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Allergie

Prove e diagnosi per le allergie

La diagnosi adeguata dell'allergia comincia con un'anamnesi accurata e un esame fisico. Quando una relazione fra gli allergeni specifici ed i sintomi è sospettata, le prove di allergia possono essere eseguite per identificare le sostanze allergeni specifiche e per trattare i sintomi.

Graffio o prova della puntura della pelle: Ciò è la prova di allergia più comunemente usata. Durante questa prova, le piccole quantità di allergeni sospettati sono presentate su pelle normale sull'avambraccio o sulla parte posteriore della tomaia facendo uso di piccola puntura o ago. Il rossore, itching e un wheal alzato (guardolo) compaiono in 20 minuti se c'è una reazione positiva ad un antigene. Un effetto collaterale comune è prurito o alveari intorno al wheal. Poiché comprende l'introduzione degli allergeni possibili, porta un certo rischio, compreso l'avvenimento raro ma serio di una reazione anafilattica pericolosa.

Test di radioallergoassorbimento (RAST): Questa prova valuta i livelli di anticorpo specifico e di attività di IgE in siero. Come il test cutaneo, il RAST fornisce informazioni allergene-specifiche. Il paziente fornisce un campione di sangue ad una clinica o ad un laboratorio. Poiché è eseguito nel laboratorio sul siero soltanto, non ci sono rischi connessi con questa prova. Gli effetti collaterali comuni sono collegati con dare il sangue, quale dolore secondario o disprezzano l'ammaccatura.

Analisi dell'immunosorbente collegata enzima (ELISA): L'ELISA è un altro metodo impiegato per misurare i vari livelli di IgE. Fornisce una determinazione indiretta di che materiali una persona può essere allergica. Come RAST, non porta rischio diretto al paziente.

Conteggio differenziale del leucocita: Il conteggio ed il differenziale di globulo bianchi fa parte dell'emocromo (CBC). Il numero totale ed i tipi di globuli bianchi sono misurati. Includono generalmente i neutrofili, i linfociti, i monociti, le cellule basofile, gli eosinofilo e le bande. Gli eosinofilo sono elevati spesso con le reazioni allergiche (Fischbach 1996). Questa prova è non specifica e non fornisce informazioni sulle sostanze allergeni specifiche.

dieta di Eliminazione-sfida: La dieta di eliminazione-sfida è utile per la rilevazione delle allergie alimentari, ma è molto difficile da seguire e richiede la diligenza. Questa dieta comprende la rimozione degli alimenti allergeni comuni per almeno due settimane; tipicamente il grano, il mais, la soia, la latteria, ecc. hanno trasformato eccessivamente gli alimenti, coloranti alimentari e le spezie possono anche eliminarsi. Il paziente poi rimane che e a conoscenza dei sintomi per parecchie settimane e lentamente continua a rimuovere i prodotti alimentari scelti finché tutti i sintomi dell'allergia non scompaia. La dieta di eliminazione è seguita da una rintroduzione sistematica di inneschi possibili alla dieta, uno alla volta, finché i sintomi non riappaiano. I sintomi dovrebbero essere controllati molto attentamente (Rolinck-Werninghaus 2005).

Trattamenti farmacologici per l'allergia

Una volta che un allergene è stato identificato, la terapia convenzionale conta sull'evitare l'allergene ove possibile e su un diverso gruppo di prodotti farmaceutici. I prodotti farmaceutici più comuni includono quanto segue:

Antistaminici. Questo gruppo di prodotti farmaceutici blocca l'effetto di istamina e riduce i segni ed i sintomi di asma e dell'allergia. Gli antistaminici orali possono essere usati per trattare i sintomi nasali compresi congestione, starnutire, naso che prude o semiliquido ed occhi che prude e acquosi. Gli antistaminici possono anche controllare i chiarori della pelle ed itching e la riduzione del muscolo liscio nei polmoni che produce ansare ed aggrava l'asma. Alcune droghe dell'antistaminico possono causare la sonnolenza e la perdita di coordinazione. Gli antistaminici devono essere evitati in pazienti con ipertensione o il glaucoma stretto di angolo.

