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Fibromialgia

Cause possibili della fibromialgia

Poiché molti pazienti della fibromialgia compaiono bene sopra esame fisico, la diagnosi della fibromialgia storicamente è stata considerata discutibile e, purtroppo, è stata ammortizzata da molti medici convenzionali come stato psicosomatico (Goldenberg 2011; Goldenberg 1999).

Ipersensibilità di dolore

La prova dagli studi funzionali di imaging a risonanza magnetica (fMRI) del cervello ha dimostrato che i pazienti con la fibromialgia sono più sensibili a dolore che le loro controparti sane (Gracely 2002). Di conseguenza, la fibromialgia è probabilmente un risultato di un certo tipo di disordine neurosensoriale che perturba la capacità del sistema nervoso centrale di elaborare gli stimoli dolorosi (Dadabhoy 2008; Braz 2011). Questa disfunzione sembra essere un risultato degli squilibri del neurochemical che inducono il cervello ad amplificare il dolore attraverso due meccanismi differenti: (1) allodynia (cioè, una sensibilità intensificata agli stimoli che non sono normalmente dolorosi); e (2) iperalgia (una risposta aumentata agli stimoli dolorosi) (Clauw 2011). Sebbene nessuno sappia esattamente come o perché questa sensibilizzazione centrale si sviluppa, i ricercatori hanno identificato parecchie teorie possibili.

Influenze e sforzo ormonali

Sebbene un nesso causale abbia ancora essere stabilito, una certa prova suggerisce un ruolo per le ormoni sessuali in eziologia della fibromialgia. Per esempio, la fibromialgia colpisce principalmente le donne invecchiate mezzo; una popolazione di cui gli ormoni hanno cominciato a diminuire o cadere da equilibrio giovanile (Lawrence 2008; Terhorst 2011). Ancora, i livelli di ormone di variazione causati da disfunzione endocrina producono comunemente i sintomi che sono simili a quelli della fibromialgia (per esempio, dolore muscolare/tenerezza, esaurimento e capacità riduttrice) di esercizio (Geenen 2002). In un test clinico, prendente il raloxifene che selettivo del modulatore del ricevitore dell'estrogeno (SERM) ogni altro giorno per 16 settimane ha condotto ai miglioramenti significativi nei punteggi di affaticamento e di dolore; punti e disturbi del sonno teneri riduttori; ed il maggior recupero delle attività usuali ha confrontato a placebo fra 49 donne (Sadreddini 2008). Questi risultati implicano la segnalazione dell'estrogeno in eziologia della fibromialgia.

Inoltre, le perturbazioni nell'asse ipotalamico-ipofisi-adrenale (HPA) sono state dimostrate nei pazienti della fibromialgia, indicanti un ruolo terapeutico possibile per il completamento del deidroepiandrosterone (DHEA) e le strategie di gestione dello stress (Sarac 2006). È pensato che funzioni di sforzo per causare le alterazioni in ormone diliberazione (CRH), con gli effetti collegati sull'asse neuroendocrino. Più informazioni sono disponibili nel protocollo della gestione dello stress.

Questa prova è coerente con i dati recenti che indicano una prevalenza relativamente alta della carenza dell'ormone della crescita fra i pazienti con la fibromialgia severa. Questa carenza è collegata ai livelli aumentati di citochine del sangue e di severità di dolore (Cuatrecasas 2010; Terry 2012). Di conseguenza, i pazienti della fibromialgia possono trarre giovamento da prova del livello di ormone per identificare e successivamente trattano tutti gli squilibri o carenze di fondo (Cuatrecasas 2010). Nel caso dell'ormone della crescita (GH) - i pazienti carenti della fibromialgia, terapia sostitutiva di GH è stato associato con i miglioramenti significativi nei sintomi e nella qualità della vita (Cuatrecasas 2009).

Per ulteriori informazioni su prova dell'ormone e sulla sostituzione naturale dell'ormone, riferisca al protocollo femminile di terapia di ripristino dell'ormone.

