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Cancro dell'endometrio

Trattamento convenzionale

L'ambulatorio è il sostegno del trattamento nella maggior parte dei casi di cancro dell'endometrio isolato. La radioterapia, la terapia ormonale e la chemioterapia possono essere usate per complementare la chirurgia in questi casi, ma giocano più di un ruolo nel trattamento di cancro ricorrente o diffuso per cui l'ambulatorio è improbabile da essere curativo (Wright 2012; Arora 2012; Panettiere 2007).

Chirurgia

I pazienti con il cancro dell'endometrio della fase I subiscono tipicamente l'isterectomia (IE, rimozione dell'utero). Per tenere conto rimozione massima delle lesioni cancerogene, le tube di Falloppio e le ovaie inoltre sono rimosse in una procedura chiamata un'salpingo-ooforectomia bilaterale (BSO) (Lewandowski 1990; Juretzka 2005). La rimozione dell'utero tramite l'addome (isterectomia addominale) può offrire alcuni vantaggi sopra l'isterectomia vaginale, poiché la precedente procedura permette che il chirurgo direttamente esamini la parete addominale e la cavità e rimuova i tessuti per la biopsia (Wright 2012; Amant 2005; Arora 2012; Kristensen 2004). L'isterectomia laparoscopica è un'opzione meno dilagante che ha guadagnato la popolarità. Questa tecnica comprende le piccole incisioni nell'addome e negli strumenti specializzati per visualizzazione e la rimozione del tessuto (Fram 2013; Kaiser Permanente [non datato]).

Radioterapia

Mentre l'ambulatorio da solo è una buona opzione del trattamento in donne con cancro dell'endometrio a basso rischio, i pazienti con gli stadi avanzati della malattia subiscono tipicamente BSO congiuntamente alla radioterapia (RT), particolarmente se hanno malattia ad alto rischio (Creutzberg 2011). La radiazione è consegnata tipicamente con l'uso di un fascio esterno (EBRT) o tramite dispositivo impiantato internamente (IE, brachytherapy vaginale) (brontoli 2000; Nout 2010; Creutzberg 2011).

Chemioterapia

La chemioterapia può essere prescritta ai pazienti dopo l'utero ed i tessuti localmente colpiti sono rimossi chirurgicamente.  Le donne con avanzato e/o cancro dell'endometrio ricorrente sono medicinali che chemioterapeutici tipicamente prescritti che possono includere il carboplatino (Paraplatin®), paclitaxel (Taxol®), doxorubicina (Adriamycin®) ed altri (Akram 2005; Duska 2005; Randall 2006; Shimada 2007).

Sebbene altrettanto mentre 40-60% dei malati di cancro dell'endometrio inizialmente risponde alla chemioterapia, le ricorrenze possano comparire dopo soltanto alcuni mesi. Circa 10-15% dei pazienti con le ricorrenze di esperienza del cancro dell'endometrio della fase iniziale. Alcuni studi hanno riferito i tassi di ricorrenza di circa 50% nella malattia avanzata (Emons 2000; Amant 2005; Odagiri 2011).

Terapia ormonale

Poiché gli estrogeni possono promuovere lo sviluppo e la progressione di cancro dell'endometrio, il trattamento con le droghe del tipo di progesterone sintetiche chiamate progestine era uno dei primi interventi farmacologici sviluppati (Lewis 1974; Apgar 2000).

Le progestine sintetiche sono amministrate tipicamente oralmente nella forma della pillola, ma possono anche essere iniettate intramuscolarmente, come nel caso dell'acetato del medrossiprogesterone (MPA, o di Depo-Provera®) (Hesselius 1981; Kaunitz 1994; Apgar 2000; Ushijima 2007; Parco 2013). La terapia sintetica della progestina è stata indicata soltanto per essere efficace in malati di cancro dell'endometrio di cui i tumori esprimono la molecola dell'obiettivo del progesterone, il ricevitore del progesterone (DAI 2002; DAI 2005; Punnonen 1993; Creasman 1993; Fukuda 1998; Banno 2012).

Questa forma di trattamento del cancro è amministrata tipicamente ai pazienti che non possono subire la chirurgia, richiede il trattamento palliativo, o quando il cancro si presenta in donne dell'età di gravidanza che vogliono avere bambini dopo la diagnosi (Apgar 2000; Emons 2000; Banno 2012). I pazienti su necessità sintetica di terapia della progestina di essere controllato molto attentamente come la malattia possono progredire durante o dopo questo trattamento (ACS 2013b).

Il progesterone naturale inoltre esercita parecchi effetti anticancro in tessuto dell'endometrio, soprattutto relativo a differenziazione cellulare. In uno studio sperimentale, l'amministrazione di progesterone alle cellule tumorali dell'endometrio ha ridotto la proliferazione di cellula tumorale attivando i regolatori metabolici conosciuti come p21 e p27. Inoltre, trattamento con progesterone principale ad una riduzione dell'espressione di parecchie molecole cellulari di adesione che le cellule tumorali usano per attaccare ai tessuti normali e per spandere (DAI 2002). In uno studio che ha seguito 12 donne con la fase I, classifichi 1 cancro dell'endometrio per fino a 36 mesi, disponente un dispositivo intrauterino progesterone-contenente ha provocato le biopsie negative a 12 mesi in 6 di 8 pazienti (Montz 2002).

Uno studio sperimentale facendo uso delle cellule tumorali dell'endometrio ha trovato che il progesterone ha aumentato gli effetti antitumorali della vitamina D aumentando l'espressione dell'obiettivo della d della vitamina, il ricevitore di vitamina D (Lee 2013). In altri ricerca di laboratorio, amministrazione simultanea di un intervento concreto metabolicamente della vitamina D (IE, dihydroxyvitamin 1,25 D3) e progesterone principale ad un upregulation significativo delle proteine che contribuiscono a reprimere la crescita e la metastasi del tumore in cellule tumorali dell'endometrio (Nguyen 2011). Questi risultati intriganti indicano che le donne che subiscono la terapia del progesterone per cancro dell'endometrio possono potere raggiungere un risultato più desiderabile assicurando i loro livelli ematici di 25 che il hydroxyvitamin D è nella gamma ottimale, sebbene gli studi abbiano ancora verificare questa ipotesi.