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Carcinoma della prostata

La perdita di PSA è relativamente bassa in PC non differenziato

Un altro aspetto dello PSA che può essere ingannevole è nella regolazione dei pazienti con un basso livello di PSA che è associato con un alto punteggio di Gleason, per esempio, (4,3) o più su. Il problema qui è che le alte lesioni del punteggio di Gleason, avendo una componente significativa dei gradi 4 o di Gleason PC 5, non secernono tanto PSA nel sangue quanto le lesioni della qualità inferiore. Ciò è chiamata la perdita di PSA. La tabella 11 mostra la perdita di PSA in funzione del grado (pesato) medio di Gleason.

Qui è dove il punteggio di Gleason è molto importante nell'approfondire il significato che diamo lo PSA durante le valutazioni iniziali e successive del paziente. Ho visto i pazienti presenti con massa di Gleason di 9 e 10 con i bassi livelli di PSA ma hanno avuti grandi volumi del tumore che riflettono il PC che era fuori della ghiandola di prostata e non favorevole alla cura con la terapia locale.

Un programma di Microsoft Excel per il volume del tumore (che può essere trovato sul sito Web di PCRI a www.pcri.org) mostra chiaramente le relazioni di cui sopra. Il programma richiede la b (linea di base) PSA, volume della ghiandola e punteggio di Gleason. La perdita di PSA è calcolata dal grado pesato di Gleason. Le uscite di questo programma vi danno lo PSA benigno, lo PSA relativo al PC ed il volume calcolato del tumore. I programmi integrati supplementari vi danno la probabilità della malattia organo-limitata, la probabilità della cura con il RP e la probabilità di libertà dalla ricaduta biochimica a 20 mesi dopo il RT.

Perdita di PSA della tabella 11. contro il grado pesato di Gleason

Il grado pesato di Gleason è applicabile quando ci sono biopsie multiple del centro che mostrano i vari punteggi di Gleason. In una tal regolazione, una media ha pesato Gleason che il punteggio è risoluto. La metà di quel numero sarebbe il grado pesato di Gleason. Se tutti i centri di biopsia indicano (3,3), non fa differenza; il grado di Gleason pesato media, naturalmente, sarebbe 3. In questa tavola, un PC non differenziato con un punteggio di Gleason di 10 avrebbe un grado medio di Gleason di 5 (in neretto) e una perdita di PSA di soltanto 0,93, o circa 1 (entrambi gli in neretto). Al contrario, il punteggio di Gleason più comune (3,3) che ha un grado pesato di Gleason di 3 avrebbe una perdita di PSA che è 4,26, o circa 4 volte su. Quello significa che per ogni centimetro cubico del PC, la lesione del punteggio 10 di Gleason sta colando un quarto della quantità di PSA nel siero.

Grado di Gleason (pesato)

Perdita di PSA (arrotondata)

Perdita di PSA (esatta)

5

1

0.93

4.5

1.5

1.36

4

2

1.99

3.5

3

2.92

3

4

4.26

2.5

6

6.23

2

10

9.12

1.5

15

13.33

1

20

19.49

Dopo Aihara et al. (1994) 127

Punteggio di Gleason contro il grado di Gleason

Il punteggio di Gleason è composto di due gradi: il grado primario ed il grado secondario. Il grado primario è il modello ghiandolare preponderante del PC come visto sotto il microscopio. Per definizione, compone un minimo di 51% dell'immagine e possibilmente fino a 95% dell'immagine. Al contrario, il grado secondario deve rappresentare almeno 5% e fino a 49% del modello architettonico ghiandolare.

