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Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Diagnosi

In pazienti con i sintomi che suggeriscono GERD semplice (bruciore di stomaco e/o rigurgito che accadono spesso dopo i pasti ed aggravati riposandosi o chinandosi, con il sollievo ottenuto dagli antiacidi), la linea di condotta raccomandata è il trattamento per GERD con una prova della terapia di acido-soppressione. Se il paziente risponde a questa terapia iniziale, quindi è ragionevole presupporre GERD (DeVault 2005).

Le valutazioni di se stesso possono essere utili nella diagnostica del GERD semplice. Il questionario di GERD (GerdQ) è un semplice, facilmente interpretato sei valutazioni di domanda di frequenza di sintomo di GERD. In uno studio di 300 pazienti, GerdQ ha avuto sensibilità di 65 per cento, un risultato simile all'accuratezza diagnostica raggiunta dai gastroenterologi (Jones 2009). Facendo uso di GerdQ come valutazione diagnostica e terapeutica paziente-adattata lo strumento è utile rispetto agli approcci standard alla gestione di GERD (Ponce 2011).

Ulteriore prova diagnostica è raccomandata soltanto se il paziente non risponde alla terapia di acido-soppressione, non presenta i sintomi indicativi di GERD complicato (per esempio, disfagia), o è stata sintomatica abbastanza lungamente metterle a rischio dell'esofago di Barrett (DeVault 2005).

Le prove per GERD possono includere:

Esophagram del bario. L'esame dell'esofago via la radiografia dei raggi x dopo avere inghiottito una soluzione di contrasto del bario può dare la comprensione in motilità esofagea come pure individuare le critiche esofagee, le ulcere, o l'esofagite severa. Non è come sensibile o accurato a diagnosticare l'esofagite o il riflusso delicata. Confrontato alle più nuove tecniche, non può essere come adatto a diagnosi sistematica di GERD (DeVault 2005).

Endoscopia superiore di GI. L'osservazione diretta dell'esofago tramite esofagoscopio flessibile può identificare le rotture mucose, le aree delle cellule sommerse, l'ulcerazione, o il rossore che è distinto dalle aree delle mucose normali. Le rotture mucose sono l'indicatore affidabile minimo di GERD (Stefanidis 2010). I cambiamenti esofagei indicativi dell'esofago di Barrett possono inoltre essere veduti con un endoscopio. Tuttavia, una biopsia è richiesta prima che una diagnosi definitiva possa essere fatta (Vakil 2006).

Monitoraggio esofageo di pH. Il monitoraggio esofageo di pH è la parità aurea corrente per la diagnostica del GERD. Mentre una persona è dritta e mobile, il pH esofageo è controllato più recentemente facendo uso di un catetere flessibile con il sensore di pH (infilato nel naso e posizionato nell'esofago più basso), o, una capsula senza fili di pH allegata all'esofago più basso (2012 romano). Le misure di pH sono registrate sui 24 periodi di ora (Domingues 2011). Il pH esofageo normale è vicino a 7,0, mentre un evento di riflusso è registrato poichè (< un calo improvviso 30 secondo) nel pH inferiore a 4,0. Un metodo misura sei parametri durante il periodo di studio compreso la percentuale di tempo che che il pH esofageo è <4 (mentre dritto, adagiato e totale), il numero degli episodi di riflusso (entrambi gli episodi totali e quelli > 5 minuti) e la durata dell'episodio di riflusso più lungo. Questi parametri poi sono montati in uno spartito composito (spartito di DeMeester) dove il normale è di meno di 14,7 (Johnson 1974). A differenza dell'endoscopia, il monitoraggio esofageo di pH fornisce la misura fisiologica diretta di acido nell'esofago ed è il metodo più obiettivo per documentare la malattia di riflusso, per valutare la severità della malattia e per controllare la risposta della malattia al trattamento medico o chirurgico.

Bilitec. Il sistema di Bilitec utilizza un sensore a fibre ottiche per individuare la presenza di bile nel riflusso. La bile è stata implicata nel riflusso sintomatico che è difficile da dirigere tramite la terapia convenzionale di acido-soppressione (Lazarescu 2008).

Manometria esofagea. La manometria esofagea valuta la funzione di LES ed esofagea misurando i cambiamenti di pressione nell'esofago indotto inghiottendo e dalla peristalsi. Un medico passa un catetere dipercezione attraverso il naso e l'esofago nello stomaco. Il paziente esegue una serie di sorsi dell'acqua da 5 ml e le misure di pressione sono effettuate dell'attività peristaltica dell'esofago e del LES. Dalla funzione esofagea delle misure di manometria, di più è adatto per la diagnostica del dysphagsia, o il rilassamento anormale dello sfintere esofageo più basso (Holloway 2006).