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Infarto

Diagnosi di infarto

Segni e sintomi fisici

I sintomi chiave di infarto includono (Foley 2012):

  • Affaticamento e difficoltà che respirano (dispnea), che possono condurre alla capacità in diminuzione per attività fisica (intolleranza di esercizio). In infarto delicato, la difficoltà che respira può essere presente soltanto durante l'attività fisica, mentre in infarto avanzato può essere difficile affinchè i pazienti respiri anche a riposo.
  • Conservazione fluida, che può provocare edema periferico o polmonare (caccia 2005). Tuttavia, non tutta la gente con infarto esibirà sia l'intolleranza che l'edema di esercizio.
  • Frequente minzione di notte (nicturia).
  • In infarto avanzato, i sintomi di ansare, il disturbo addominale, l'anoressia e la perdita di peso possono accadere.

Alcuni segni che possono suggerire l'infarto comprendono i cambiamenti nella dimensione del cuore (per esempio cardiomegalia) e/o il ritmo, funzione polmonare alterata, prova dell'ossigeno basso del sangue ed il gonfiamento addominale. Questi segni sono in genere progressivi con la severità di infarto ed alcuni non possono essere evidenti in infarto delicato, ma emergono mentre l'infarto avanza alle fasi moderate o severe (Foley 2012).

Strumenti diagnostici

Prova di esercizio. La prova di esercizio (prova della pedana mobile o la prova della sei-minuto-passeggiata) può essere usata per controllare i cambiamenti nella tolleranza di esercizio e può combinarsi con le misure dello scambio di gas o della saturazione dell'ossigeno del sangue per fornire le indicazioni quantitative della funzione cardiovascolare (calzolaio 2012; Pollentier 2010; Caccia 2009).

Parametri cardiovascolari di funzione. L'infarto può essere associato con un'ampia gamma di anomalie strutturali e funzionali nel ventricolo sinistro, che può essere valutato misurando la frazione di espulsione del ventricolo sinistro (caccia 2009). La frazione ventricolare sinistra di espulsione misura la frazione del sangue che lascia il ventricolo sinistro e fornisce la circolazione sistemica con ogni battito cardiaco. Rappresenta l'efficienza a cui il ventricolo sinistro si svuota. Una frazione normale di espulsione è 55-70% (IE, un cuore normalmente di funzionamento espellerà 55-70% del sangue totale nel ventricolo sinistro con ogni battito cardiaco). Le frazioni di espulsione fra 40% e 55% possono indicare il danno cardiaco e <40% sostiene una diagnosi di infarto o di danno significativo del muscolo del cuore (associazione americana 2012 del cuore). È importante notare che l'infarto può accadere in pazienti con una frazione di espulsione di normale (caccia 2009; Associazione americana del cuore 2012). Questa misura deve, quindi, essere interpretata insieme con altri test diagnostici.

Prova di biomarcatore

  • Il peptide natriuretico del cervello (BNP), anche chiamato B-type peptide natriuretico, è attualmente uno dei biomarcatori misurati sia per la diagnostica dell'infarto che la predizione dei risultati clinici (Weber 2006; Nagarajan 2011; van Kimmenade 2012). Il BNP è un ormone del peptide liberato principalmente dalle cellule del ventricolo (cardiomyocytes) in risposta all'allungamento del muscolo del cuore o alla lesione (Weber 2006; Di Angelantonio 2009). Funziona normalmente per segnalare i reni per scaricare il sodio e l'acqua nell'urina per abbassare il volume del sangue e, così, la pressione sanguigna. I livelli del siero di BNP e di suo frammento del precursore (NT-proBNP) possono sia essere quantificati proporzionalmente che aumentare con il livello di rischio per la malattia cardiovascolare (Di Angelantonio 2009).
  • Le troponine cardiache (cTnI e cTnT) sono proteine regolarici connesse con le fibre muscolari nel cuore ed essi possono essere scaricate in circolazione sopra danno o la morte del cardiomyocyte. La quantificazione delle troponine cardiache del siero è la parità aurea per la rilevazione del danneggiamento acuto del muscolo del cuore (Nagarajan 2012), quale da un attacco di cuore. Le troponine cardiache possono anche “colare„ dalle cellule durante le malattie croniche, quale infarto (Nagarajan 2011) e la misura del cTnT del siero facendo uso di un'analisi della alto-sensibilità (hs-cTnT) può essere utilizzata nella diagnosi dell'infarto e nella valutazione del rischio (Wang 2000; Nishio 2007; McQueen 2013).

