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Malattie intestinali infiammatorie (Crohn e colite ulcerosa)

Opzioni convenzionali di trattamento

I trattamenti convenzionali per IBD dipendono da posizione e la severità di malattia, complicazioni e risposta ai trattamenti priori. Gli scopi della terapia sono di controllare l'infiammazione, correggere le carenze nutrizionali ed alleviare i sintomi quali dolore addominale, diarrea e emorragia rettale. È importante notare che una diagnosi precoce è associata con maggior efficacia dei regimi meno aggressivi della droga e così di un carico meno oppressivo degli effetti collaterali. Di conseguenza, vedendo un medico non appena i sintomi emergono è suggerito. La terapia può comprendere le droghe, la chirurgia, o una combinazione di approcci.

Trattamenti farmacologici

Le seguenti droghe possono essere usate per trattare IBD:

Farmaco anti-infiammatorio

  • Gli aminosalicilati sono droghe che contengono 5 l'acido aminosalicyclic (5-ASA) ed aiutano l'infiammazione locale di controllo dell'intestino. Queste droghe soprattutto sono usate per trattare delicato per moderare IBD ed aiutare con manutenzione della remissione (Bebb 2004). Gli effetti contrari comprendono la nausea, il vomito, il bruciore di stomaco, la diarrea e l'emicrania. gli agenti 5-ASA quali il olsalazine, il mesalamine e il balsalazide hanno meno effetti contrari e possono essere usati dalla gente che non può prendere la sulfasalazina. Balsalazide è convertito nei due punti in mesalamine ed è stato indicato per ridurre l'infiammazione dell'intestino, la diarrea, l'emorragia rettale ed il mal di stomaco (Muijsers 2002). gli agenti 5-ASA sono dati oralmente o rettale (attraverso un clistere o in una supposta), secondo la posizione dell'infiammazione. La sulfasalazina interferisce con assorbimento folico, in modo da quelle che prendono questa droga dovrebbero anche completare con folato (Jansen 2004). L'uso delle droghe o degli antibiotici dell'aminosalicilato può vuotare la vitamina K nei pazienti di IBD ed il completamento orale di questa vitamina allevia questo problema (Krasinski 1985).
  • I glucocorticoidi o i cortiocosteroids (quali prednisone ed idrocortisone) riducono l'infiammazione. Sono usati per trattare le casse più severe di IBD e per concludere gli attacchi acuti. I glucocorticoidi possono essere dati oralmente, per via endovenosa, o rettale (attraverso un clistere o in una supposta), secondo la posizione dell'infiammazione. Queste droghe possono causare gli effetti contrari seri, compreso il rischio aumentato di infezione, di diabete, di ipertensione, di perdita dell'osso, di soppressione del rene e di ulcere. Gli effetti contrari meno seri comprendono l'obesità, l'acne, i capelli facciali e le oscillazioni di umore. Non sono raccomandati per uso a lungo termine e tipicamente sono sostituiti con le droghe 5-ASA una volta che la remissione è stata indotta. Il calcio e la vitamina D possono contribuire a combattere dalla la perdita indotta da glucocorticoide dell'osso (Homik 2000).

Soppressori del sistema immunitario

  • Gli antimetaboliti quali azatioprina e mercaptopurina impediscono la replica delle linee a cellula T infiammatorie. Sono usati per curare la gente con IBD che non ha risposto a 5-ASAs o ai glucocorticoidi, o che dipende dai glucocorticoidi. Tuttavia, gli antimetaboliti sono agire più lento che altri tipi di droghe. Chiunque che prende queste droghe dovrebbe essere controllato per le complicazioni quali pancreatite, epatotossicità, il conteggio di globulo bianco riduttore e un rischio aumentato di infezione. Una prova genetica conosciuta come la genotipizzazione della metiltransferasi tiopurina (TMPT) può contribuire a predire chi avrà effetti contrari severi da queste droghe (Newman 2011).
  • Ciclosporina. Questa droga inibisce le risposte immunitarie comunicate per cellule di T, così riducendo la reazione immune che è alla base dell'infiammazione. Blocca una serie di citochine infiammatorie, compreso TNF-α e le varie interleuchine. Poiché la ciclosporina è associata con il rischio significativo di tossicità, il suo uso è limitato a colite ulcerosa o al morbo di Crohn severa.
  • Metotrexato. Il metotrexato della droga della chemioterapia del cancro è utilizzato nei pazienti di Crohn che sono dipendente steroide o non hanno risposto ai glucocorticoidi (Preiss 2010). Può essere fattoe oralmente o tramite le iniezioni settimanali sotto la pelle o nei muscoli (Xu 2004). Il metotrexato è più efficace per mantenimento della remissione una volta fatto come iniezione (Patel 2009). Questa droga inoltre interferisce con metabolismo folico. Il folato dovrebbe essere completato con, per contribuire specialmente ad impedire il cancro colorettale, che questa droga promuove altrimenti (Patel 2009; Coogan 2007).
  • Biologics/TNF-inibitori. Durante le fiammate, i livelli della citochina infiammatoria TNF-α sono elevati. Ciò ha condotto per interessare in anticorpi quali infliximab, adalimumab, il pegol del certolizumab e il golimumab che bloccano TNF-α. Questi tutti sono stati indicati per indurre e mantenere la remissione compreso la guarigione ed il ripristino mucosi della funzione della barriera dell'intestino (Malik 2012; Behm 2008; Gisbert 2006). Tuttavia, queste droghe sono molto costose, non sono state indicate per impedire la colectomia nella colite ulcerosa severa (Aratari 2008) e possono causare le malattie autoimmuni, il cancro, le infezioni e le sindromi virali della riattivazione compreso le assicelle (Colombel 2004).
  • I seguenti immunosoppressori possono essere considerati pure: tacrolimo, mofetile di micofenolato e talidomide.

