Vendita di cura di pelle del prolungamento della vita

Carcinoma della prostata

La differenza fra la valutazione di stato dell'osso facendo uso di QCT contro DEXA

La messa in risalto dell'importanza del microenvironment dell'osso in PC sembra giustificata perché c'è una forte correlazione con osteoporosi e il osteopenia, come determinato mediante gli esami di densità minerale ossea, ai tempi della diagnosi del PC.

In un rapporto da Smith et al., l'osteoporosi era presente in 63% degli uomini ai tempi della diagnosi del PC, prima di tutta la terapia. Un 32% supplementare degli uomini, in questa stessa popolazione di studio, ha avuto osteopenia.248 in questa carta del punto di riferimento, i ricercatori hanno valutato la prova di densità minerale ossea di DEXA e la hanno confrontata a prova quantitativa di densità minerale ossea di tomografia automatizzata (QCT) negli stessi pazienti. Una percentuale significativamente maggior degli uomini è stata trovata per avere osteoporosi facendo uso della metodologia di QCT che l'approccio di DEXA. La valutazione di densità minerale ossea di DEXA ha preso l'osteoporosi in soltanto 5% degli uomini. Di conseguenza, facendo uso della tecnologia di QCT, le anomalie nella densità ossea sono state trovate in 95% degli uomini rispetto a 34% degli uomini a DEXA.

Gli studi fatti Strum e da Scholz hanno confermato i risultati di Smith et al. (vedi la tabella 16). Abbiamo trovato l'osteoporosi (50%) o il osteopenia (50%) in 100% degli uomini che abbiamo studiato con QCT. Negli stessi uomini, facendo uso di DEXA, abbiamo trovato soltanto 5% con osteoporosi e 50% con il osteopenia.249 una domanda ragionevole sono “perché c'è tali differenze nelle due tecniche?„ La ricerca di DEXA può leggere i cambiamenti degeneranti che comprendono i tessuti dell'articolazione e dell'osso ed i giacimenti del calcio all'interno dei vasi sanguigni come densità ossea.250-254

Tabella 16. L'esame di DEXA sottovaluta l'avvenimento di osteoporosi negli uomini con il PC

I dati da due gruppi separati che valutano DEXA contro densità minerale ossea di QCT (fatta allo stesso tempo in uomini con il PC) sono in maniera sconvolgente simili. La valutazione di densità ossea con QCT dovrebbe essere una tattica sistematica nel nostro scopo per raggiungere e mantenere l'integrità dell'osso

Studio clinico

Osteopenia

Osteoporosi

Totali

Smith et al.248

DEXA

29%

5%

34%

QCT

32%

63%

95%

Strimpelli et al.249

DEXA

50%

5%

55%

QCT

50%

50%

100%

Il punteggio di T determina il vostri stato e rischio di frattura

Le definizioni utilizzate nei rapporti di densità minerale ossea che sono validi per gli uomini o le donne si riferiscono a T segna. Questi rapporti stanno confondendo anche ai radiologi che sono esperti in questa materia. Il punteggio di Z è trasmesso spesso ai pazienti ed i medici in radiologia riferiscono come la diagnosi o l'impressione finale. Il punteggio di Z paragona i risultati dell'esame di densità ossea, sia QCT o DEXA, ad una popolazione di pari età. Ciò è poco utile reale perché che cosa stiamo facendo sta paragonando i risultati patologici possibili in un paziente ai problemi conosciuti con osteoporosi o il osteopenia in una popolazione in genere di simile età. Se avessi 70 anni, non riterrei che rassicurato che sono come lamaggior parte dell'altro 70enni (chi può anche avere l'osteoporosi o osteopenia) e quindi fossi considerato come normale. Voglio la mia densità ossea per essere paragonato a quella di qualcuno al tessuto sano dell'osso che non è probabile fratturare, o per liberare BDGF (fattori di crescita derivati osso), che può iniziare il carcinoma della prostata, stimolare la sua crescita, o avere un'azione permissiva sulle metastasi dell'osso.

Di conseguenza, è il punteggio di T cioè o dovrebbe essere, il punto di riferimento nelle valutazioni di densità minerale ossea (BMD). Il punteggio di T è basato sugli studi di popolazione dell'organizzazione mondiale della sanità (WHO) che indicano come la vostra densità ossea confronta a quella dei 30 sani - al 35enne (donna). Non ci sono stati le determinazioni del punteggio di T installate per gli uomini. Se il BMD è esattamente 1 deviazione standard sotto quella che è considerato come densità ossea normale per i 30 - alla donna di 35 anni, il punteggio di T del paziente è meno (-) 1,0. Se il BMD è a metà di una deviazione standard sopra che cosa è considerato normale per i 30 - al 35enne, lo spartito di T è +0,5. Più di 1 deviazione standard sotto il normale è considerata come il livello di taglio per definire l'anomalia. Di conseguenza, se avete un punteggio di T di -1,1 o di meno, avete almeno osteopenia. Se il punteggio di T cade fra -1,1 e -2,5, siete ancora nell'ordine del osteopenia. Una volta inferiore a -2,5, il paziente rientra nella categoria di osteoporosi. I doppi di rischio di frattura per ogni deviazione standard sotto T normale segnano.255 di conseguenza, una persona con uno spartito di T di -2,0 ha due volte la probabilità di frattura dell'osso rispetto ad una persona ad uno spartito di T di -1,0.

