo partner, è il foglio di lavoro di nocciolo che trasporta il successo o la mancanza di successo del trattamento.

Gli organigrammi sono critici alla gestione di tutto il paziente, qualunque cosa la malattia la PPA possa incontrare. Purtroppo, i concetti in questione con gli organigrammi sebbene semplici, spesso completamente siano mancati da molti medici. L'organigramma impiega il concetto di tempo relativamente al trattamento e correla questo con i parametri (indicatori) della risposta.

Messo semplicemente, l'organigramma dà un orario dei farmaci del paziente e li correla con il laboratorio e gli studi radiologici (parametri di risposta) per precisare c'è ne cambiamenti che riflettono la presenza o l'assenza dell'effetto biologico desiderato. Allo stesso tempo, le funzioni di sistema del corpo sono controllate facendo uso delle prove di laboratorio. Ciò controlla tutto il danno di sviluppo di tessuto o di tossicità dei farmaci che può essere dovuto il trattamento e/o la malattia. Un esempio di questo sarebbe John Doe curato con il ® di Lupron edi Flutamide per il PC metastatico. Un esempio del suo organigramma è indicato in parte in Tabelle 4A e 4B (e completamente alla pagina F37 dell'iniettore).

Tabella 4A. L'organigramma oggettiva Intel medico

Ciò è un esempio ipotetico di un organigramma che dovrebbe essere impiegato nella cura di tutti i pazienti, indipendentemente da fatto che hanno PC. Questo approccio obiettivo a cura presenta le variabili di TEMPO e dei FARMACI o altre TERAPIE applicate nel contesto dei PARAMETRI DI RISULTATO. Così correlazione obiettiva ci permette di decidere meglio indipendentemente da fatto che il trattamento è un successo. L'inclusione dei dati critici del laboratorio che riflettono se la campagna medica sta andando come previsto è indicata nella parte A Di questa forma. I parametri supplementari da dirci circa i risultati che potrebbero riferirsi ad radiologico e/o gli studi di patologia sono indicati in Tabella 4B.

Mese/giorno

2/1

2/28

3/28

4/25

5/23

Flutamide

250 mg TID

3

3

Foro

Riassunto

Lupron

7,5 mg

7,5 mg

7,5 mg

7,5 mg

7,5 mg

Proscar

OFFERTA di mg 5

3

3

3

3

Fosamax

70 mg/wk

3

3

Procrit

10 settimane di K q

3

Tenuta

3

3

Vasotec

5 QD di mg

3

3

3

3

Prilosec

20 QD di mg

3

3

3

3

Silimarina

200 QD di mg

WBC

5.5

5.9

5.7

6.3

6.0

PMN| LINFE

|

|

|

|

|

HCT %

37

36

39

37

35

PIASTRINE

180

212

188

234

177

Na+ | K+

|

|

|

|

|

PANINO | CREI

|

|

|

|

|

GLUCOSIO LDH

CA++ | PHOS- -

|

|

|

|

|

Albumina | Globulina

|

|

|

|

|

Bilirubina| Alk PHOS

| 456

| 245

| 188

| 143

| 92

SGOT | SGPT

18 | 18

20 | 24

26 | 33

55 | 78

35 | 40

PSA | PAPPA

122 | 29

60 | 12

14 | 2.5

0.5 | 2.2

<0.05 | 2.0

TESTO | SHBG

345 |

<20 |

<20 |

|

|

PYRILINKS-D (Dpd)

4.3

6.5

4.0

DHEA-S | Androstenedione

89 | 125

|

|

|

|

Prolattina | DHT

8.9 | 55

|

|<30

|

|

CEA CGA NSE

2.0 4.8 7.8

|

|

|

|

Peso

160

162

163

168

170


Tabella 4B. L'organigramma (lato posteriore)

Il retro dell'organigramma è indicato in divisorio. Riflette lo stesso concetto di usando un parametro--un punto finale biologico--come bastone di misurazione per misurare i risultati della terapia selezionata. Di nuovo, questo oggettiva che cosa sta facendo e riduce la polarizzazione personale. Gli organigrammi, se assistito a correttamente e diligente, risponda a questo problema: “È il trattamento che è usando su me che lavoro?„

Radiografia del torace

1/23/01: normale

9/17/01: normale

RMI endorettale + spettroscopia; RMI normale, CT (specifichi)

TESTA DI CT:

PETTO DI CT:

Bacino dell'addome di CT: 9/17/01 di nessun ingrandimento di linfonodo in bacino o addome; normale del fegato

RMI ENDORETTALE + SPETTROSCOPIA: 1/15/01: volume della ghiandola 24 cc, nessun'ECE, RMI concorde e SIG.RA anomalie nella R e nella L base, R del midgland ed apice della R. Nessun nodi regionali veduti.