Squilibri del neurotrasmettitore

I sintomi della fibromialgia hanno potuto essere causati tramite una rottura nella comunicazione fra i nervi periferici ed il cervello. Questa teoria è sostenuta da prova che indica che i pazienti della fibromialgia hanno spesso importi basso-che-normali dei neurotrasmettitori (cioè, serotonina, norepinefrina e dopamina) (Becker 2012) e frequentemente soffrono dai disturbi dell'umore come la depressione e l'ansia. Un a basso livello di serotonina è particolarmente significativo ai pazienti della fibromialgia poichè uno squilibrio può contribuire alla sensibilità di dolore, ai disturbi del sonno ed alle alterazioni dell'umore. Ciò sostiene l'uso degli antidepressivi per il trattamento della fibromialgia, poiché gli antidepressivi aumentano spesso gli importi di circolazione di questi neurotrasmettitori importanti. Il problema con gli antidepressivi è che vengono spesso con gli effetti collaterali indesiderabili e così non è un'opzione molto attraente per molti pazienti. Fortunatamente, il completamento con una particella elementare naturale di 5-HTP chiamato serotonina (5-Hydroxytryptophan) può migliorare i sintomi della fibromialgia di dolore, della depressione, dell'ansia e dell'insonnia (Birdsall 1998). il completamento 5-HTP è tollerato bene ed inizio per entrare in vigore generalmente entro i primi 30 giorni di uso (Sarac 2006).

Infiammazione

Sebbene la fibromialgia non sia creduta generalmente per essere uno stato infiammatorio (Goldenberg 2011), c'è prova che suggerisce che un certo tipo di processo infiammatorio possa contribuire al suoi inizio e/o progressione (Kadetoff 2012). Mentre i processi infiammatori classici non sono osservati nei pazienti della fibromialgia, questi individui esibiscono alcune anomalie in relazione con l'infiammazione (Lucas 2006). Per esempio, il liquido cerebrospinale (CSF) dei pazienti della fibromialgia contiene comunemente i livelli alto-che-normali della sostanza infiammatoria P dei mediatori e di corticotropina che libera l'ormone (CRH). Inoltre, il siero dei pazienti della fibromialgia contiene comunemente i livelli alto-che-normali delle citochine pro-infiammatorie interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8)e la sostanza P, mentre la pelle dei pazienti della fibromialgia contiene comunemente gli importi alto-che-normali dei mastociti, che possono produrre IL-6 e IL-8.

Inoltre, la fibromialgia si presenta spesso simultaneamente con altri termini infiammatori cronici, quali l'artrite, il lupus eritematoso sistemico, o l'infezione cronica di epatite virale C (Buskila 2003; Thompson 2003; Wolfe 1984). È possibile che l'infiammazione in seguito alle condizioni mediche d'avvenimento potrebbe svolgere un ruolo in patologia della fibromialgia. Di conseguenza, alcuni individui con la fibromialgia, particolarmente coloro che è stato diagnosticato con altre condizioni mediche, possono rispondere al completamento con gli agenti antinfiammatori naturali quali gli acidi grassi omega-3, la curcumina e il serrata di boswellia (Calder 2010; Basnet 2011; Sengupta 2011).

Disfunzione di sonno

Sebbene il disturbo del sonno sia una conseguenza/sintomo ovvi della fibromialgia, alcuni ricercatori ritengono che il sonno non ristoratore (NRS) possa realmente causare e/o contribuire a dolore in relazione con la fibromialgia (Moldofsky 2010). Questa relazione bidirezionale più ulteriormente è sostenuta dagli studi dei pazienti della fibromialgia che indicano che il miglioramento nella qualità di sonno è collegato alle riduzioni significative dell'intensità di sintomo della fibromialgia (Prados 2012). Poiché la serotonina è compresa nella segnalazione di dolore e nel regolamento di sonno, alcuni ricercatori hanno suggerito che i livelli anormalmente bassi della serotonina (comuni fra i pazienti della fibromialgia) potessero essere una spiegazione possibile per questo collegamento (Arnold 2010). Gli studi clinici inoltre hanno trovato che i pazienti della fibromialgia possono avere livelli di circolazione di minimo di melatonina, che possono condurre alle rotture nei cicli di sonno (Hussain 2011). Fra questi pazienti, il completamento della melatonina è stato indicato per migliorare il sonno ed i sintomi in relazione con l'affaticamento (Reiter 2007).

Come con dolore, la disfunzione in relazione con la fibromialgia di sonno dovrebbe essere diretta ad un modo graduale, cominciando dal meno trattamento rischioso. Per molti di quelli con la fibromialgia, migliorare l'igiene di sonno è abbastanza per fare una differenza significativa (Spaeth 2011). L'ambiente di sonno dovrebbe essere scuro, fresco e calmo e le distrazioni esterne dovrebbero essere minimizzate. Il ciclo di sonno dovrebbe essere normale (per esempio, ora di andare a letto coerente e mattina che svegliano tempo) e le considerazioni sane di stile di vita (per esempio, esercizio adeguato, cessazione di fumo ed evitare uso dell'alcool di notte) possono anche contribuire a migliorare la qualità di sonno (Leger 2010).