Decongestionante. Queste droghe inducono le piccole arteriole a restringere e fare diminuire la secrezione fluida e mucosa. I decongestionante possono essere farmaci, spray nasali, o collirii orali. I principi attivi includono la pseudoefedrina, il desoxyephedrine, il oxymetazoline e la fenilefrina. I decongestionante non quotati in borsa sono frequentemente in associazione prodotti venduti con gli antistaminici. Gli effetti collaterali possono comprendere la pressione sanguigna, l'aritmia, l'attacco di cuore , l'ansia e le vertigini aumentati.

Glucocorticosteroidi. Questi farmaci antinfiammatori sono presi, attuale, inalato oralmente nei polmoni, o negli spray nasali contenuti. Gli spruzzi intranasali del corticosteroide sono usati per trattare la rinite allergica e non allergica con un rischio minimo di effetti contrari sistemici. Il sollievo può essere preveduto dopo 7-8 ore di dosaggio ma può prendere 2 settimane prima che la droga entri al massimo in vigore. I corticosteroidi inalati sono utilizzati tipicamente come trattamento in moderato persistente ad asma severa. Può ridurre i sintomi, fare diminuire il hyperresponsiveness della via aerea e l'infiammazione e migliorare la funzione polmonare. I corticosteroidi attuali sono usati per trattare l'eczema. Sono un efficace trattamento prima linea, ma possono inibire la riparazione delle cellule epiteliali ed interferire con il recupero a lungo termine (Pawankar 2011). Gli effetti collaterali possono essere seri se i corticosteroidi sono presi oralmente su un lungo periodo di tempo.

Antagonisti del leucotriene. I leucotrieni sono generati in mastociti ed altri globuli bianchi e contribuiscono alla risposta allergica. Gli antagonisti del leucotriene sono destinati per inibire la formazione del leucotriene e sono usati per trattare la rinite allergica stagionale e l'asma persistente delicata.

Sodio di cromoglicato. Il cromoglicato è usato come spray nasale per rinite ed è inalato per asma ed il broncospasmo. Funziona stabilizzando le membrane di mastocita, impedente li la liberazione dell'istamina. Può impedire la rinite allergica se usato prima dei sintomi comincia. Tuttavia, il cromoglicato è caduto in disgrazia come opzione del trattamento primario dovuto un requisito di dosaggio inopportuno di regime (deve essere richiesto giornalmente quattro tempi) e l'arrivo di efficaci, farmaci a lunga azione quali gli antagonisti del ricevitore del leucotriene.

Beta agonisti. Queste sono droghe che attivano selettivamente i ricevitori di beta-2-adrenergic e di beta-1-, causando il rilassamento del muscolo liscio e il bronchodilation. Ci sono due generi di beta agonisti: B2-agonist a lunga azione (LABA) e B2-agonist di breve durata (SABA). Congiuntamente ai corticosteroidi inalati, LABAs migliora i sintomi, fa diminuire l'asma di notte e riduce il numero delle esacerbazioni (Pawankar 2011). SABAs può rapidamente dilatare le vie aeree e migliorare la respirazione durante l'attacco di asma. Il SABA dovrebbe essere usato soltanto come necessario per ridurre il rischio di effetti collaterali avversi. Il collegati più comuni con i broncodilatatori includono il nervosismo, l'irrequietezza ed il tremolio. Il Albuterol e l'epinefrina sono inclusi in questa categoria.

Immunoterapia. l'immunoterapia Allergene-specifica comprende una desensibilizzazione graduale della risposta immunitaria. Il paziente riceve gli importi aumentanti dell'antigene specifico per indurre il sistema immunitario per produrre l'anticorpo protettivo. Il trattamento può essere continuato per tre o più anni. È il solo trattamento che può ridurre i sintomi relativi col passare del tempo a rinite allergica sebbene ci sia un rischio di effetti collaterali a causa della reazione allergica all'antigene che è inteso per essere terapeutico.