L'osteoporosi è sfrenata negli uomini recentemente diagnosticati con il PC. Quello è chiaro dagli studi precedentemente citati. Alla luce della conoscenza che la perdita dell'osso si presenta durante il trattamento con tutta la terapia che abbassa l'ormone maschio, il paziente del PC che subisce quasi tutte le forme di ADT è nel pericolo di avere la densità ossea anormale e un rischio serio di osteoporosi. Aggiunga a questa conoscenza il fatto che la perdita dell'osso con il processo di riassorbimento può stimolare il PC e l'emissione di integrità dell'osso diventa preminente.

Nel contesto di carcinoma della prostata (PC), il tessuto dell'osso deve essere considerare come un'area strategica e deve essere stabilizzato, fortificato ed essere portato allo stato di una fortezza se dobbiamo ottimizzare la nostra cura del paziente del PC.

Risorse per prova di QCT

Migliorando l'integrità dell'osso affida che in mandato in primo luogo valutiamo lo stato di integrità dell'osso per ottenere una linea di base. La valutazione del BMD ed il valore della tecnica di QCT è stata sottolineata nei paragrafi precedenti. Poiché la tecnologia di QCT non è conosciuta prontamente alla maggior parte dei medici, è importante che i pazienti ed i partner dividono questi nuovi risultati e cercano le facilità della radiologia che hanno attrezzatura di densitometria dell'osso di QCT. Due riferimenti per le fonti di prova di QCT sono Mindways, Inc. e analisi dell'immagine. Numeri di telefono e siti Web per queste organizzazioni nazionalmente basate sono Mindways, (877) 646-3929 (www.qct.com), o analisi dell'immagine, (800) 548-4849 (www.image-analysis.com). Per ulteriori informazioni su integrità di mantenimento dell'osso, riferisca al trattamento del cancro di protocollo: I fattori critici.

L'importanza di integrità dell'osso estendere al rischio e possibilmente al morbo di Alzheimer cardiovascolari

Gli studi hanno indicato una relazione di densità ossea anormale con un rischio aumentato di malattia cardiovascolare.256.257 è stato l'osservazione di molti che la perdita di matrice dell'osso individuata tramite le misure di densità minerale ossea sembrasse collegare al deposito di calcio in arterie quali i coronaries, l'aorta e le arterie femorali. La perdita di calcio dalla matrice dell'osso è un'individuazione caratteristica durante il riassorbimento eccessivo dell'osso. Ipotetico, è ragionevole considerare che il calcio perso dalla matrice dell'osso possa essere depositato patologico in vasi sanguigni come pure essere associato con le calcificazioni altrove, quali i calcoli renali, i calcoli della scorticatura e calcoli prostatici. Infatti, le correlazioni fra osteoporosi e un rischio aumentato per lo sviluppo del calcolo renale sono state riferite.

Un miglioramento nella densità ossea con i trattamenti che sono destinati per impedire calcoli renali è stato riferito similarmente.258.259 studi hanno indicato che composti di bifosfonato [quale gli alendronati (Fosamax®)] non solo migliori la densità minerale ossea ma inoltre faccia diminuire una sostanza conosciuta come l'osteopontina, che è stata implicata nello sviluppo del calcolo renale.Altri 260 studi hanno presentato questo concetto unificante ed anche hanno collegato la perdita ed i calcoli renali dell'osso con ipertensione (ipertensione).261

Un indicatore biologico in questione in PC, particolarmente PC dell'androgeno-indipendente, è interleukin-6 (IL-6).262-264 IL-6 è un prodotto che stimola la maturazione degli osteoclasti, le cellule delle cellule che sono giocatori importanti nella ripartizione (riassorbimento) dell'osso. IL-6 è prodotto dall'osteoblasto265 e stimola gli osteoclasti maturi per ripartire l'osso. IL-6 è stato identificato come citochina infiammatoria che è probabile svolgere un ruolo principale nel morbo di Alzheimer (ANNUNCIO). Di conseguenza, l'enfasi su integrità dell'osso è di grandezza potenzialmente grande. L'integrità di mantenimento dell'osso può ora essere veduta per svolgere un ruolo in quanto segue:

  • Prevenzione e trattamento del osteopenia o dell'osteoporosi
  • Diminuisca nella malattia cardiovascolare
  • Riduzione della formazione del calcolo renale
  • Minimizzazione del rilascio dei fattori di crescita osso-derivati che possono stimolare la prostata o il cancro al seno
  • Prevenzione del morbo di Alzheimer

Ciò precisa ancora che un approccio integrato a medicina è vitale alla nostra comprensione dei concetti unificante in questione sia nella salute che nella malattia. L'osso iliaco è collegato non solo all'osso della coscia, ma anche al cuore, ai reni, alla prostata, al seno ed al cervello.

L'ANNUNCIO è considerato come una malattia infiammatoria del cervello connesso con il deposito di beta materiale dell'amiloide. Durante le discussioni priori, l'importanza delle vie del eicosanoid era dettagliata ed il ruolo dell'inibizione di formazione di aa e della prevenzione dei metaboliti dell'aa quali PGE2 e 5-HETE dai cambiamenti dietetici e mediante l'uso di EPA e di DHA è stato sollecitato. Gli inibitori COX-2 che impediscono il metabolismo di aa a PGE2 sono stati indicati per essere associati con un'incidenza in diminuzione dell'ANNUNCIO. Anche gli inibitori non selettivi COX-2 quale ibuprofene (Motrin) ora sono indicati per avere un effetto protettivo contro lo sviluppo dell'ANNUNCIO.

Ci sono studi che indicano che tutte queste vie sono integrate in PC. L'espressione COX-2 e la secrezione PGE2 sono aumentate di neoplasia intraepiteliale prostatica (PIN) e di carcinoma della prostata. Un su-regolamento di PGE2 da IL-6 in una linea cellulare umana di PIN è stato dimostrato. PGE2 ulteriore stimola il rilascio solubile del ricevitore IL-6 ed altre funzioni intracellulari complesse (gp130 dimerizzazione, fosforilazione della proteina Stat-3 ed attività obbligatoria del DNA).266 questi eventi, indotti da PGE2, portano alla crescita aumentata di PIN. Per contro, l'uso COX-2 di un inibitore selettivo (per esempio, Celebrex) fa diminuire la crescita delle cellule. Inoltre, la crescita delle cellule di PIN stimolata da PGE2 è stata annullata aggiungendo gli anticorpi a IL-6. Gli autori hanno concluso che l'espressione aumentata di COX-2/PGE2 contribuisce allo sviluppo ed alla progressione del PC via l'attivazione della via di segnalazione IL-6.

Dovrebbe quindi non sorpreso per trovare che uno studio degli animali alimentati è a dieta la variazione nel rapporto dell'aa a EPA ha riferito che (1) le più alte diete di Aa-EPA-rapporto hanno condotto ai risultati di produzione aumentata PGE2 nell'osso; (2) più alto PGE2 nell'osso è stato associato con riassorbimento aumentato dell'osso; e (3) i rapporti più bassi di AA-EPA (assunzione più alta di riflessione di EPA) sono stati associati con formazione dell'osso ed hanno fatto diminuire le concentrazioni PGE2.201

C'è senza dubbio che le vie di segnalazione della comunicazione fra una cellula del tumore del PC e un osso (con l'osteoblasto e gli osteoclasti) sono multidimensionali. Un grafico concettualizzato di alcune di queste interazioni è stato indicato nella figura 1.

Aspetti clinici di integrità dell'osso nel trattamento dei pazienti del PC

Molti dei punti salienti concernenti la valutazione ed il trattamento di integrità dell'osso possono essere trovati nel protocollo intitolato osteoporosi. Oltre ai numerosi articoli scritti da me nelle comprensioni del bollettino di PCRI, c'è inoltre una presentazione di PowerPoint a questo proposito che può essere scaricata senza spese. Un aggiornamento su questo argomento inoltre compare nell'iniettore (disponibile a www.lefprostate.org). I punti principali che ancora hanno bisogno di maggior fuoco dell'attenzione includono generalmente quanto segue:

  • Ogni uomo con il PC e molto probabilmente ogni uomo apparentemente in buona salute invecchiato 45 o più dovrebbero essere valutati per osteoporosi e il osteopenia. (Riferisca al protocollo di osteoporosi).
  • La perdita significativa dell'osso nei pazienti del PC è sottovalutata mediante l'uso dell'esame di DEXA e dovrebbe essere valutata con lo studio di densità ossea di QCT invece.
  • Disossi il riassorbimento e la sua correzione, è valutata facilmente usando un biomarcatore sensibile, come punto finale biologico (BEP) e il Pyrilinks-D (deossipiridinolina libera o Dpd libero).