Prove supplementari che possono aiutare nella diagnosi ed il monitoraggio dell'infarto comprende le analisi funzionali della tiroide (particolarmente ormone stimolante la tiroide [TSH]), come l'ipertiroidismo e l'ipotiroidismo non trattato possono essere una causa primaria o contribuente ad infarto ed analisi del sangue standard per i livelli dell'elettrolito e valutare funzione epatica renale e (IE, pannello di chimica e emocromo [CBC]) (caccia 2005).

Gli indicatori cardiovascolari di rischio quali omocisteina, il fattore di crescita del tipo di insulina 1, la proteina C-reattiva, l'fattore-alfa di necrosi del tumore (α di TNF-) e interleukin-6 (IL-6) possono anche essere valutati (Kenchaiah 2004), sebbene non siano specifici per infarto e possano essere più pertinenti per la prognosi piuttosto che la diagnosi (van Kimmenade 2012).

Ferro e infarto

Il ferro svolge un ruolo dualistico in infarto; sia il sovraccarico del ferro che la carenza di ferro sono associati con infarto, ma in circostanze differenti. Il ferro può accumularsi in muscoli cardiaci nelle malattie ereditarie del metabolismo di ferro (per esempio, hemochromatosis primario) o dopo le trasfusioni di sangue multiple, conducenti alla morte delle cellule via lo sforzo ossidativo. Questo fenomeno è chiamato cardiomiopatia di ferro-sovraccarico ed è una causa importante di infarto nella gente con i disordini di sovraccarico del ferro. Un'analisi del sangue chiamata saturazione della transferrina può essere usata per schermare per sovraccarico del ferro. I medici possono provare ad eccesso del ferro nei pazienti dell'infarto con un personale o una storia della famiglia delle malattie del metabolismo di ferro, o se il sovraccarico del ferro è sospettato per un'altra ragione (Kremastinos 2011; Gujja 2010; Murphy 2010).

D'altra parte, gli individui con infarto possono sviluppare la carenza di ferro mentre il loro stato progredisce. In un'analisi degli studi compreso più dei pazienti 1500 dell'infarto, 50% degli oggetti sono stati trovati per essere ferro carenti (Klip 2013). Inoltre, uno studio 2013 su 552 oggetti con infarto cronico ha trovato che la carenza di ferro è stata associata forte con qualità della vita riduttrice (Comin-Colet 2013). Il completamento del ferro nei pazienti dell'infarto con la carenza di ferro è associato con i sintomi migliori, la capacità funzionale, la qualità della vita ed i ricoveri ospedalieri riduttori (Filippatos 2013; Kapoor 2013; Avni 2012). I meccanismi specifici da cui la carenza di ferro urta negativamente i risultati dell'infarto non sono ben definiti, ma possono essere dovuto l'anemia relativa da carenza di ferro in alcuni casi ed agli effetti diretti di ferro vuotato immagazzina in altri (Jankowska 2010). Un ferro e una prova totale della capacità obbligatoria del ferro (TIBC) possono essere usati per schermare per la carenza di ferro.

L'anemia è ragionevolmente comune fra gli individui con infarto ed è associata con i risultati difficili. La carenza di ferro è una causa prominente dell'anemia in molte situazioni, ma l'anemia può accadere indipendentemente dalla carenza di ferro in infarto. A parte la carenza di ferro, altre cause possibili dell'anemia in infarto comprendono la produzione alterata dell'eritropoietina (un ormone che controlla la produzione del globulo rosso), dei problemi del rene e dei problemi con la conservazione fluida (Westenbrink 2007). Il riconoscimento e la gestione dell'anemia sempre più è riconosciuto come componente importante di cura dell'infarto, ma le migliori strategie del trattamento ancora stanno studiande a partire dal periodo di questa scrittura (scià 2013; Pereira 2013; Kilicgedik 2012; Jankowska 2010). Parecchie analisi del sangue possono essere utili per la schermatura per l'anemia e possono aiutare il trattamento della guida, compreso la ferritina, la capacità obbligatoria del ferro totale (TIBC), il vitamina b12, il folato ed il conteggio della reticolocitaria (globulo rosso acerbo).