Il punteggio di Gleason più comune visto nelle biopsie ottenute durante i periodi contemporanei è (3,3). I punteggi di Gleason di (4,4), (4,5), (5,4) e (5,5) compongono circa 17% di tutte le casse del PC.153 il punteggio di Gleason di 7 sono una situazione speciale cui ha implicazioni significative secondo se i 7 sono a (3,4) o a (4,3). Questa distinzione è basata solamente sulla quantità di PC del grado 4 di Gleason che è presente. Precedentemente dichiarata, la a (3,4) potrebbe avere quanto poco come la malattia del grado 4 di 5% Gleason o fino a 49%. Al contrario, un punteggio di Gleason di (4,3) deve, per definizione, avere almeno la malattia del grado 4 di 51% Gleason e possibilmente fino a 95% (poiché ci devono essere almeno 5% del PC del grado 3 di Gleason nella lesione di a (4,3)). Una differenza principale nella prognosi è stata trovata per i pazienti con un punteggio di Gleason di (3,4) contro (4,3) individuato all'interno dell'esemplare di RP.154-156 le Tabelle di Partin per 2001 hanno letture differenti della valutazione del rischio per il punteggio di Gleason (3,4) contro (4,3) sull'esemplare diagnostico di biopsia.157 questa distinzione sono veduti facilmente quando per mezzo del PC foggia il programma II sviluppato dal Dott. Glenn Tisman (disponibile sul sito Web di PCRI a www.pcri.org).

Nelle mani dei patologi esperti, messe a fuoco soltanto su patologia del PC, l'identificazione del punteggio di Gleason è uno dei fattori determinanti biologici più importanti della prognosi. Ho suggerito che il punteggio di Gleason fosse abbellito con cui chiamo il differenziale di Gleason: una quantificazione della quantità (in percento) di gradi 4 o 5 di Gleason nell'esemplare di patologia. Di conseguenza, un paziente con un punteggio di Gleason di 7 che è forza (di 4,3) ha gradi di 95% Gleason grado 3 5% di soltanto e di 4 Gleason per dare il seguente differenziale di Gleason: GS (4,3) [95/5]. Al contrario, potrebbe soltanto avere il grado 4 di 51% Gleason o un differenziale di Gleason del GS (4,3) [51/49]. Le valutazioni del materiale diagnostico di biopsia che quantificano la quantità di gradi 4 o di Gleason malattia 5 possono tenere conto un potenziamento ulteriore nella prognosi del PC.

Queste variabili fa parte dell'equazione per determinare le dimensioni e la quantità di PC come pure la capacità di consegnare i generi specifici di terapia con maggior o poca probabilità della progressione di malattia dopo il completamento di tale terapia. In attesa di questo genere di input, il medico, il paziente autorizzato ed il partner astuti possono determinare che cosa altre prove dovrebbero essere considerate o scartate. Ulteriormente, con questi informazioni fondamentali attuali, il gruppo di sanità può usare la storia per sviluppare una valutazione del rischio per il paziente che riferisce a risultato: Che cosa è la probabilità che il vostro trattamento riuscirà? Di nuovo, l'ultimo presume che il terapista che consegna il trattamento sia di talento quanto i medici coinvolgere negli studi che erano la base per la valutazione del rischio.

Ponte dell'incrocio uno per volta

Un percorso comune che i pazienti ed i partner come pure i medici prendono dopo che una diagnosi del PC è immediatamente di rendere alla scelta di un'opzione del trattamento il fuoco principale. Troppo spesso, un paziente va da una diagnosi ad una ricerca dell'osso, spesso una ricerca di CT e poi alla discussione sulle opzioni del trattamento. Il lavoro di agente investigativo medico di valutazione del rischio del paziente per la malattia organo-limitata contro la malattia nonorgan-limitata non è fatto appena ordinariamente.

Le valutazioni del rischio in questione con il PC prendono la forma degli input multipli in una valutazione statistica in cui l'uscita ha significato più statistico che affatto a una entrata. In un tal scenario, il tutto è maggior della somma delle sue parti. Queste valutazioni sono definite algoritmi, i nomogrammi, reti neurali, ecc.154,158-160 esaminano i dati in termini di ricerca le variabili significative e poi combinano queste variabili per fornire un senso più vicino della verità circa un paziente particolare basato su come altri pazienti con le stesse variabili sono andato in ampia serie di pazienti. Ciò è l'essenza di cui chiamiamo le Tabelle di Partin.

