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Sindrome di intestino irritabile (IBS)

Trattamento convenzionale

Il trattamento di sindrome di intestino irritabile mira ad alleviare i sintomi predominanti, come diarrea, costipazione, o limitazione addominale (Lee 2012).

Agenti ammassanti

Gli agenti ammassanti (IE, fibra dietetica) sono usati frequentemente per trattare entrambi i sottotipi di IBS. La fibra insolubile facilita la defecazione riducendo il tempo di transito, o il tempo che richiede per il resti di alimento ingerito da espellere. Mentre la defecazione allevia generalmente i sintomi di IBS, una rassegna completa ha trovato gli effetti contrastanti degli agenti ammassanti sulla severità di IBS (Trinkley 2011; Ruepert 2011). Un effetto collaterale potenziale dei supplementi della fibra sta gonfiandosi (Mayer 2008), che possono esacerbare determinati tipi di IBS che incontrano difficoltà che evacua i loro intestini.

Lassativi

I lassativi e gli emollienti delle feci sono comunemente usati trattare IBS-C (Trinkley 2011; Mayer 2008). Questi trattamenti forniscono tipicamente il sollievo rapido, ma non sono raccomandati per uso a lungo termine mentre possono causare gli squilibri dell'elettrolito migliorando l'escrezione dei liquidi (Roerig 2010). I lassativi più comuni funzionano da osmosi, cioè, estraggono il liquido nell'intestino producendo i panchetti più molli che sono più facili da passare. Il polietilene glicole (MiraLAX®) è uno dei lassativi studiati; è stato indicato per essere superiore a lattulosio (un altro lassativo osmotico) (Attar 1999). Lubiprostone (Amitiza®) è un analogo della prostaglandina E1 che estrae il liquido nell'intestino direttamente agendo sul ricevitore del cloruro ClC2. Lubiprostone è indicato per IBS-C negli Stati Uniti (Trinkley 2011; Barish 2010). Lubiprostone agisce rapidamente per facilitare la defecazione, alleviare il disagio e per risolvere il dolore addominale (2008 di pizzo; Ambizas 2007).

Farmaci antispasmodici

Gli antispasmodici si rilassano il muscolo liscio del tratto più basso di GI e possono essere utili in IBS, particolarmente per dolore addominale; sebbene più dati dalle prove controllate randomizzate alta qualità siano necessari valutare completamente la loro efficacia (Ruepert 2011; Trinkley 2011; Mayer 2008). Negli studi intrapresi in Europa, il alverine (Spasmonyl®), che blocca segnalazione tramite un ricevitore specifico della serotonina ha chiamato 5-HT1a, era efficace ad alleviare il dolore ed il disagio addominali nei pazienti di IBS una volta combinato con il simethicone antischiuma orale dell'agente (gas-X®) (Wittmann 2010). Tuttavia, il alverine è stato indicato per essere inefficace una volta usato da solo (Mitchell 2002). Gli antagonisti ricevitori muscarinic di acetilcolina o di 5-HT1a esercitano gli effetti antispasmodici diretti, mentre il simethicone riduce il gas/flatulenza e non è un antispasmodico (Wittmann 2010). Propantheline (Probanthine™) è un farmaco antispasmodico anticolinergico usato per trattare IBS (salute 2011 di PubMed).

Serotonergics

Centralmente agendo
Gli antidepressivi sono un'altra classe di agenti terapeutici che possono essere utilizzati nel trattamento di IBS (Trinkley 2011). Non indirizzano lo stato di fondo, ma invece riducono le sensibilità di disagio. Queste droghe hanno dimostrato un grado modesto di successo (Ruepert 2011). La paroxetina selettiva dell'inibitore di ricaptazione della serotonina (SSRI) (Paxil®) ha indicato alcuni benefici (Masand 2009), sebbene i risultati con un altro SSRI, il citalopram (Celexa®), indicassero che l'efficacia potrebbe essere limitata alle vittime di IBS che inoltre sono depresse clinicamente (Ladabaum 2010). La duloxetina doppia dell'inibitore di ricaptazione della norepinefrina della serotonina (SNRI) (Cymbalta®), d'altra parte, è efficace nei pazienti non depressi di IBS, ma tipicamente è limitata a IBS-D poiché la costipazione è un effetto collaterale potenziale (Brennan 2009). Le droghe di antidepressivo triciclic come amitriptilina inibiscono la peristalsi e possono contrassegnato peggiorare IBS costipazione-predominante.

Localmente agendo
Alosetron (Lotronex®), che blocca un ricevitore intestinale della serotonina ha chiamato il ricevitore 5-HT3, è usato per trattare IBS-D (Cremonini 2012; Spiller 2007). Si ha randomizzato il test clinico in donne con gli effetti benefici significativi indicati IBS-D severi di alosetron contro placebo, con cui ogni aspetto misurato di qualità della vita migliore (per esempio, emozionale, salute mentale, sonno, energia, ecc.) e di produttività del posto di lavoro è aumentato (Cremonini 2012). Tuttavia, il alosetron può causare gli effetti collaterali significativi compreso costipazione e perdita severe di flusso sanguigno ai due punti (salute 2010 di PubMed; Gallo-Torres 2006). Alosetron è indicato per uso in donne con IBS-diarrea severa che non hanno risposto ad altre terapie (Mayer 2008) e non a IBS del tipo di costipazione.

Altre considerazioni di trattamento

Piccola crescita eccessiva batterica intestinale
La prova suggerisce che la piccola crescita eccessiva batterica intestinale (SIBO) possa contribuire ai sintomi di IBS in alcuni pazienti (Yamini 2010; Lee 2006). La parità aurea per la diagnostica del SIBO è indagine microbica sui liquidi raccolti dall'intestino tenue. L'altra prova non invadente quali le prove di respiro del metano e dell'idrogeno è usata più comunemente. Gli antibiotici sono un sostegno nella terapia di SIBO tuttavia, probiotici (vedi sotto) stanno trasformando in in un'opzione sempre più apprezzata (Quigley 2006; Bures 2010).

Ormoni d'equilibratura

Le donne premenopausa avvertono spesso l'esacerbazione di sintomo di IBS intorno alla mestruazione, che può essere collegata con le fluttuazioni nei livelli di ormone sessuale (Jane 2011; Heitkemper 2009). Facendo uso di analisi del sangue valutare i livelli e, se necessario, il funzionamento di ormone con un medico con esperienza e integrante per equilibrare giustamente i livelli di ormone può rappresentare una soluzione potenziale, comunque studi ha ancora verificare questa ipotesi.