Elettrocardiografia e rappresentazione

Un elettrocardiogramma (ECG) può essere usato per misurare le anomalie elettriche, l'ingrandimento delle camere di cuore e l'aritmia. È uno strumento importante nel controllo per le anomalie cardiache che possono contribuire ad infarto (caccia 2009).

Un ecocardiogramma è fra i test diagnostici più utili per infarto (caccia 2005). L'ecocardiografia è una tecnica di ultrasuono che visualizza le immagini in tempo reale del cuore e può essere utilizzata per prevedere le anomalie nel muscolo del cuore o nelle valvole, per quantificare i cambiamenti nella dimensione delle camere di cuore, o per individuare le anomalie nel flusso sanguigno. Una volta combinato con flusso di doppler studia, rappresenta un approccio diagnostico importante per i pazienti con infarto (caccia 2009). L'ecocardiografia è inoltre una tecnica importante da stimare e controllare i cambiamenti nell'espulsione ventricolare sinistra fraction. Altre tecniche di rappresentazione possono anche essere usate per valutare la dimensione delle camere di cuore, per individuare il danno del miocardio, o per individuare l'edema polmonare; questi comprendono la radiografia del petto (“raggi x "), la tomografia computerizzata (ricerche del CAT “o di CT„) e l'imaging a risonanza magnetica (RMI) (caccia 2009; Mangalat 2009).

Classificazione ed organizzazione dell'infarto

Vari approcci sono stati usati per quantificare il grado a memoria di guasto imposto limitazione funzionale.  La scala più ampiamente usata è la classificazione funzionale di associazione del cuore di New York (NYHA), che classifica i pazienti con la malattia cardiaca in una di quattro classi basate sul loro grado di comodità ai livelli differenti di attività fisica.

Classificazione funzionale di NYHA (comitato 1964 di criteri della N.Y.)

  • Classifichi I. Patients con la malattia cardiaca che non presenta limitazione di attività fisica. L'attività fisica ordinaria non causa l'affaticamento, la palpitazione, la dispnea, o il dolore toracico eccessiva.
  • Classe II. Pazienti con la malattia cardiaca con conseguente leggera limitazione di attività fisica. Stanno bene a riposo. L'attività fisica ordinaria provoca l'affaticamento, la palpitazione, la dispnea, o il dolore toracico.
  • Classe III. Pazienti con la malattia cardiaca con conseguente profonda limitazione di attività fisica. Stanno bene a riposo. l'attività Meno che ordinaria causa l'affaticamento, la palpitazione, la dispnea, o il dolore toracico.
  • Classe IV. Pazienti con la malattia cardiaca con conseguente incapacità di continuare qualsiasi attività fisica senza disagio. I sintomi di infarto o di dolore toracico possono essere presenti anche a riposo. Se dell'attività fisica è intrapresa, il disagio aumenta.

Dato che il sistema di classificazione di NYHA è conforme alla variabilità significativa dell'inter osservatore, un secondo approccio alla classificazione dell'infarto, che è intesa per complementare il sistema di classificazione di NYHA, è stato sviluppato dall'istituto universitario americano del fondamento della cardiologia/unità operativa americana di associazione del cuore (ACCF/AHA) sulle linee guida di pratica (Jessup 2009; Brozena 2003). Questo sistema prende in considerazione sia lo sviluppo di infarto che la sua progressione (Jessup 2009). Il sistema dell'organizzazione di ACCF/AHA identifica 4 fasi in questione nello sviluppo e nella progressione di infarto. Le prime 2 fasi (A e B) non sono considerati infarto evidente, ma hanno fattori di rischio che predispongono ad infarto e sono un tentativo di aiutare i fornitori di cure mediche con l'identificazione in anticipo dei pazienti a rischio (caccia 2005).

Istituto universitario americano del fondamento di cardiologia/organizzazione americana di associazione del cuore (caccia 2005)

A rischio di infarto

  • Fase A. Ad ad alto rischio per infarto, ma senza malattia o sintomi strutturali di infarto
  • Metta in scena la malattia cardiaca di B. Structural, quali l'ipertrofia ventricolare sinistra/la disfunzione, ma senza segni o sintomi di infarto

Infarto

  • Metta in scena la malattia cardiaca di C. Structural con i sintomi priori o correnti di infarto
  • Infarto Trattamento-resistente della fase D. che richiede intervento specializzato