Partin et al. esaminato i risultati della prostatectomia radicale (RP) e celebre indipendentemente da fatto che i risultati patologici hanno mostrato il PC per riflettere il disturbo ossessivo compulsivo e se c'era prova della penetrazione capsulare (CP), della vescichetta seminale (SV) o partecipazione di linfonodo (LN).L'analisi statistica 104.157.161 è stata fatta per determinare quali risultati prechirurgici uguaglierebbero con un'alta probabilità di questi risultati di RP sopra l'esame patologico degli esemplari chirurgici. Ciò è l'essenza di molti degli strumenti che usiamo per valutare il rischio per il paziente ipotetico. Ognuno è unico nella sua biologia, ma una dichiarazione del rischio generale può ancora essere presentata al paziente.

Purtroppo, malgrado la disponibilità di questo strumento e molti altre simili a, forse a soltanto 5-10% dei medici passi con la disciplina di fare la Tabella di Partin e/o altri calcoli algoritmici. La seduta ed introdurre delle variabili mediche di importanza conosciuta e fare il compito in questione nella valutazione del rischio del paziente del PC sono molto un punto cruciale in un approccio logico e razionale a questa malattia. Non solo il paziente ma anche il medico dovrebbe attraversare un ponte per volta. Quando questo è fatto, il gruppo di PPA raggiunge una comprensione superiore del processo di malattia e raggiunge un maggior senso di che cosa è probabile essere la realtà per un paziente particolare.

L'appendice F nell'iniettore entra in grande profondità circa i questi variabili dell'organizzazione e di sistema diagnostico. Il lettore è appendice riferita a F per ulteriori informazioni. Inoltre, l'emissione del maggio 2001 del bollettino di comprensioni di PCRI contiene una rassegna completa degli algoritmi di valutazione del rischio da Glenn Tisman, l'edizione di M.D. This può essere ottenuta online a www.pcri.org o chiamando il PCRI (310) a 743-2110. La sezione del software sul sito Web di PCRI inoltre ha programmi di valutazione del rischio che possono essere scaricati senza spese.

A cui tutto questo conduce? Conduce ad una valutazione più accurata dello stato vero del paziente. Sapendo dove il PC può spargere la direzione di elasticità al gruppo di PPA per eseguire determinate prove per escludere la malattia a quei siti. Per esempio, se gli algoritmi mostrano un ad alto rischio per la malattia di linfonodo, il processo dell'organizzazione dovrebbe comprendere la ricerca dell'anticorpo monoclonale chiamata ProstaScint. Tuttavia, se il rischio è trascurabile per la partecipazione di linfonodo, questo studio potrebbe escludersi. Lo stesso approccio è usato per valutare la malattia alle stazioni differenti della partecipazione. C'è malattia nella capsula della prostata, delle vescicole seminali, dei linfonodi, o delle ossa? Se si trova un'alta probabilità della malattia limitata alla prostata, quindi terapie locali quale il RP, RT (radiazione conforme 3D, IMRT, impianto del seme, HDR, o una combinazione di questi approcci di radiazione), o la criochirurgia può essere usata con una maggior probabilità di successo. Tuttavia, ci sono avvertimenti che si riferiscono al riuscito uso di queste terapie pure.

Che cosa fa questa media per i pazienti?

Gli algoritmi comprendono le esperienze umane negli uomini che sono andato prima di voi. Approfitti delle informazioni che altri vi hanno fornito. Ottenere i dati dagli algoritmi è compito critico che deve farvi partecipare e le vostre vetture mediche. La valutazione del vostro rischio per il PC si è sparsa ai siti particolari e valutare quei siti con prova speciale è una parte essenziale di riuscita gestione dell'uomo con il PC. Ricordi, se l'uomo non impara dalla storia, lui è costretto a ripeterlo.