I livelli di Dpd possono essere ottenuti dal secondo campione di urina del giorno del paziente. Questa prova è economica ed è uno strumento eccellente per controllare il punto finale biologico di attività di riassorbimento dell'osso. Negli uomini, un valore normale per Dpd è inferiore o uguale a 5,4 (creatinina dei nanomoles Dpd/nanomoles) facendo uso dell'analisi di biosistemi di Metra e fino a 6,6 facendo uso dell'analisi dai laboratori di ricerca.

Negli uomini, se il Dpd libero supera il limite superiore del normale, è indicativo di eccessivo riassorbimento dell'osso. Ciò che trova può essere secondaria al PC di fondo nell'osso o secondaria a riassorbimento aumentato dell'osso dovuto ADT o le malattie quali il diabete, l'ipertiroidismo, la malattia di Paget dell'osso, o l'iperparatiroidismo.

Se il livello di Pyrilinks-D è anormale, dovrebbe essere corretto con l'uso di terapia di associazione che impiega un composto di bifosfonato, un supplemento calcio-contenente dell'osso e Rocaltrol (vitamina sintetica D). La maggior parte dei bifosfonati orali attivi sono Fosamax e Actonel. Il supplemento dell'osso è il meglio contenuto la sera fra la cena e l'ora di andare a letto. Gli studi hanno indicato che l'amministrazione di calcio in un supplemento dell'osso ridurrà il riassorbimento dell'osso di fino a 20%, ma soltanto se è amministrato nella sera.26 questo sono apparentemente dovuto un ritmo circadiano che comprende la formazione dell'osso e la perdita dell'osso.

L'uso di Rocaltrol (calcitriol o 1,25 diidrossi- vitamina D3) richiede una prescrizione. Non deve essere confuso con il vitamina D3 ordinario. Ci sono un numero aumentante di articoli concernente l'uso della dose standard270 o il calcitriol della dose elevata,271 ha usato da solo o con la chemioterapia quale Taxotere272 congiuntamente ai bifosfonati per rallentare il periodo di raddoppiamento dello PSA e per ridurre drammaticamente i livelli di PSA. Ciò tiene la grande promessa per il superstite del PC.

Quando il riassorbimento dell'osso è fermato e l'effetto netto favorisce la formazione dell'osso, è critico che non solo il calcio sufficiente è a disposizione per ristabilire la densità ossea, ma anche altri ingredienti necessari per formazione sana dell'osso. Questi includono il magnesio, boro e silice come pure vitamina K. La natura del sale di calcio utilizzato in queste preparazioni è inoltre di importanza principale, perché il carbonato di calcio non è buono assorbente in pazienti più anziani quando la produzione gastrica dell'HCl è diminuita. Il citrato del calcio, il bisglycinate e il hydroxyapatite del calcio di microfine dovrebbero essere usati preferenziale. Per il gruppo di PPA è importante capire l'importanza di queste sostanze nella fisiologia dell'osso e nelle loro interazioni con altri processi cellulari. Una descrizione dettagliata di queste edizioni può essere trovata nell'iniettore.

10. Cura complementare del paziente

Una campagna militare non riesce mai a meno che le truppe siano sostenute nei loro sforzi. I grandi strateghi militari vincono le loro battaglie perché realizzano il valore di contributo generoso ai loro soldati. Ciò è vera in tutti gli sforzi; è critico invocare questo principio nel supporto del paziente come He affronta le strade trasversali provocatorie all'inseguimento di qualità e della quantità di vita. Ciò è l'essenza di assistenza medica eccezionale e va di pari passo con lo medico-scienziato di cui la direttiva principale è una strategia di successo per il paziente cui vita è affidato. Ciò è un'opportunità incredibile per i medici, data l'intimità immediata con i pazienti ed i loro partner che affrontano le malattie pericolose. Ma che cosa la cura complementare significa?

La cura complementare del paziente comprende regolarsi stato necessario per massimizzare l'efficacia mentre minimizza gli effetti contrari. Ciò è la base per il concetto dell'indice terapeutico.

Indice terapeutico (TI) = benefici degli effetti contrari del ÷ di terapia della terapia

La cura complementare del paziente deve essere una preoccupazione aperta cosciente per ogni aspetto del medico/incontro paziente. La lista sotto i dettagli alcune delle questioni principale complementari di cura che il paziente del PC può incontrare. Ciò non è una lista esauriente perché un'enumerazione di ogni misura complementare di cura (SCM) comprenderebbe le numerose pagine di testo.

Compri la quinta edizione del trattamento e di prevenzione delle malattie
Richieda il repertorio dell'annuale del prolungamento della vita