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Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Trattamento farmaceutico convenzionale

Le terapie acide di soppressione sono il sostegno del trattamento farmaceutico di GERD. La terapia acida di soppressione neutralizza l'acido di stomaco o riduce la sua secrezione, minimizzante il potenziale per danno durante gli episodi di riflusso. Le terapie acide di soppressione includono gli stampi degli antiacidi, del ricevitore Histamine-2 ed inibitori della pompa del protone.

Antiacidi. Gli antiacidi che neutralizzano l'acido di stomaco sono i primi farmaci comunemente usati fornire il sollievo rapido per i sintomi di riflusso di GERD e sono spesso efficaci per i sintomi delicati. Gli antiacidi tipici includono l'idrossido di alluminio o idrossido di magnesio, carbonato di calcio (Tums®) e sodio o bicarbonato di potassio.

Stampi del ricevitore Histamine-2 (stampi H2). Gli stampi H2 impediscono la secrezione dell'acido di stomaco inibendo l'azione di istamina, che è uno stimolo per la secrezione acida. Gli esempi degli stampi H2 includono la cimetidina (Tagamet®), la ranitidina (Zantac®) e la famotidina (Pepcid®). Gli stampi del ricevitore H2 sono efficaci per la guarigione soltanto dell'esofagite delicata in 70-80% dei pazienti con GERD e per la fornitura della terapia di manutenzione per impedire la ricaduta. La tachifilassi è stata osservata, suggerente che la tolleranza farmacologica potesse ridurre l'efficacia a lungo termine di queste droghe. Di conseguenza, i pazienti sono più probabili sviluppare la resistenza alla droga, limitante la sua efficacia a lungo termine (Kim 2004). Eppure, per i sintomi delicati di GERD, gli stampi H2 possono essere un efficace trattamento.

Inibitori della pompa di Proton. Omeprazolo degli inibitori della pompa di Proton (PPIs) (per esempio, lansoprasole, rabeprazole, pantoprazolo, esomeprazolo) inibisca l'acido di stomaco impedendo la secrezione dei protoni (acido) le cellule acidogene dello stomaco. Gli inibitori della pompa di Proton sono stati trovati particolarmente utili quando GERD non è controllato buono H2 dagli stampi (Vanderhoff 2002). Sono la droga della scelta per la gestione convenzionale di GERD (Bruley 2010).

Le terapie acide di soppressione possono interferire con l'assorbimento delle sostanze nutrienti che richiedono l'acido di stomaco per digestione adeguata quale ferro non supplementare (Al-Quaiz 2001), il vitamina b12 (Ruscin 2002; Dali-Youcef 2009)e calcio dietetico (O'Connell 2005).

le sottoalimentazioni in relazione con l'acido portano i loro propri rischi sanitari. Basato sopra un'indagine di studio, l'incidenza dell'anemia sideropenica secondaria ad uso cronico di PPI è aumentato fino a quintuplo (Sarzynski 2011). L'omocisteina elevata (un fattore di rischio per la malattia cardiovascolare) è stata associata con la carenza di vitamina b12 indotta da PPIs (Ruscin 2002). L'uso ad alta dose cronico dello stampo PPI o H2 può rischio più doppio di frattura potenzialmente micidiale dell'anca (Corley 2010; Yang 2006) alterando il metabolismo di assorbimento e dell'osso del calcio. L'assorbimento alterato del calcio può anche interrompere l'equilibrio del calcio e contribuire ai problemi cardiaci della conduzione. Gli individui sulla terapia a lungo termine di PPI dovrebbero controllare il loro ferro e stato B12 facendo uso delle analisi del sangue convenienti per identificare le sottoalimentazioni farmaco-indotte possibili. I livelli dell'omocisteina dovrebbero essere valutati pure. L'uso a lungo termine della terapia acida di soppressione (droghe) può anche essere un fattore di rischio per le allergie alimentari (Pali-Scholl 2011). In uno studio, più di 27% dei pazienti di GERD ha verificato il positivo ad allergie alimentari; la prevenzione degli alimenti allergeni ha provocato il miglioramento significativo dei sintomi di GERD (Pomiecinski 2010).

Uno dei ruoli dell'acido di stomaco è di fornire la difesa contro gli agenti patogeni ingeriti. Di conseguenza, le riduzioni in acido di stomaco dovuto uso di PPI possono abbassare la volta della resistenza 2-4 alle infezioni intestinali dalla salmonella, dal campilobatterio e dal clostridium difficile (Deshpande 2012; Bavishi 2011). I probiotici possono provare un'aggiunta utile alla terapia di PPI. Il boulardii dei saccaromiceti (cioè, lievito probiotico) era efficace nella riduzione degli effetti collaterali connessi con uso di PPI in uno studio (canzone 2010). Tuttavia, più ricerca è necessaria, poichè un grande studio 2012 non è riuscito a collegare la terapia di PPI alla piccola crescita eccessiva batterica intestinale (Ratuapli 2012).

Un altro problema principale con le droghe di PPI è che sono richiesti spesso per molto più tempo i periodi di quanto raccomandati, in grado di comporre il loro potenziale per causare gli effetti collaterali. PPI sono annualmente approvati per uso per 14 intervalli del giorno, non non più di tre volte, ma molti pazienti prenderanno semipermanente queste droghe (Sheen 2011; FDA 2011). L'uso di PPI per i non più di 14 giorni per volta e non più di 3 volte può ridurre annualmente gli effetti collaterali negativi di queste droghe.

Chirurgia. Lo scopo della chirurgia di anti-riflusso è la ricostruzione del meccanismo di LES. Ciò è eseguita comunemente dal fundoplication laparoscopico, una tecnica come minimo dilagante in cui una parte dello stomaco (fondo) è avvolta (completamente o parzialmente) intorno alla base dell'esofago ed è suturata nel posto. La parte più bassa dell'esofago attraversa un piccolo tunnel del muscolo di stomaco (Rosemurgy 2011), così rinforzando la chiusura del LES. Ulteriormente, come lo stomaco si contrae, restringe l'esofago più basso (che lo pizzica chiuso) invece di forzatura dell'acido nell'esofago. Ci sono parecchie tecniche chirurgiche per le applicazioni differenti. Per esempio, a dysphagsia incline dei pazienti (difficoltà che inghiotte) può trarre giovamento più da un fundoplication laparoscopico che parzialmente avvolge soltanto l'esofago (Tan 2011). In alcuni casi, questi ambulatori possono essere eseguiti come procedura del paziente esterno (Mariette 2011).