6. Conoscendo i pro - e - contro di armamento: Pro di comprensione - e - contro delle opzioni di trattamento

Nella conquista della battaglia militare, una comprensione della strategia appropriata per la situazione attuale è critica per successo. Le tattiche militari, compreso le armi utilizzate, devono essere abbinate intelligentemente alle circostanze che sono presenti. Lo stesso è vero per la gestione del PC e di altre malattie. L'aspetto più importante di questa partita è la realizzazione che un trattamento locale avrà sua più grande probabilità di essere curativo se le espressioni biologiche della malattia suggeriscono che sia probabile che soltanto la malattia locale è presente. Di conseguenza, ottenere altrettante comprensioni come possibile che cosa costituisce in un'alta probabilità del disturbo ossessivo compulsivo è autorizzato.

Le sezioni precedenti hanno posto il fondamento, la ricognizione per così dire, per la riunione di quelle informazioni. Lo stratega medico prende queste variabili in considerazione e sviluppa una cassa pro o contro la terapia locale. Gli algoritmi principali quale il Partin 2001 tabelle157 ed i nomogrammi da Kattan et al.,162-164 D'Amico et al.,76.158 Narayan et al.,73 Bluestein et al.,165 Gilliland et al.,166 Lerner et al.,167 Pisansky et al.,168 ed altri72,109,154,159,160,169-180 dovrebbero essere usati. Questi richiedono soltanto i minuti per fare e c'è piccolo da perdere nel vedere se un consenso è presente per la malattia organo-limitata.

Se un presupposto è fatto che un paziente ha un'alta probabilità della malattia organo-limitata e che non ci sono edizioni mediche o edizioni finanziarie che precludono tutta la scelta particolare della procedura locale al PC della cura, la domanda $64.000 è questa: “Che procedura ha il migliore registro?„ Certamente, dato le molte pubblicazioni a questo proposito nel corso degli ultimi anni, una dovrebbe dichiarare che il camice là non è differenza vistosa negli indici di successo fra c'è ne delle terapie locali per il PC--RP, RT di qualsiasi tipo, o criochirurgia.181-183 il periodo di seguito più lungo dopo la terapia locale definitiva si riferisce al RP. Tuttavia, sembra improbabile che 10 - ed i dati di 11 anno che seguono il RT stanno andando deteriorarsi improvvisamente o che i dati di 15 anni dopo che il RP sta andando cambiare. I dati di seguito dopo che la criochirurgia ha al massimo 10 anni con la maggior parte di attuali approcci a questa tecnica che comincia nel 1992 con il lavoro di Onik e di Cohen et al.184.185 la letteratura di criochirurgia sono più difficili da valutare perché durante i 10 anni ultimi ci sono stati i progressi tecnologici importanti. Questi includono quanto segue:

  • L'uso del monitoraggio di temperatura che per mezzo delle termocoppie143.186.187
  • L'uso di doppie e tecniche di congelazione triple143.186
  • L'uso del gas 188-190dell'argon invece di azoto liquido indurre il congelamento necessario per la creazione del iceball
  • L'uso recente dei modelli guidare la disposizione della criochirurgia sonda, simile a quelle utilizzate in 191brachytherapy

Punti fini del RP, del RT e della criochirurgia si occupano estesamente nell'iniettore (ora Amazon.com diretto disponibile, Barnes & Noble e prolungamento della vita (i 800) a 544-4440).

