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Disintossicazione di metalli pesanti

Trattamento convenzionale

Rimozione della fonte di esposizione

Il primo punto nell'attenuazione degli effetti tossici dell'esposizione acuta o cronica del metallo è rimozione della fonte di contaminazione. Per le esposizioni acute, questo può comprendere (secondo l'itinerario di esposizione) decontaminare l'area dell'esposizione, rimuovere l'abbigliamento contaminato e/o rimuovere l'individuo dall'area dove l'esposizione ha accaduto (flora 2010).

Decontaminazione gastrointestinale

Le tecniche gastrointestinali di decontaminazione possono essere indicate per le tossicità acute del metallo, sebbene gli studi sulla loro efficacia a questo fine stiano mancando di e poche linee guida di consenso esistano per il loro uso nel trattamento acuto della tossicità del metallo. Il lavaggio gastrico (introduzione di acqua nello stomaco da un tubo per lavare fuori i suoi contenuti) è stato utilizzato in arsenico e nei saturnismi (Tallis 1989; Rusyniak 2010; ATSDR 2007b; Caravati 2008). Gli emesi (vomito indotto) inoltre sono stati suggeriti per l'eliminazione dei metalli all'interno dello stomaco; tuttavia, alcuni composti caustici del metallo (ossido mercurico) possono causare ulteriore danno dal vomito indotto (ATSDR 2001) e gli emesi non è sempre efficaci per l'eliminazione dei un gran numero solidi (Manoguerra 2005). L'irrigazione dell'intestino (introduzione di acqua nell'intestino per lavare fuori i suoi contenuti) può essere utile per le particelle macroscopiche di alcuni metalli (quale cavo) che possono transitare facilmente tramite gli intestini; le più grandi particelle possono richiedere la chirurgia per rimozione (Roberge 1992; Rusyniak 2010; ATSDR 2007b). Il carbone attivo può essere efficace per legare alcuni metalli o composti tossici ingeriti del metallo (arsenico, tallio) ma è inefficace per altri (ferro e mercurio) (degno 1984; Bateman 1999; Rusyniak 2002; Hoffman 2003; Rusyniak 2010; Manoguerra 2005).

Terapia di chelazione

I chelatori migliorano l'eliminazione dei metalli (sia tossico che essenziale) dal corpo. Il loro uso migliorare la tossicità del metallo è stato convalidato da parecchi rapporti umani di caso e modelli animali. Sono i più usati spesso nei casi delle intossicazioni acute; l'efficacia della terapia di chelazione nell'intossicazione cronica del metallo è meno chiara, poichè le terapie di chelazione sono più efficaci una volta amministrate vicino al periodo dell'esposizione (Jang 2011). La decisione da chelatare dovrebbe essere presa dai professionisti con esperienza facendo uso della terapia di chelazione, preferibilmente in consultazione con un centro antiveleni o un tossicologo medico (Adal 2013).

I chelatori attualmente utilizzati negli Stati Uniti includono:

Dimercaprol (BAL). Il BAL è indicato per il trattamento dell'encefalopatia acuta del cavo in bambini ed adulti come pure tossicosi inorganica acuta del mercurio o dell'arsenico. Inoltre è stato usato per la tossicità arsenica cronica, ma attualmente non ci sono linee guida per valutare la sua efficacia (ATSDR 2004; Jang 2011). Il BAL è fatto tramite l'iniezione intramuscolare, spesso parecchie volte al giorno per un periodo di 5-10 giorni. Gli effetti collaterali comprendono il vomito, la salivazione in eccesso, gli occhi acquosi, il naso semiliquido, il dolore del sito iniezione e la chelazione possibile degli oligometalli essenziali se fatto per i periodi estesi (Jang 2011).

