Vendita eccellente dell'analisi del sangue del prolungamento della vita

Degenerazione maculare

 

Trattamenti convenzionali di AMD

Il tipo asciutto degenerazione maculare si sviluppa gradualmente. Il completamento con gli antiossidanti, la luteina e la zeaxantina è stato suggerito dall'istituto nazionale e da altri dell'occhio per rallentare la progressione di degenerazione maculare a secco e, in alcuni pazienti, per migliorare l'acuità visiva (Tan AG 2008).

La degenerazione maculare bagnata può svilupparsi più rapidamente. I pazienti richiederanno il trattamento presto dopo che i sintomi compaiono. Non c'erano gli efficaci trattamenti per degenerazione maculare bagnata fino ad oggi. Le nuove droghe, chiamate agenti (anti--VEGF) di fattore di crescita di anti-Vascolare Endothelial, possono promuovere la regressione dei vasi sanguigni anormali e migliorare la visione una volta iniettate direttamente nell'umore vitroso dell'occhio (Chakravarthy 2006; Rosenfeld 2006a, b; Anon 2011b). La terapia fotodinamica, un trattamento sistemico utilizzato nell'oncologia per sradicare il cancro della fase iniziale e per ridurre le dimensioni del tumore nei cancri di stadio finale, inoltre è stata usata per trattare la degenerazione maculare umida (Wormald 2007).

Farmaci anti--VEGF. Macugen®, Lucentis®, Avastin® ed altri sono i più nuovi trattamenti convenzionali per degenerazione maculare bagnata.

Il ruolo principale di VEGF è di indurre la nuova formazione del vaso sanguigno. Inoltre funziona per aumentare l'infiammazione ed indurre il liquido a colare dai vasi sanguigni. Nella degenerazione maculare bagnata, VEGF stimola la formazione di vasi sanguigni anormali nell'area maculare della retina. Sanguinando, colare e sfregiare da questi vasi sanguigni finalmente danneggiano irreversibile i fotoricettori come pure la perdita rapida della visione se lasciato non trattato.

Tutti i farmaci anti--VEGF funzionano in modo simile. Legano a ed inibiscono l'attività biologica di VEGF. Impedendo l'azione di VEGF, efficacemente riducono ed impediscono la formazione di vasi sanguigni anormali. Inoltre riducono la quantità di perdita e quindi si riducono gonfiare nella macula. Queste azioni conducono a conservazione della visione in pazienti con degenerazione maculare bagnata.

Ci sono tre farmaci anti--VEGF attualmente che sono usando. Pegaptanib (Macugen®) lega selettivamente ad un tipo specifico di VEGF chiamato VEGF 165, che è una delle forme più pericolose di VEGF (Chakravarthy 2006). Macugen® è stato approvato da Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento della degenerazione maculare umida. È amministrato via l'iniezione intraoculare fatta ogni sei settimane.

Ranibizumab (Lucentis®) è inoltre approvato dalla FDA trattare la degenerazione maculare bagnata. Lucentis® inibisce tutte le forme di VEGF. Lucentis® è amministrato via l'iniezione intraoculare mensile.

Il bevacizumab (Avastin®) è simile a Lucentis® e funziona per inibire tutte le forme di VEGF. Avastin® attualmente è approvato da FDA per cancro metastatico (cancro che si è sparso ad altre parti del corpo). Questa droga è comunemente usata ma non è approvata da FDA per la degenerazione maculare umida. Il costo di Avastin® è circa 90% più di meno degli altri due agenti.

Poiché VEGF inoltre è associato stato con la prognosi difficile nel cancro al seno, Avastin® precedentemente è usato stato come trattamento. Tuttavia, FDA ad approvazione tirata di Avastin® per il trattamento di cancro al seno nel novembre 2011 dopo una rassegna di quattro studi clinici (FDA 2012). Questi studi hanno concluso che la droga non prolunga significativamente la sopravvivenza globale dei pazienti di cancro al seno o la progressione lenta di malattia. I test clinici rigorosi per Avastin® stanno eseguendi dall'istituto nazionale dell'occhio. Lucentis® è liberamente disponibile nel Regno Unito finchè i pazienti rispondono a determinati criteri relativi alla visione. Sebbene i meccanismi di azione degli agenti anti--VEGF siano simili, gli indici di successo fra i trattamenti variano. Quando Macugen® in primo luogo è stato approvato, settanta per cento dei pazienti si sono stabilizzati senza ulteriore perdita visiva severa (Gragoudas 2004). Macugen® non è stato trovato per migliorare la visione. Lucentis® è migliorato sui risultati di Macugen®. Novantacinque per cento dei pazienti di Lucentis® hanno tenuto la loro visione e quasi 40% dei pazienti di Lucentis® che completano un anno di trattamento ha migliorato la loro visione a 20/40 o migliora (Rosenfeld 2006b).