I pazienti che continuano ad avere sonno di problemi possono richiedere la farmacoterapia con gli agenti quali zolpidem (Ambien®) e il eszopiclone (Lunesta®). Tuttavia, questi farmaci possono essere abitudine che si forma e non sono associati con sollievo dal dolore successivo (Spaeth 2011). D'altra parte, i supplementi naturali quali 5-HTP e melatonina non solo sono associati con i miglioramenti nella qualità di sonno e fanno soffrire il punteggio, ma sono inoltre meno probabili produrre gli effetti collaterali negativi (Reiter 2007; Sarac 2006).

Disfunzione mitocondriale

I mitocondri sono componenti cellulari responsabili della generazione dell'energia necessaria per la funzione cellulare adeguata. La prova indica che i sintomi della fibromialgia possono sorgere come conseguenza di disfunzione mitocondriale (Gardner 2011; Pieczenik 2007; Le Goff 2006). Per esempio, i rapporti di caso di due pazienti con la fibromialgia hanno rivelato la funzione e la carenza mitocondriali alterate in coenzima Q10 (un composto critico necessario per la funzione mitocondriale adeguata) in sangue e cellule epiteliali (Cordero 2010a). Similmente, in un altro rapporto di caso, una donna di 41 anni diagnosticata con la fibromialgia, ma chi era stata insensibile a vari trattamenti convenzionali, più successivamente è stata trovata per avere disfunzione mitocondriale significativa (Abdullah 2012). I suoi sintomi migliori drammaticamente quando un quotidiano trattato di quattro volte con un cocktail delle sostanze nutrienti mitocondriali compreso il coenzima Q10 (200 mg), la creatina (1.000 mg), la L-carnitina (200 mg) e l'acido folico (1.000 mcg). Inoltre, i mitocondri disfunzionali contribuiscono allo sforzo ossidativo aumentato. In uno studio che comprende 20 pazienti della fibromialgia e 10 comandi sani, i pazienti della fibromialgia hanno avuti maggiori livelli di radicale libero mitocondrio-derivato (superossido) nei loro globuli e perossidazione lipidica aumentata confrontati agli individui sani (Cordero 2010b).

Fibromialgia ed obesità

Mentre la relazione fra l'obesità ed il dolore cronico è stata vox populi per le decadi, la prova più recente suggerisce che questa associazione sia particolarmente vera per i pazienti della fibromialgia. Per esempio:

  • Nel 2008, i ricercatori hanno dimostrato il miglioramento significativo nei punteggi di dolore e la frequenza tenera del punto fra i pazienti della fibromialgia che hanno subito l'intervento di bypass gastrico (Saber 2008). Ciò suggerisce che la perdita di peso dovrebbe essere uno scopo importante del trattamento per i pazienti obesi diagnosticati con la fibromialgia.
  • Nel 2009, i ricercatori hanno riferito che 71% dei pazienti della fibromialgia iscritti al loro studio erano risultati comuni di peso eccessivo o obesi ed esibiti del laboratorio connessi con l'obesità quali i livelli elevati di IL-6, di catecolamine, di cortisolo e di CRP (Okifuji 2009). Gli autori inoltre hanno precisato che entrambi i pazienti obesi e quelli con la fibromialgia hanno presentato con la durata riduttrice e la qualità di sonno, concludenti che il peso in eccesso e l'obesità possono svolgere un ruolo significativo in fibromialgia e nelle sue disfunzioni relative.
  • Nel 2010, uno studio di 215 pazienti della fibromialgia ha riferito che quasi 80% dei partecipanti erano di peso eccessivo o obesi. Questi stessi pazienti hanno esibito la maggior sensibilità tenera del punto, la forza fisica riduttrice, la flessibilità riduttrice del basso-corpo, la durata di sonno di scarsità e la maggior irrequietezza durante il sonno (Okifuji 2010).
  • Una recensione 2011 ha concluso che i pazienti della fibromialgia sono 40% più probabili essere obesi e 30% più probabilmente da essere di peso eccessivo (Ursini 2011). Oltre a concludere che l'obesità è altamente prevalente fra i pazienti della fibromialgia, gli autori inoltre hanno proposto i seguenti meccanismi possibili che potrebbero spiegare questo collegamento:
    • Alterazioni nel sistema endogeno dell'oppioide (meccanismi antidolorifici naturali nel corpo)
    • Disfunzione del sistema endocrino (squilibri dell'ormone sessuale e per esempio, della tiroide)
    • Infiammazione sistemica (per esempio, squilibrio di citochina)
    • Troppo poco attività fisica
    • Conoscitivo e disturbi del sonno
    • Circostanze psichiatriche (per esempio, depressione)
    • Disfunzione dell'asse di crescita factor-1 (IGF-1) dell'ormone della crescita (GH) /insulin-like