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Infarto

Trattamento convenzionale di infarto

Nel 2013, un rapporto è stato sviluppato dall'istituto universitario americano del fondamento della cardiologia/associazione americana del cuore (ACCF/AHA). Oltre a fare le raccomandazioni specifiche per i sottogruppi di pazienti dell'infarto, questo rapporto ha introdotto il concetto “della terapia medica linea guida-diretta,„ che propone una combinazione di droghe e di cambiamenti di stile di vita che permettono ai medici di definire il migliore corso del trattamento per i diversi pazienti con infarto (Yancy 2013).
 
Le linee guida di pratica cliniche per il trattamento di infarto acuto e cronico sono state proposte da parecchie società della cardiologia (McKelvie 2013; Caccia 2009; McMurray 2012; Krum 2011); la maggior parte delle raccomandazioni hanno parità fra le organizzazioni differenti. Secondo le linee guida di ACCF/AHA, le raccomandazioni del trattamento sono stratificate dalla progressione di malattia.

Considerazioni di trattamento per i pazienti a rischio di infarto (fase di ACCF/AHA A o B)

Per i pazienti a rischio di infarto (ACCF/AHA mettono in scena A o B), il pannello raccomanda le modifiche di stile di vita (cessazione di fumo, esercizio aumentato, riduzioni del consumo dell'alcool) come pure il trattamento di ipertensione e di disordini metabolici (diabete, disordini) del lipido (caccia 2009).

Farmaci. I farmaci che possono essere utilizzati in pazienti a rischio di infarto includono:

  • Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Gli ACE-inibitore (per esempio, enalapril [Vasotec®], lisinoprin [Zestril®]) limitano l'attività di ACE, l'enzima che catalizza la tappa finale nella sintesi dell'angiotensina ipertesa II. dell'ormone. Abbassando i livelli di angiotensina II, gli ACE-inibitore promuovono la dilatazione dei vasi sanguigni ed aumentano l'escrezione dell'acqua e del sodio dai reni, abbassante il volume del sangue. Nei test clinici dei pazienti con infarto, gli ACE-inibitore hanno ridotto significativamente la mortalità di 20-23% ed il rischio di ospedalizzazione per infarto da 33% (Ascenção 2008). Sebbene siano generalmente ben tollerato nella maggior parte dei individui, gli effetti collaterali possono comprendere la tosse, le chiazze cutanee, l'ipotensione, le vertigini, la debolezza, l'emicrania, il potassio elevato, impotenza e lo zinco basso livella (parrocchia 1992; Agustí 2003; Dunn 2009).
  • Stampi del ricevitore dell'angiotensina (ARBs). ARBs (per esempio, candesartan [Atacand®], valsartan [Diovan®]) è una più nuova classe di droghe che inoltre interferiscono con l'attività di angiotensina bloccando la sua interazione con le cellule bersaglio. Questo approccio è stato pensato per provocare l'inibizione più efficace di attività dell'angiotensina II e di migliore tollerabilità paziente (Eisenberg 2006), sebbene fin qui ARBs non avesse indicato lo stesso effetto robusto sulla riduzione della mortalità cardiovascolare nei test clinici come ACE-inibitore (Heran 2012). Gli effetti collaterali includono l'ipotensione, le vertigini, la debolezza, l'affaticamento, il dolore addominale, l'emicrania, la nausea e la respirazione o inghiottire delle difficoltà (Barreras 2003; Kyrmizakis 2004; Tellus 2003; Mayo Clinic 2011).
  • Betabloccanti. Frequenza cardiaca e pressione sanguigna più basse dei betabloccanti (per esempio, carvedilolo [Coreg®], bisoprololo [Zebeta®], metoprololo [Lopressor®]) bloccando gli β-adrenocettori (Bakris 2006). Normalmente, gli adrenocettori percepiscono l'epinefrina e la norepinefrina degli ormoni che sono nel sangue o sono secernuti dai nervi e rispondono aumentando la frequenza cardiaca. I betabloccanti interrompono questa interazione. Parecchie droghe in questa classe migliorano la frazione e la sopravvivenza di espulsione nei pazienti dell'infarto (Klapholz 2009; Chatterjee 2013). Gli effetti collaterali comprendono l'iperglicemia, ipotensione, vertigini, la debolezza, emicrania, nausea/vomitare, cambiamenti della visione, la difficoltà che respira o che inghiotte, obesità, sogno vivo o attivo, il depressione, attività sessuale in diminuzione e rallentano o battito cardiaco irregolare (Frishman 1988; Dennis 1991; Ko 2004; Boxall 2012; WebMD 2012).

