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Sindrome premestruale

Il ciclo mestruale, gli ormoni ed il PMS

Un ciclo mestruale normale è caratterizzato dall'aumento e dalla caduta regolari delle ormoni sessuali, per di più estrogeno e progesterone, culminanti nella mestruazione. Il ciclo è diviso solitamente in quattro fasi:

  • Fase follicolare. Durante questa fase, un aumento in ormone follicolo stimolante (FSH) induce parecchi follicoli (ciascuno che contiene un uovo) a cominciare a crescere sulla superficie dell'ovaia. Sotto l'influenza dell'ormone luteinizzante ipofisaria, questi follicoli secernono l'estradiolo, una forma di estrogeno. Questo estrogeno scoraggia la produzione di FSH da un meccanismo di risposte negative, causante un rallentamento nella crescita dei follicoli. L'estrogeno inoltre incoraggia (il tessuto dell'endometrio del rivestimento uterino) a accumularsi in preparazione di un uovo fertilizzato. Finalmente, un follicolo emerge come il follicolo dominante.
  • Ovulazione. In questa fase, il follicolo dominante scoppia, scaricando un uovo nella tuba di Falloppio. Questa fase è causata da una spinta nella produzione dell'ormone luteinizzante. L'ovulazione si presenta solitamente intorno al giorno 14 del ciclo, ma la sincronizzazione varia dalla donna alla donna. Una volta che l'uovo è nella tuba di Falloppio, è disponibile per fecondazione.
  • Fase luteale. Dopo che l'uovo è stato liberato, il tessuto restante del follicolo è conosciuto come il corpo luteo. Durante le due settimane prossime del ciclo mestruale, il corpo luteo secerne una quantità aumentante di progesterone per preparare il corpo per la gravidanza iniziale e la ricezione di un uovo fertilizzato. Se l'uovo non è fertilizzato, i livelli del progesterone diminuiscono.
  • Mestruazione. La mestruazione è caratterizzata dai bassi livelli di progesterone e di estrogeno. Accade quando l'uovo non è stato fertilizzato. In questa fase, la parte composta della parete uterina sprofonda fuori da ed attraversa la vagina come sangue, muco e resti del tessuto. Ciò che si sprofonda fuori è causata dalla contrazione delle arteriole che forniscono all'endometrio ispessito sangue come pure dalla contrazione della parete muscolare liscia dell'endometrio. Queste contrazioni muscolari causano la limitazione e sono sotto il controllo degli enzimi del ciclo-ossigenasi (COX). Gli enzimi di COX sono inibiti non selettivamente dagli anti-infiammatori non steroidei non quotati in borsa (NSAIDs).

Fra le donne con il PMS, certa forma di disfunzione ormonale si presenta durante la fase luteale. Tuttavia, il PMS non è ancora capita buona e molte teorie sono state proposte per spiegare i sintomi di fondo. Fino a stabilire la diagnosi clinica del PMS, c'era disaccordo significativo se era una condizione medica legittima.

Una serie di teorie novelle sono state presentate per contribuire a spiegare il PMS. È provato che in casi gravi, i sintomi connessi con i disordini mestruali severi sono causati da una dismutazione di serotonina, un neurotrasmettitore importante che regola l'umore ed il comportamento (Clayton 2006).

La prova inoltre suggerisce la sensibilità in diminuzione dell'acido gamma-aminobutirrico del cervello (GABA) - alfa ricevitori, la sensibilità aumentata delle cellule del motore del cervello e le perturbazioni dell'asse ipotalamico-ipofisi-adrenale, che livelli di ormone di sforzo di comandi (Smith 2003; Sundstrom 1998; Rabin 1990). l'GABA-alfa è un neurotrasmettitore inibitorio connesso con rilassamento e una diminuzione nell'ansia.

Insieme, questi effetti hanno potuto rappresentare comunemente alcuni dell'umore e dei problemi del motore - visto in PMS. C'è inoltre prova che il PMS funziona in famiglie e le donne con il PMS inoltre tendono ad avere un personale o una storia della famiglia di abuso di alcool e di disturbi psichiatrici in relazione con l'umore (Berga 2005). Inoltre, le donne con una storia di abuso sessuale sono state trovate per essere più probabili soffrire dal PMS severo. Gli studi hanno indicato quel fino a 95% delle donne che l'abuso sessuale con esperienza, spesso alle età giovani, era probabile soffrire dal PMS (Golding 2000).