Altri

  • Sodio di cromoglicato. Questa droga è modificata dal composto naturale conosciuto come il khellin e funziona come una cellula-stabilizzazione dell'albero antinfiammatoria. Un test clinico ha trovato che un'amministrazione quotidiana del sodio di cromoglicato di mg 200 rettale per i 15 giorni ha indotto la remissione in quasi tutti i pazienti con colite ulcerosa e questa è stata mantenuta in 93% di loro quando hanno preso giornalmente 240 mg per 2-3 anni (Malolepszy 1977). In un'altra prova, il sodio orale di cromoglicato ad una dose di 1.500 mg ha alleviato giornalmente la diarrea più efficacemente di una dieta di eliminazione (in quale alimenti problematici sono evitati) in pazienti con la sindrome di intestino irritabile (Stefanini 1995). Ciò indica che il cromoglicato può migliorare la reattività a determinati alimenti – un fattore che possibilmente determina una certa infiammazione nelle malattie intestinali infiammatorie. Come è così spesso il caso con le droghe che sono fuori dal brevetto e così non molto proficuo, nessuna società o governo ha visto la misura per costituire un fondo per ulteriore ricerca su questa droga sicura ed economica per le malattie intestinali infiammatorie.
  • Naltrexone. Originalmente sviluppato per contribuire a trattare l'eroinomania, le dosi più basse del naltrexone hanno indicato una gamma di attività immunologiche notevoli. Uno studio controllato con placebo sull'uso del naltrexone a basse dosi (4,5 mg al giorno ad ora di andare a letto) ha suggerito che la droga potrebbe risolvere l'infiammazione mucosa ed indurre la remissione clinica in pazienti con il morbo di Crohn moderato--severo (Smith 2011). Ciò conferma uno studio incontrollato più iniziale sull'efficacia a basse dosi dei naltrexone per il morbo di Crohn (Smith 2007). Naltrexone sembra alleviare le malattie intestinali infiammatorie in parte facendo diminuire l'espressione delle citochine proinflammatory e promuovendo la riparazione del tessuto (argomenti 2008). Ai dosaggi bassi, la droga può causare la sonnolenza, ma gli effetti secondari di altro lato sono rari.

Chirurgia

In casi gravi del morbo di Crohn, gli ascessi possono svilupparsi in tessuti cronicamente infiammati. Questi ascessi possono svilupparsi e tunnel attraverso le barriere del tessuto per produrre le fistole, o i canali fra gli organi. Quasi metà dei pazienti che fanno sviluppare il morbo di Crohn la malattia perianale che comprende le fenditure anali, gli ascessi perianali e le fistole. Questi sintomi reagiscono raramente bene alle terapie convenzionali (Braunwald 2001; McNamara 2004). L'ambulatorio può essere richiesto in un'alta percentuale di questi pazienti (Danelli 2003). Le complicazioni sono frequenti.

L'ambulatorio può anche essere raccomandato per rimuovere le parti severamente infiammate del tratto intestinale. Lo scopo di chirurgia è di conservare tanto dell'intestino come possibile. L'ambulatorio comprende comunemente i due punti o l'intestino tenue. Occasionalmente, l'estremità dell'intestino che è stato lasciato sul posto dovrà essere portata alla superficie della pelle per permettere l'escrezione residua. Quando questa procedura comprende l'intestino tenue, è chiamato un ileostomy. Se la procedura comprende i due punti, è chiamato una colostomia. Sebbene il morbo di Crohn possa ricorrere dopo chirurgia, i sintomi sono probabili essere meno severi e meno debilitanti che erano precedentemente (Hwang 2008). Le diete elementari (in quali molecole semplici come glucosio ed i singoli aminoacidi sostituiscono gli interi alimenti) sono state indicate per ridurre la ricorrenza del morbo di Crohn una volta impiegate dopo chirurgia (Yamamoto 2007; Esaki 2005).

I più nuovi ambulatori, tuttavia, sono stati sviluppati che possono conservare la continenza fecale usando la parte dell'ileo per creare un sacchetto che è collegato allo sfintere rettale intatto (Hwang 2008). In un esame accurato, l'uso dei supplementi probiotici poteva ridurre significativamente l'avvenimento del pouchitis, o l'infiammazione del bacino idrico si è formata sopra la creazione chirurgica di un sacchetto ilio-anale, da 96% confrontato a placebo dopo chirurgia fra i pazienti di colite ulcerosa (Elahi 2008).