Considerazioni di trattamento per i pazienti con infarto (fase di ACCF/AHA C o D)

Per i pazienti con infarto (fase C), il ACCF/AHA raccomanda le stesse modifiche di stile di vita di per i pazienti a rischio, con l'aggiunta della restrizione dietetica del sale. La terapia farmacologica comprende l'uso sistematico degli ACE-inibitore/ARBs ed i betabloccanti, con l'aggiunta di un diuretico (quale furesomide [Lasix®]) per indirizzare la conservazione fluida, aumentano la tolleranza di esercizio e migliorano la sopravvivenza (Faris 2012). La maggior parte dei pazienti saranno diretti usando una combinazione di tutti e tre le di queste droghe (Hiramitsu 2009). Metta in scena l'infarto di D, che non risponde alle terapie suddette, può richiedere le misure straordinarie per il trattamento, quale l'amministrazione cronica dei farmaci inotropi (droghe che aumentano la forza della contrazione di cuore, quale dobutamina [Dobutrex®]) (procioni lavatori 2011), del trapianto cardiaco, o del supporto meccanico permanente (caccia 2009). Le terapie supplementari possono essere autorizzate in alcuni pazienti, includenti:

  • Antagonisti del ricevitore aldosterone/del mineralcorticoide (MRAs). MRAs (per esempio, spironolattone [Aldactone®]) inibisce l'attività dell'aldosterone dell'ormone, che è prodotto dalle ghiandole surrenali e dagli atti sui reni per aumentare la conservazione di sodio e dell'acqua. Il sodio e la ritenzione idrica svolgono un ruolo nella progressione di infarto. Parecchi studi di MRAs hanno indicato la loro capacità di ridurre la mortalità e l'ospedalizzazione e la loro più forte indicazione è per i pazienti con la fase C/D (infarto della classe di NYHA III/IV) che inoltre presentano con la funzione ventricolare sinistra riduttrice (Markowitz 2012). Un effetto collaterale di spironolattone è riduzione del testosterone. Ciò accade perché oltre a ricambiare gli effetti dell'aldosterone, lo spironolattone riduce la produzione degli ormoni di sesso maschile (androgeni) e dei blocchi la loro capacità di attivare il loro obiettivo, il ricevitore dell'androgeno (Rathnayake 2010). Un più nuovo antagonista dell'aldosterone, il eplerenone (Inspra®), può essere una buona alternativa per quelli che desiderano evitare la riduzione del testosterone connessa con spironolattone poichè non blocca la segnalazione dell'androgeno (Sanchez-Mas 2010).
  • Digossina (Lanoxin®). La digossina, derivata dal digitalis lanata della pianta (digitale), è stata usata affinchè oltre 200 anni tratti i problemi cardiaci e continua ad essere prescritta per infarto cronico. Produce gli aumenti modesti nella contrattilità del cuore e può alleviare alcuni tipi di aritmia, ma il suo alto potenziale per la tossicità a certe condizioni oltre allo sviluppo di composti più efficaci ha ridotto il suo uso globale a favore delle droghe meno tossiche (Yang, scià 2012). La tossicità di digossina può causare le irregolarità potenzialmente serie di ritmo cardiaco ed altri sintomi quali il vomito, l'emicrania e la confusione. Da una serie di variabili quali la funzione e le terapie concomitanti del rene può influenzare il metabolismo della digossina, la normalizzazione della dose è difficile ed il singolo monitoraggio paziente è importante da evitare la tossicità (labbro 1993).
  • Apparecchi medici. I pazienti che non rispondono alla terapia farmacologica possono trarre giovamento dai dispositivi impiantabili che controllano la contrazione delle camere di cuore e migliorano il volume del sangue arterioso. I dispositivi resynchronization cardiaci di terapia (CRT) ed i defibrillatori impiantabili del cardioverter (ICDs) spiegano i cavi elettrici nelle camere di cuore per controllare la contrazione e contribuire ad assicurare il ritmo cardiaco rimane normali (Smith 2012). La sostituzione di una valvola cardiaca nociva o malata con una valvola meccanica può contribuire a stabilizzare la funzione del cuore nei casi in cui l'infarto sorge dovuto i problemi con una valvola cardiaca. Alcuni pazienti a rischio di infarto (fase B) può anche essere ammissibile per una sostituzione della valvola o di ICD. I dispositivi di aiuto ventricolari sinistri (LVADs) sono pompe impiantabili che possono contribuire a compensare la funzione ventricolare sinistra alterata in pazienti con infarto severo che sono su una lista di attesa o non sono ammissibili per trapianto cardiaco. Infatti, per alcuni pazienti, LVADs può soppiantare l'esigenza di trapianto cardiaco complessivamente (carrel 2012). Poichè la tecnologia continua ad avanzare, il contributo dei dispositivi impiantabili a cura cardiaca è certamente di espandersi con una prospettiva migliorante per i pazienti che possono approfittare di questi aiuti meccanici.