Ultrasuono (TRUSP compresi)

12/22/99: volume della ghiandola 30 cc; lesioni hypoechoic nella R e nella L base; capsula intatta, nessuna partecipazione dello SV

Medicina nucleare (ricerca dell'osso = delle BS; PS = ricerca di ProstaScint; PET = tomografia a emissione di positroni)

Le BS #1: 1/22/01: nessun assorbimento anormale in ossa, ricerca normale

La patologia riferisce (comprenda il numero di patologia)

Nota come l'organigramma funge da annotazione del trattamento e come le colonne mostrano gli effetti relativi al tempo della terapia sul CBC (ematocrito che cade), che era dovuto la terapia della privazione dell'androgeno (ADT). L'effetto terapeutico desiderato sullo PSA inoltre è indicato chiaramente. Il test di funzionalità epatica di peggioramento (SGPT, un enzima del fegato) sta prevedendo i problemi secondari alla tossicità del fegato, che può essere dovuto Flutamide. L'organigramma sta dichiarando in anticipo questo perché il medico o il paziente può vedere il risultato dei test andare in basso dal normale a su normale prima dell'entrare nella gamma anormale inbandierata. La fosfatasi alcalina (dovuto le metastasi dell'osso) sta mostrando una risposta a ADT e sta cadendo dai 456 iniziali verso la gamma normale (= 125). Anche dopo il raggiungimento della gamma normale, la fosfatasi alcalina continua a cadere più in basso. I concetti qui si riferiscono alla linea di base, alle tendenze, all'emissione dei cambiamenti all'interno della gamma normale ed al trattamento contro il parametro di risposta.

Il paziente ed il partner autorizzati ottengono le copie su carta di tutti i dati del laboratorio generati nell'ufficio del medico con le copie di qualunque organigrammi. Il gruppo è incoraggiato ad esaminare e capire con attenzione queste forme. Un medico vero accoglie favorevolmente una tal richiesta. Lo stesso si applica a tutti i rapporti di consultazione.

Strati sorveglianza/del riassunto

Infine, come componente della registrazione medica di evento, una valutazione globale della proposta della salute totale del paziente è necessaria. Mentre il paziente può avere una grande risposta al suo trattamento del PC, la sua densità minerale ossea può peggiorare.88 se la campagna medica è di riuscire, la battaglia deve essere vinta su tutte le parti anteriori.

La tabella 5 è un esempio di cui ho utilizzato nella pratica medica controllare i pazienti. Ha poco significato fare passare un paziente con il trattamento intensivo per il PC se il suo stato cardiovascolare sta deteriorando89 o se ha una seconda malignità90 che è andato non diagnosticata a causa di un approccio della tunnel-visione alla cura del paziente. La tabella 5 presenta questo concetto di sorveglianza e ricorda alla PPA quando l'ultimo tale prova è stato eseguito. Gli organigrammi del paziente mostrerebbero i risultati reali di tali esami.

Forma del riassunto/sorveglianza della tabella 5.

Procedura

Data

Data

Data

Data

Data

Data

Data

Data

Esame fisico

DRE

Dopo/Fam/Soc Hx

Esame radiografico del torace

elettrocardiogramma

Analisi di urina

OB'X 3

Colonoscopia

Pyrilinks-D

Densità ossea

ProstaScint

Ricerca dell'osso

elettrocardiogramma di sforzo

Esame di occhio

Esame della pelle

US-TSH

Omocisteina

Ferritina

Vaccino antiinfluenzale

Pneumovax

Che cosa fa questa media per i pazienti?

  • Per vincere la battaglia contro il PC, dovete ottenere le informazioni che sono altamente importanti nella decisione del risultato di questa interazione biologica. L'intelligenza medica (Intel) è importante alla sopravvivenza del paziente come il servizio segreto militare è alla sopravvivenza del soldato ed al successo della campagna.
  • Il paziente ed il partner del PC devono agire ancora in gruppo, rinforzandosi con la loro conoscenza crescente. A tempo, affinchè il paradigma siano compiuti, devono dividere questa nuova conoscenza con la comunità di altri pazienti e partner del PC.
  • Essere informato di importanza di Intel medico che si riunisce e come è organizzato, del paziente e del partner può collaborare con i loro colleghi per estendere l'influenza che colpirà la natura della riunione di informazioni e di conservazione record fatte dai medici.
  • In un mondo chiarito e certamente in una società con gli odierni progressi tecnologici, i medici dovrebbero essere classificati sulla loro cura dei pazienti. Ciò dovrebbe essere effettuata da un'unità operativa in loco che esamina le cartelle sanitarie e la cura pratica reale consegnate dai medici ai loro pazienti nell'ufficio medico e nell'ospedale.
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