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Infarto

Gestione di stile di vita e dietetica di infarto

Cessazione di tabacco e di eccessivo uso dell'alcool

L'assunzione di più di 7-8 bevande alcoliche al giorno per più di 5 anni può aumentare il rischio di disfunzione cardiovascolare che può condurre ad infarto. I pazienti con una storia di consumo eccessivo dell'alcool sono incoraggiati a astenersi dal bere (caccia 2009). Tuttavia, il luminoso moderato che beve (fino a 1 quotidiano della bevanda per le donne e 2 bevande giornalmente per gli uomini) può essere associato con un rischio riduttore di infarto confrontato a coloro che si astiene dal bere (Bryson 2006; Djousse 2008; Piano 2002).

Il fumo è un fattore di rischio importante per molte condizioni mediche, compreso le malattie cardiovascolari. La fermata del fumo è stata indicata per fornire ai benefici per i pazienti guasto di scompenso cardiaco, che sono simili ai benefici offerti dalle droghe primarie utilizzate in questo stato (CDC 2010; Suskin 2001). Parecchi altri studi hanno trovato che quella gente che smette fumare abbia un più a basso rischio della malattia cardiovascolare (Clair 2013).

Restrizione di sodio dietetico

Un'alta ingestione dietetica di sale aumenta la pressione sanguigna ed è ben nota peggiorare l'ipertensione, una causa importante di infarto (lui 2011).  Uno studio prospettivo oltre di 10 000 volontari ha indicato che per ogni sodio di mmole 100 (circa 5,8 g del cloruro di sodio [sale da tavola]) consumato al giorno, il rischio relativo di infarto aumentato di 26% (lui 2002). La linea guida dietetica americana di associazione per sodio dietetico nei pazienti dell'infarto è g/giorno <2, con l'intenzione per migliorare entrambi i sintomi clinici, quali la stanchezza ed il gonfiamento e qualità della vita (Tyson 2012). Una dieta sodio-limitata (g/giorno <1.5) in pazienti con ipertensione può contribuire a ridurre la pressione sanguigna. Il UN POCO (approcci dietetici per fermare ipertensione) che mangia il piano, che è ricco in frutta, verdure e prodotti lattier-caseario a bassa percentuale di grassi, è stato indicato a pressione sanguigna sistolica più bassa da 8-14 mmHg (sacchi 2001; Tejada 2006). La dieta del UN POCO ha avuta un impatto utile su pressione sanguigna ai livelli elevati, intermedi e bassi dell'assunzione dietetica del sodio ed i ricercatori hanno osservato che i due interventi combinati hanno avuti un impatto più forte sull'abbassamento della pressione sanguigna che l'uno o l'altro da solo (sacchi 2001). La dieta del UN POCO può essere appropriata da usare per la prevenzione e la gestione di infarto cronico. Le diete coerenti con il UN POCO che mangia il modello sono state associate con i tassi più bassi di infarto in donne ed abbassano i tassi di ospedalizzazione (dovuto infarto) o di morte negli uomini (Tyson 2012).

Controlli la sufficienza del micronutriente

Le carenze del micronutriente svolgono un ruolo importante nella progressione di infarto. La frequenza di malnutrizione aumenta con il grado di severità dell'infarto, variante da un 22% stimato nei pazienti della classe II di NYHA a 63% nei pazienti della classe III (Dunn 2009). L'insufficienza del micronutriente è di interesse particolare fra i pazienti su determinati farmaci dell'infarto.

  • Potassio e zinco. L'uso diuretico è associato con svuotamento dell'elettrolito. Fra gli elettroliti, lo svuotamento di potassio è più inquietante perché è essenziale per mantenimento di ritmo cardiaco e della funzione normali. Per contro, gli ACE-inibitore e ARBs fanno diminuire l'escrezione di potassio e possono condurre ai livelli elevati del potassio. Oltre ai loro effetti su potassio, gli ACE-inibitore e ARBs sono stati indicati per aumentare l'escrezione urinaria di zinco ed il diuretico tiazidico inoltre aumenta le perdite urinarie dello zinco (Dunn 2009).
  • Magnesio, calcio e fosfato. Il diuretico di ciclo aumenta il magnesio, il fosfato e l'escrezione del calcio dal rene (Dunn 2009). In uno studio terminato da 68 pazienti ammessi all'ospedale per infarto, 38% presentato con i bassi livelli del magnesio all'ammissione e 72% hanno avuti eccessiva perdita urinaria del magnesio (Ceremuzyński 2000).