Poiché Avastin® è privo di marca usato ed i suoi creatori non progettano di cercare l'approvazione della droga per AMD, non è stato studiato a fondo quanto Lucentis® o Macugen® (Gillies 2006). Tuttavia, molti specialisti della retina ritengono che paralleli di efficacia di Avastin's® che di Lucentis® (Rosenfeld 2006b).

Lucentis®, Macugen® e Avastin® tutto sono amministrati via l'iniezione intraoculare. Cioè questi farmaci sono iniettati direttamente nell'occhio. Le iniezioni sono fatte dopo la superficie dell'occhio è stata pulita e sterilizzato stata. Alcuni medici faranno il collirio antibiotico prima dell'iniezione. Certa forma di anestesia è amministrata solitamente. Ciò può essere fatta sotto forma di gocce o come iniezione molto piccola di anestetico intorno all'occhio. Un ago molto fine è usato e le prese reali dell'iniezione soltanto alcuni secondi.

Un quarto trattamento anti--VEGF intraoculare, l'Trappola-occhio di VEGF, approvato nel novembre 2011, sembra richiedere meno iniezioni confrontate a Lucentis®, mentre ancora offre gli stessi miglioramenti nella vista sugli anni un. Nelle prove di più di 2.400 pazienti, l'Trappola-occhio che di VEGF le iniezioni intraoculari hanno dosato ogni due mesi ha offerto gli stessi benefici di Lucentis® dosanti il mensile (Anon 2011b).

Le complicazioni possibili sono distacco della retina e lo sviluppo di una cataratta. L'alta pressione intraoculare segue solitamente l'iniezione ma generalmente le risoluzioni in un'ora.

Gli effetti contrari possibili delle iniezioni intraoculari si presentano in meno di 1 per cento di ogni 100 iniezioni (Rosenfeld 2006b). Quando gli effetti contrari accadono, tuttavia, possono essere molto seri e minacciosi alla vista. L'una reazione avversa possibile è un'infezione di occhio seria conosciuta come l'endofitalmite, un'infiammazione dei tessuti interni del bulbo oculare, che a volte conduce a perdita di visione o a gravi danni all'occhio.

La terapia fotodinamica (PDT) è un trattamento sistemico utilizzato nell'oncologia da vari specialisti per sradicare il cancro della fase iniziale e premaligno e per ridurre le dimensioni del tumore nei cancri di stadio finale. PDT comprende tre componenti chiavi: un fotosensibilizzatore, una luce e un ossigeno del tessuto.

Fotosensibilizzando gli agenti sono droghe che diventano attive quando la luce di determinata lunghezza d'onda è diretta sull'area anatomica dove sono concentrati. È un trattamento approvato per degenerazione maculare bagnata ed è un trattamento più ampiamente preferito che approfitta di determinate proprietà uniche delle navi neovascolari sottoretiniche.

Rispetto ai vasi sanguigni normali, il tessuto neovascolare sembra conservare la medicina sensibile alla luce utilizzata nella terapia fotodinamica. Dopo la medicina, la verteporfina (Visudyne®) per esempio, è stata iniettata in una vena periferica, può individuare i vasi sanguigni anormali nella macula ed attaccarsi alle proteine nei vasi sanguigni anormali. La luce laser delle lunghezze d'onda specifiche, che attiva le droghe fotosensibili come verteporfina, è messa a fuoco attraverso l'occhio per circa un minuto. Quando la verteporfina è attivata dal laser, i vasi sanguigni anormali nella macula si distruggono. Ciò accade senza alcun danneggiamento del tessuto circostante dell'occhio. Poiché le navi retiniche normali conservano il verteprofin pochissimo, le navi sottoretiniche anormali si distruggono selettivamente. Il sangue o il liquido non può perdere e danneggiare la macula affatto per avanzare (Wormald 2007).