L'edizione poi è quale di queste terapie locali, all'occorrenza, fanno il paziente scelgono. Supponendo che il paziente al rischio non è un candidato per l'attesa vigile, qualcuno di questi terapie potrebbero essere una strategia perfettamente ragionevole da sradicare PC organo-limitato o regionalmente limitato. Le mie raccomandazioni ai pazienti su questa materia sono basate sui seguenti fattori differenziali:

  • Età
  • Stato medico globale dopo un esame dettagliato
  • Priorità pazienti
  • Accesso paziente al expertsin la modalità selezionata della terapia
  • Edizioni di assicurazione e finanziarie
  • Abbassi i sintomi dell'apparato urinario (LUTS) ai tempi della diagnosi
  • Volume della ghiandola di prostata
  • Storia di formazione della cicatrice (cheloidi) dopo qualsiasi ambulatorio priore
  • PAPPA della linea di base
  • Livelli solubili del ricevitore TGF-b1, IL-6 e IL-6 del plasma della linea di base
  • Risposta di PSA a ADT (terapia di privazione dell'androgeno) dopo 3 mesi della terapia

In pratica, un'analisi combinata di modalità delle specie sta impieganda. Ciò comprende le variabili che non sono state valutate con interazione come componente di uno sforzo per definire la migliore terapia locale per un singolo paziente. Eventualmente, un nomogramma vero o una rete neurale artificiale (annuncio) che esamina tali variabili supplementari può convalidare il loro significato per una tal analisi.

Alcune di queste edizioni sono state discusse nelle sezioni priori. Un breve esame di ciascuno di questi argomenti è giustificabile per questa sezione.

Età

Tradizionalmente, i pazienti oltre l'età 70 si escludono come essendo candidati per il RP. Credo che questa decisione dovrebbe essere individualizzata abbia basato sulla salute del paziente, sulla giovinezza per la sua età e sugli altri fattori elencati piuttosto che facendo uso dell'età come ragione arbitraria per l'esclusione del paziente. Ho valutato alcuni uomini nei loro 50s che sono molto più vecchi nell'aspetto e nello stato biologico che la loro età dichiarata. Ho visto altri nel loro fine anni '70 che sembrassero essere nel loro inizio degli anni 60 e che fossero più sani su esame che gli uomini nel loro 60s.

Stato medico globale dopo esame dettagliato

Ciò è stata allusa nella sezione su mantenimento dei registri medico e sull'uso delle forme di sorveglianza e/o del riassunto. I pazienti che sono considerati per tutta la procedura dilagante dovrebbero avere un esame fisico accurato. I fattori che li dispongono all'elevato rischio molto per la morbosità dopo il RP, il RT, o la criochirurgia dovrebbero candidly essere discussi con il paziente ed il suo partner.La malattia cardiovascolare 192, il diabete di tipo II, la malattia renale, l'ipertensione e le malattie neurodegenerative dovrebbero essere bandiere rosse che una procedura dilagante può essere associata con i maggiori effetti contrari.192.193 la valutazione dello stato cardiaco del paziente con i rapporti 194.195come pure il LDL convenzionale di triglyceride/HDL ed i livelli di colesterolo totali, l'uso di proteina C-reattiva ipersensibile,196-198 e livelli dell'omocisteina sono ragionevoli da fare in questa regolazione (discussioni su questi argomenti possono essere trovate in parecchi altri protocolli in questo volume).

L'uso dei livelli di digiuno dell'insulina ed il rapporto dell'aa a EPA possono essere uno strumento eccellente della selezione per valutare la salute globale di un paziente che considera qualcuno di questi procedure.199-202 oltre ad una storia molto accurata della medicina interna e ad un esame fisico, gli studi che ho trovato specialmente rivelare per includere un ecocardiogramma di sforzo con il calcolo della tomografia della frazione e del fascio di elettroni di espulsione con segnare del calcio dell'arteria coronaria.196

Un fattore significativo in pazienti che hanno problemi con il RP, il RT, o la criochirurgia è piccola malattia della nave dovuto il diabete o l'ipertensione. I pazienti diabetici rappresentano una grande sfida a causa del ritardo prolungato in cambio della funzione urinaria dopo tutta la terapia locale. Il tessuto che guarisce non è ottimale in una tal regolazione.

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