DMPS. DMPS, un analogo del dimercaprol (Bernhoft 2012), è un farmaco orale studiato per chelazione del cadmio e dell'arsenico nei modelli animali (Aposhian 1984; Patrick 2003) e chelazione del mercurio nei minatori (Bernhoft 2012). Il dosaggio utilizzato nella prova umana era 400 mg/giorno per i 14 giorni. Alla conclusione di due settimane, DMPS ha aumentato significativamente l'escrezione urinaria di mercurio ed ha migliorato i sintomi della tossicità; tuttavia, non ha alterato i livelli del mercurio del sangue. L'eruzione allergica era il solo effetto collaterale celebre.

Succimer (DMSA). DMSA è un farmaco orale usato per trattare la tossicosi del cavo del delicato-moderato (acuta o cronica) in bambini ed adulti come pure l'intossicazione acuta del mercurio o dell'arsenico. Per sia cavo che l'intossicazione del mercurio in adulti, DMSA è dosato a 10 mg/kg tre volte quotidiane per i 5 giorni, seguito due volte al giorno da 10mg/kg per i 14 giorni. Gli effetti collaterali sono il gusto principalmente gastrointestinale (diarrea e vomitare), metallico ed aumento leggero in enzimi del fegato; l'eruzione, i brividi ed i conteggi di globulo bianco in diminuzione inoltre (raramente) sono stati riferiti (Jang 2011).

Blu di prussia. Il blu di prussia è un chelatore orale per avvelenamento del cesio o del tallio negli adulti e nei bambini; è dosato 3 volte al giorno. Gli effetti collaterali comprendono la costipazione, il dolore addominale e un colore blu del panchetto (Jang 2011).

ED. gli ED Calcio-disodici è usato per trattare l'encefalopatia del cavo ed il saturnismo del moderato (Jang 2011; Sopportato 2013). È dato dall'infusione endovenosa lenta e continua. Gli effetti collaterali comprendono il malessere, emicrania, affaticamento, brividi o febbre, mialgia, anoressia, congestione nasale, occhi acquosi, l'anemia, ipotensione transitoria, le anomalie di coagulazione e insufficienza renale (Jang 2011). Gli ED, specialmente dopo il trattamento prolungato, possono anche chelatare gli oligometalli essenziali, quali zinco, rame e manganese (flora 2010). Gli ED del sodio (senza calcio) possono causare la carenza di calcio pericolosa (Brown 2006).

Penicillamina (Cuprimine®). La penicillamina è stata usata come trattamento orale per cavo, mercurio ed avvelenamento del rame; il suo uso ha in disgrazia caduto dovuto il suo potenziale per le complicazioni serie, che comprendono le reazioni allergiche (vedute specialmente nella gente allergica a penicillina), una forma severa di anemia, l'abbassamento severo dei conteggi di globulo bianchi e l'insufficienza renale (Jang 2011).

Chelatori del ferro. Ci sono parecchi chelatori del ferro che hanno trovato l'uso nel trattamento di sovraccarico metabolico del ferro (hemochromatosis) come pure dell'intossicazione acuta del ferro (quale la dose eccessiva di supplemento del ferro). Il mesilato della deferoxamina (Desferal®) è un chelatore iniettabile del ferro che può rimuovere il ferro dai depositi anormali del tessuto ma non dai siti di uso metabolico attivo del ferro (quali transferrina o emoglobina) (Sinicropi 2010). Gli effetti collaterali comprendono le chiazze cutanee, l'ipotensione, l'emergenza respiratoria e la tossicità orecchio/dell'occhio; la tossicità neurologica acuta è inoltre possibile (Crisponi 2013; Sinicropi 2010). I chelatori orali del ferro includono Deferiprone (Ferriprox®) e Deferasirox (Exjade®). Hanno migliore distribuzione che la deferoxamina, che inoltre aumenta la loro tossicità (Heli 2011). Il trattamento (di 6 mesi) a lungo termine della deferoxamina è stato usato per trattare l'intossicazione di alluminio (Sinicropi 2010) e l'osteomalacia in relazione con l'alluminio (Crisponi 2013).