Mentre la verteporfina PDT ha rallentato la progressione di degenerazione maculare umida, le più nuove terapie anti--VEGF hanno indicato il miglioramento della visione in molti pazienti. Le terapie di associazione (PDT + corticosteroide + anti--VEGF) hanno indicato una certa promessa, specialmente in determinate classi di malattia (Miller 2010).

Fotocoagulazione del laser. La fotocoagulazione del laser (LP) è un efficace trattamento per tipo bagnato AMD. Tuttavia, LP è limitato al trattamento della neovascolarizzazione sottoretinica ben definita e o “classica„, presente in soltanto 25% di quelli con tipo bagnato AMD (Anon 2011a). In pazienti ammissibili, LP è efficace ad impedire la perdita futura della visione, ma non può ristabilire o migliorare la visione. Inoltre, la neovascolarizzazione coroidica può ricorrere dopo il trattamento e causare ulteriore perdita della visione (Yanoff 2004). LP non ha funzionato bene su AMD (asciutto) atrofico.

Chirurgia. L'ambulatorio sottoretinico è stato tentato per AMD. Alcuni ambulatori sono stati innestati verso la rimozione di sangue e della membrana neovascolare sottoretinica. Un altro tipo di chirurgia tentato per spostare fisicamente la macula e per muoverla su un letto del tessuto più sano. In generale, gli studi della ricerca indicano che i risultati di chirurgia sono deludenti (Bressler 2004). La visione non è migliorato generalmente dopo chirurgia (Hawkins 2004). Ulteriormente, la frequenza e la severità delle complicazioni chirurgiche erano generalmente probabilmente in modo inaccettabile alte.

Alla fine del 2010, l'approvato dalla FDA un dispositivo ha chiamato il telescopio miniatura impiantabile (IMT) per migliorare la visione in alcuni pazienti con stadio finale AMD. Il IMT sostituisce la lente naturale attraverso chirurgia in soltanto un occhio e fornisce l'ingrandimento 2X. L'altro occhio è usato per la visione periferica. Nei test clinici sopra cui l'approvazione di FDA è stata basata, a 1 e 2 anni di post-chirurgia, 75 per cento dei pazienti ha avuto un miglioramento nella loro acuità visiva di due linee di più, 60 per cento ha migliorato la loro visione da tre linee e 40 per cento hanno avuti un miglioramento a quattro linee sul grafico di occhio (Hudson 2008 e www.accessdata.fda.gov).

Ogni persona può rispondere diversamente ai vari trattamenti convenzionali disponibili per degenerazione maculare. Dalla prospettiva di un paziente, è molto importante capire completamente la degenerazione maculare bagnata ed il suo trattamento per potere da discutere un piano terapeutico con il suo medico. Un piano specifico del trattamento dovrebbe essere adeguato ai bisogni di ogni paziente e l'attività di malattia.

L'arrivo delle terapie anti--VEGF, per esempio, è stato visto come avanzamento significativo per i pazienti con degenerazione maculare bagnata. È importante da parlare con uno specialista per quanto riguarda i benefici e gli effetti collaterali delle droghe anti--VEGF per determinare se sono appropriati per il vostro caso specifico. Dovrebbe essere notato che c'è una certa speculazione, che non è sostenuta dai forti dati umani, che i trattamenti anti--VEGF di degenerazione maculare possono esercitare gli effetti sistemici ed urtare negativamente la salute vascolare “colando„ dall'occhio. È, quindi, importante valutare la vostra salute cardiovascolare se state ricevendo il trattamento anti--VEGF per degenerazione maculare. Per esempio, una persona che recentemente ha avuta un attacco di cuore o ha estesa aterosclerosi può scegliere evitare i trattamenti anti--VEGF a favore della terapia fotodinamica o della fotocoagulazione del laser. Gli individui che ricevono i trattamenti anti--VEGF dovrebbero mirare ad un profilo cardiovascolare ottimale di salute, che comprende i livelli della lipoproteina a bassa densità (LDL) inferiore 100 mg/dL, glucosio a digiuno fra 70-85 mg/dL, ecc. Per più punte sull'appoggio della vostra salute cardiovascolare, legga il nostro protocollo della malattia cardiovascolare e di aterosclerosi.