    Parecchi test clinici hanno studiato l'uso di magnesio nei pazienti dell'infarto. In una prova, 300 mg di citrato di magnesio sono stati trovati per migliorare la variabilità di frequenza cardiaca dopo 5 settimane del completamento (Almoznino-Sarafian 2009). L'ossido di magnesio, ad una dose di 800 mg quotidiani per 3 mesi, ha migliorato l'elasticità arteriosa rispetto a placebo in individui ad infarto cronico (Fuentes 2006). In un'altra prova, il orotate del magnesio (6000 mg quotidiani per 1 mese, 3000 mg quotidiani per 11 mese) o il placebo è stato dato ai pazienti con guasto di scompenso cardiaco severo. Il tasso di sopravvivenza dopo 1 anno di completamento era 76% per il gruppo del magnesio contro 52% per il gruppo del placebo. “Il orotate del magnesioconclusivo autori può essere usato come terapia adiuvante in pazienti sul trattamento ottimale per il tasso di sopravvivenza severo di guasto, aumentare di scompenso cardiaco ed il miglioramento i sintomi clinici e della qualità della vita del paziente„ (Stepura 2009).
  • B-vitamine. La terapia cronica con il diuretico, che sono amministrati a molti pazienti con infarto, può impedire il riassorbimento di tiamina ed aumentare la sua escrezione urinaria, contribuente alla carenza della tiamina. Uno studio in 25 pazienti con infarto ha trovato che l'uso di furesomide (Lasix®) a 80 mg o a più al giorno è stato associato con una prevalenza di 98% della carenza della tiamina (Dunn 2009). Le carenze di parecchie vitamine, compreso riboflavina, piridossina, acido folico e B12 inoltre sono state documentate nei pazienti dell'infarto. Riboflavina, B12 e gioco dell'acido folico un ruolo nel metabolismo dell'omocisteina. L'omocisteina è un aminoacido che può danneggiare il rivestimento interno dei vasi sanguigni – l'endotelio. I livelli elevati dell'omocisteina sono stati associati con una prognosi difficile nei pazienti dell'infarto (Azizi-Namini 2012; Krim 2013).

Esercizio

L'addestramento di esercizio ora è riconosciuto come aggiunta importante ad altri interventi e dovrebbe essere considerato per tutti i pazienti dell'infarto che sono abbastanza stabili partecipare (caccia 2009). Sperimentalmente, l'esercizio è stato indicato per rallentare la progressione di infarto. Le linee guida di ACCF/AHA raccomandano che l'attività aerobica sia eseguita per almeno 30 minuti, 5 o più giorni alla settimana. Gli studi pubblicati che valutano l'efficacia di addestramento di esercizio nei pazienti dell'infarto riferiscono i miglioramenti nell'utilizzazione dell'ossigeno del muscolo scheletrico, la capacità aumentata di esercizio, forza muscolare e resistenza, funzione diastolica migliore, riduzioni di citochine infiammatorie quali TNF-α e IL-6, miglioramento dei sintomi e delle misure di qualità della vita, riduzione della classe funzionale di NYHA e riduzione dei soggiorni e della mortalità dell'ospedale (che si scolano 2011). La maggior parte di questi benefici sono stati veduti quando si esercita all'intensità moderato alta (70-80% della frequenza cardiaca di punta). 

Mantenga la glicemia sana

Il diabete e l'insulino-resistenza sono fattori di rischio importanti per infarto; il diabete non solo aumenta il rischio di infarto, ma inoltre peggiora il risultato dei pazienti con infarto già attuale (caccia 2009). Il cuore diabetico è più suscettibile (della lesione ischemica dell'ossigeno basso), dell'infarto miocardico e del danno ossidativo (Ansley 2013). La metformina, un'opzione standard del trattamento orale per il diabete di tipo 2, non è utilizzata tipicamente in diabetici con infarto dato il rischio conosciuto per accumulazione del lattato e l'acidosi lattica successiva in pazienti a rischio con la funzione cardiaca compromessa; tuttavia, raccogliendo la prova suggerisce che la metformina possa offrire i benefici importanti per la riduzione del rischio dell'infarto in pazienti scelti. Per esempio, la prova recente suggerisce che la metformina possa ridurre il rischio dell'infarto in pazienti diabetici, migliorare i tassi di sopravvivenza di due anni in quelli con infarto ed avere proprietà cardioprotective (Papanas 2012). Mentre la prova supplementare si accumula, la metformina può essere un'opzione appropriata per la terapia farmacologica nel contesto della funzione cardiaca riduttrice in pazienti diabetici nell'ambito di stretta sorveglianza di un fornitore di cure mediche qualificato.