Negli Stati Uniti, l'immunoterapia è il più delle volte come iniezione sottocutanea. Tuttavia, i medici europei hanno impiegato un'altra forma di immunoterapia per le decadi – l'immunoterapia sublinguale o “l'allergia cade„. (Lin 2011).

L'immunoterapia sublinguale, in cui le piccole dosi di allergene sono consegnate in una soluzione diluita sotto la lingua, funziona allo stesso modo l'immunoterapia iniettabile fa. Parecchie rassegne complete hanno indicato che l'immunoterapia sublinguale è efficace per la riduzione dei sintomi connessi con i termini allergici compreso rinite allergica e la congiuntivite allergica (Calderon 2011; Cox 2011). Inoltre, l'immunoterapia sublinguale sembra essere associata con le meno reazioni sistemiche (Bahceciler 2011). I dati indicano che l'immunoterapia sublinguale può essere un'alternativa per quelle ad ad alto rischio per le reazioni anafilattiche o coloro che non desidera ricevere un'iniezione dell'antigene.

Uso dei probiotici

Per impedire lo sviluppo delle malattie allergiche di infanzia, il sistema immunitario di un infante deve maturare da un Th2- ad una risposta di Th1-dominated attraverso il contatto microbico presto dopo la nascita. In confronto al tempo prima degli antibiotici e della presenza comune di malattie infettive, con l'uso molto diffuso degli agenti antimicrobici nei generi di consumo gradisca il sapone, individui nei tempi moderni hanno ridotto il contatto con i microbi. Nella teoria conosciuta come “l'ipotesi di igiene„, gli scienziati speculano che un ambiente dell'antisettico provoca una mancanza di stimolazione microbica al sistema immunitario dell'intestino e causa un aumento nella malattia allergica (Penders 2007; Pentola 2010). Infatti, gli studi hanno indicato che i bambini non allergici hanno livelli elevati di Bidifobacteria e di lattobacilli confrontati ai bambini allergici (Kalliomaki 2001). La presenza di questi batteri probiotici “inoffensivi„ nella biota intestinale sembra corrispondere alla protezione contro l'allergia.

Come definito dall'organizzazione mondiale della sanità, i probiotici sono “microrganismi in tensione che, una volta amministrato negli importi adeguati come componente di alimento, confer un effetto sulla salute benefico producendo la microflora dell'intestino sull'ospite„ (WHO 2001).

Molti hanno randomizzato le prove, gli studi e le meta-analisi clinici e sperimentali sono stati condotti sull'efficacia dei probiotici sul trattamento o sulla prevenzione delle malattie allergiche.

Le prove controllate randomizzate (RCTs) hanno indicato che usando i probiotici ha fornito ai benefici clinici significativi ai bambini rinite allergica. Calore-ucciso o vive Lactobabillus casei ha fatto diminuire la frequenza e la severità dei sintomi di occhio e del naso ed ha migliorato la qualità della vita per i bambini che sono stati sensibilizzati per alloggiare gli acari della polvere (Wang 2004; Peng 2005). Fra i bambini in età prescolare con rinite allergica stagionale, il L. casei inoltre è stato trovato per ridurre i sintomi ed il numero degli episodi e diminuisce l'uso dei farmaci di sollievo. L'effetto, tuttavia, non era statisticamente significativo per asma (Giovannini 2007). I simili effetti positivi sono stati osservati fra i bambini con rinite allergica polline-sensibilizzata che sono stati curati con il bacillo orale le spore di clausii (Ciprandi ed altri, 2005).

Gli studi che hanno esaminato gli effetti dei probiotici al livello del sistema immunitario inoltre hanno mostrato alcuni effetti positivi. Il completamento con il gasseri del L. ha ridotto significativamente il siero IgE specifico al polline del cedro giapponese in bambini con le allergie stagionali (Morita 2006).

