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Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

GERD Symptoms e complicazioni

Oltre a bruciore di stomaco, ci sono parecchi altri sintomi connessi con GERD che riducono la qualità della vita. Questi comprendono la nausea, l'ipersalivazione (produzione aumentata della saliva), il globus (la sensazione di un grumo costante nella gola), la difficoltà che inghiottono, il cattivo respiro e l'erosione dentaria (Stanghellini 2004). I disturbi del sonno ed il soffocamento notturno sono inoltre possibili (Kamal 2010). A causa della grande prossimità della laringe (l'apertura della trachea) e dell'esofago, GERD può manifestare i sintomi respiratori (per esempio, compreso raucedine, la tosse e la laringite croniche) pure. GERD può essere associato con infiammazione del tessuto polmonare (polmonite), della sinusite, dell'asma e della flessione dell'orecchio medio (otite media) (Amarasiri 2010; Bresci 2010). La prova recente suggerisce che GERD possa anche essere associato con fibrosi polmonare idiopatica (IPF), un'affezione polmonare incurabile derivando dal deposito del tessuto fibroso sulla superficie del polmone. L'incidenza di GERD è alta nei pazienti di IPF, che li dispone a rischio dell'aspirazione (riflusso) di materiale nei polmoni e nel danno successivo di conseguenza (Lee 2010; Fahim 2011).

L'esposizione prolungata dell'esofago a riflusso gastrico può provocare le alterazioni drammatiche alla sua funzione. Le complicazioni serie di GERD includono:

Critica peptica. Nella gente con GERD a lungo termine, la guarigione delle ulcerazioni può condurre al deposito del tessuto fibroso della cicatrice come pure di una critica (cioè, restringentesi) dell'esofago (Rosemurgy 2011). I segmenti dell'esofago con la critica sono ispessiti solitamente, stiff e possono essere accorciati. Mentre l'esofago accorcia, può alz tirandoare lo stomaco con lo iato esofageo, con conseguente ernia iatale (Horvath 2000). La prevalenza della critica peptica fra i pazienti con GERD è circa 10 a 25% (Hoang 2005). Il trattamento della critica peptica severa comprende la dilatazione meccanica della regione restretta da uno stent o da un pallone combinato con la terapia acida di soppressione (Kamal 2010).

L'esofago di Barrett. L'esofago di Barrett è un cambiamento nel trucco cellulare della mucosa dell'esofago. Un esofago normale è allineato con uno strato delle cellule appiattite (cellule epiteliali squamose). In esofago di Barrett, queste cellule sono sostituite da uno strato delle cellule più spesse e più alte (cellule epiteliali colonnari) simili a quelle trovate sulla superficie interna dello stomaco o degli intestini (Chen 2011). Questa sostituzione reversibile di un tipo differenziato delle cellule con un altro tipo differenziato maturo delle cellule è chiamata metaplasia ed è distinta dalla trasformazione cellulare che si presenta durante la progressione del cancro. La causa principale dell'esofago di Barrett è probabilmente un adattamento all'esposizione acida cronica dall'esofagite di riflusso (Gerson 2002; Toruner 2004). L'esofago di Barrett può aumentare il rischio di cancro esofageo. Sebbene l'esame endoscopico dell'esofago possa identificare i cambiamenti potenziali del tessuto che sono indicativi dell'esofago di Barrett, una diagnosi confermata richiede una biopsia della mucosa esofagea (Lekakos 2011).

Cancro esofageo. I due tipi principali di cancri esofagei sono carcinoma a cellule squamose esofageo ed adenocarcinoma esofageo. L'adenocarcinoma esofageo EAC risulta dal metaplasia del tessuto nella parte inferiore dell'esofago ed è pensato per svilupparsi come conseguenza di GERD a lungo termine e dell'esofago di Barrett (Siersema 2007). Due grandi studi dei pazienti dell'esofago di Barrett stimano il rischio di progressione all'adenocarcinoma esofageo a circa 0,27% - 0,4% a persona all'anno (de Jonge 2010; Wani 2011). Il rischio è più alto negli uomini ed aumenta con l'età, l'uso di aspirin/NSAID, il fumo e l'incidenza dell'ernia iatale o della displasia esofagea (de Jonge 2010).