Per concludere, le prostaglandine (prodotti chimici del tipo di ormone che controllano le varie funzioni corporee) possono svolgere un ruolo in PMS. Le prostaglandine sono conosciute per promuovere la contrazione del muscolo liscio e la dilatazione del vaso sanguigno, di cui tutt'e due sono essenziali al ciclo mestruale normale. Gli studi hanno indicato che l'escrezione della prostaglandina è disordinata in donne con il PMS rispetto alle donne senza PMS (Piccoli 1993). La produzione della prostaglandina sembra essere significativamente più bassa verso la fine della fase luteale di donne con il PMS rispetto ai comandi, in base ad uno studio di 20 donne con il PMS e 12 comandi, mentre la produzione della prostaglandina è molto più alta nella fase follicolare e nella fase luteale in anticipo (Koshikawa 1992).

Modulazione dell'ormone e sindromi mestruali

L'influenza degli ormoni sul PMS e sulle sindromi mestruali è stata studiata estesamente, spesso con i risultati contraddittori. Le donne soffrono tipicamente dal PMS durante la fase luteale di loro ciclo mestruale, che è caratterizzato dall'aumento i livelli di progesterone e dei livelli di variazione di altre ormoni steroidei. Sperando di dipanare il collegamento fra gli ormoni ed i sintomi premestruali, ricercatori hanno studiato le donne con il PMS per vedere se avessero livelli anormali di vari ormoni confrontati alle donne senza PMS. In uno studio, i ricercatori hanno trovato che 20 donne con il PMS hanno avute livelli elevati del deidroepiandrosterone (DHEA) e del testosterone libero durante la fase luteale di mestruazione, con i livelli riduttori di allopregnanolone, che hanno fatto 20 comandi (Lombardi 2004). Allopregnanolone è un metabolita di progesterone e di un neurosteroid attivo indicato all'umore ed al comportamento di influenza.

Facendo uso degli anticoncezionali convenzionali della estrogeno-progestina (progesterone sintetico), molti studi hanno esaminato il ruolo di terapia ormonale per controllare i sintomi connessi con il PMS. Queste preparazioni dell'ormone sono usate per indurre uno stato di anovulazione (nessun'ovulazione), che permette che le donne escludano le fluttuazioni ormonali che si presentano durante l'ovulazione e così, i sintomi accompagnanti (Mayo Clinic 2005). Purtroppo, la prova della loro efficacia è mista.

Alcune donne tentano di controllare i loro sintomi con le progestine, o il progesterone sintetico. Queste droghe non sono riuscito coerente a mostrare i buoni risultati. Tuttavia, una progestina chiamata drospirenone è stata presentata per il trattamento del PMS. Drospirenone è derivato da una fonte (spironolattone 17-alpha) differente dalle progestine utilizzate solitamente nella contraccezione orale. Ha attività del antimineralocorticoid e così, non è associato con obesità e la conservazione fluida, a differenza di alcune altre preparazioni dell'ormone.

Quando si tratta di modulazione dell'ormone per controllare i sintomi del PMS, il prolungamento della vita sostiene un approccio più naturale che può essere raggiunto con gli estrogeni e le progestine sintetici. I progesteroni naturali e sicuri derivati dagli ignami possono essere usati invece delle progestine. Inoltre, i phytoestrogens, o i composti del tipo di estrogeno derivati dalle piante, hanno indicato una certa efficacia nell'alleviamento dei sintomi di PMS. In una prova alla cieca, lo studio controllato con placebo e randomizzato, phytoestrogens derivati da soia è stato esaminato affinchè la loro capacità riduca i sintomi del PMS. Dopo 2 mesi, i volontari hanno avvertito l'emicrania, la tenerezza del seno, i crampi ed il gonfiamento riduttori durante i periodi quando prende i prodotti della soia hanno confrontato a placebo (Bryant 2005).

La melatonina dell'ormone, che è associata solitamente con sonno ed insonnia, può anche svolgere un ruolo nell'alleviazione dei sintomi del PMS e di PMDD. La melatonina, in questione in vari umore e disturbi di ansia, è collegata intimamente con le ormoni sessuali ed altri ormoni di ipotalamico-ipofisi-adrenale-asse. Gli studi hanno indicato che i livelli della melatonina sono bassi fra le donne con PMDD (risposta elusiva 1989).