Gli effetti positivi inoltre sono stati osservati fra i pazienti che hanno ricevuto il supplemento di longum BB536 di Bifidobacterium (Xiao 2006). Inoltre, BB536 sembra sopprimere l'attrazione delle cellule Th-2 e l'attivazione, suggerente la può essere efficace nello smussamento della risposta allergica IgE-mediata (Iwabuchi 2009). In un test clinico di 28 settimane, BB536 ha modulato favorevole il microbiotia intestinale, diminuente il carico degli allergeni, negli oggetti con le allergie del polline del cedro (Odamaki 2007). In un modello sperimentale, un oligodeoxynucleotide del DNA BB536, ha messo da parte il profilo di citochina a favore di Th1 ed ha soppresso i livelli di IgE, entrambi gli indicatori di ed i contributori ad una risposta allergica diminuita (Takahashi 2006).

In due ha randomizzato le prove controllate che studiano gli effetti clinici di no. plantarum 14 (LP14) del L., i conteggi dell'eosinofilo in diminuzione subito dopo di assunzione nel gruppo che ha preso LP14 e la percentuale delle cellule di T dell'assistente Th1 aumentate dopo 6 settimane. LP14 inoltre ha indotto forte l'espressione genica delle citochine di Th1-type, indicante che i probiotici sono clinicamente efficaci in gestione della malattia allergica stagionale. (Nagata 2010).

Un esame di 13 randomizzati, le prove controllate sull'efficacia dei probiotici nel trattamento o la prevenzione di dermatite atopica hanno trovato che, indipendentemente dal GG di sensibilizzazione di IgE , di rhamnosus del lattobacillo (LGG) ed altri probiotici erano efficaci nell'impedire l'ANNUNCIO. I probiotici inoltre hanno ridotto la severità dell'ANNUNCIO a metà delle prove valutate, sebbene non ci fosse cambiamento significativo osservato negli indicatori infiammatori (Betsi 2008). Uno studio ha dimostrato che i punteggi della severità della pelle erano significativamente più bassi in paracasei calore-ucciso del L. dato gruppoe la quantità quasi doppia usata gruppo del placebo di medicina attuale durante il periodo di studio (Moroi 2011). I simili risultati positivi sono stati osservati fra i bambini in età prescolare con il moderato all'ANNUNCIO severo che sono stati curati con una miscela supplementare di probiotici. I conteggi di assoluto e le percentuali dei sottoinsiemi del linfocita del CD nel sangue periferico inoltre sono diminuito nel gruppo probiotico (Gerasimov 2010).

D'altra parte, una prova randomizzata ha indicato che il trattamento prenatale con LGG non era sufficiente per impedire l'eczema fra gli infanti durante il primo anno di vita (Boyle 2011).

In termini di impedire le allergie, una meta-analisi di sei studi ha riferito i benefici significativi in infanti ad ad alto rischio dell'allergia che ha usato i supplementi probiotici che contengono il rhamnosus del L. Uno studio recente (Berni 2011) ha dimostrato che gli infanti con l'allergia del latte della mucca sospettata che sono stati dati gli alimenti per bambini parzialmente idrolizzati completati con LGG hanno avuti un'più alta probabilità di acquisto della tolleranza alle proteine del latte della mucca a 6 e 12 mesi rispetto agli infanti che non sono stati dati il completamento di LGG. Inoltre, le risposte del patch test della pelle erano negative in tutti gli infanti che hanno acquistato la tolleranza.

I miglioramenti clinici sono stati riferiti fra i pazienti con rinite allergica e eczema atopico IgE-sensibilizzato, ma gli studi sull'efficacia dei probiotici in gestione di asma rimangono contradditori. Le ragioni possibili comprendono le differenze nelle progettazioni di studio, nei tipi di probiotici usati e nella durata del completamento probiotico, che limita la comparabilità dei risultati (Ozdemir 2010).