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Influenza

Trattamento convenzionale di influenza

Il trattamento dell'influenza mira tipicamente a facilitare i sintomi ed impedire le complicazioni. In molti casi, le medicine da banco possono alleviare i sintomi quali i dolori e la febbre. Tuttavia, questo approccio non può essere sufficiente per quelli ad ad alto rischio per le complicazioni in relazione con l'influenza. In casi ad alto rischio, quale la gente ospedalizzata con le malattie severe, la terapia antivirale è impiegata (MD consulta 2012).

La decisione per iniziare la terapia farmacologica antivirale per il trattamento di influenza dipende da una serie di fattori, quali le diverse caratteristiche pazienti, il tempo è trascorso poiché i sintomi hanno cominciato come pure la prevalenza e la virulenza di influenza che circolano nella comunità circostante (Afilalo 2012; Fiore 2008; Ebell 2005). Lo scopo del trattamento con le droghe antivirali è di ridurre i segni ed i sintomi di influenza e di impedire le ospedalizzazioni o la morte in pazienti con la malattia severa (Hsu 2012).

Le droghe antivirali più comunemente usate trattare l'influenza includono gli inibitori della neuraminidasi (per esempio, oseltamivir [Tamiflu®] e zanamivir [Relenza®]) ed adamantano (per esempio, amantadina [Symmetrel®] e rimantadine [Flumadine®]).

  • Gli inibitori della neuraminidasi interferiscono con le neuraminidasi virali, che promuovono l'infezione virale delle cellule sane, determinano l'infiammazione ed attenuano l'inattivazione virale da muco respiratorio (MD consulta 2011). Producono gli effetti collaterali gastrointestinali come la nausea e vomito in circa 10% di coloro che le prende e raramente è stato riferito per causare il broncospasmo in asmatici (MD consulta 2007). Dovrebbero essere amministrati in 24-48 ore dell'inizio dei sintomi.
  • Gli adamantano sono pensati per esercitare l'azione antivirale inibendo il rilascio di materiale genetico virale nella cellula ospite via l'interferenza con uncoating della particella del virus (MD consulta 2009). Queste droghe possono causare gli effetti collaterali potenzialmente seri, quali le irregolarità di ritmo cardiaco, allucinazioni ed emergenza respiratoria, particolarmente negli anziani o in quelli con la funzione alterata del rene (MD consulta 2007). Da qualche anno, il CDC ha fatto le raccomandazioni pro o contro uso dei adamantaes per il trattamento o la prevenzione dell'influenza, secondo cui lo sforzo attivamente sta circolando nella popolazione. Per esempio, durante la stagione 2005-06 di influenza e lo scoppio 2009 H1N1, il CDC pronunciato contro l'uso degli adamantano (CDC 2006; CDC 2011f).

I pazienti infettati con una forma altamente patogena (come, H5N1) o resistente di influenza possono essere prescritti la ribavirina antivirale della droga (per esempio, Copegus®, Rebetol®, Virazole®) (Fediakina 2011). La ribavirina, sebbene non direttamente indicato per influenza, abbia applicazioni cliniche potenziali multiple (dovuto la sua attività antivirale di vasto spettro) ed è stata usata per trattare l'influenza su base limitata (Razonable 2011; Schleiss 2011; Beigel 2008). Gli effetti contrari di ribavirina possono comprendere la nausea, giunto e dolore muscolare, la depressione del midollo osseo, le irregolarità di ritmo cardiaco e pancreatite (MD consulta 2007).

Una della maggior parte delle cose importanti da sapere prima della presa delle droghe antivirali è quanto tempo è stata dall'inizio dei sintomi del tipo di influenza. Il trattamento farmacologico antivirale dovrebbe essere iniziato generalmente in 48 ore dell'inizio di sintomo (MMWR 2012); gli studi clinici hanno dimostrato poco beneficio quando questi agenti sono dati fuori di questa finestra di tempo (Fiore 2008). Tuttavia, i risultati di un'indagine dei pazienti ad una clinica della medicina interna hanno mostrato soltanto 13% riferito la chiamata del loro medico in 48 ore dopo l'inizio iniziale dei sintomi (Gaglia 2007).

Il CDC raccomanda che il trattamento farmacologico antivirale soltanto sia utilizzato in popolazioni pazienti ristrette (CDC 2011b). Ciò può essere perché la maggior parte dei casi di influenza stagionale auto-stanno limitando (NIH 2008), perché le droghe antivirali possono causare gli effetti collaterali e perché le droghe sono soltanto capaci di fare diminuire i sintomi entro il 1 giorno fra gli individui sani (Bijl 2011). Tuttavia, gli individui che sono ospedalizzati, severamente malati, o ad ad alto rischio dell'infezione dovrebbero essere trattati con una droga antivirale in 48 ore dell'inizio di sintomo. I gruppi ad alto rischio possono comprendere gli anni dei bambini <2 ed anni degli adulti ≥65, l'immunocompromesso, i residenti morboso obesi (IE, indice di massa corporea [BMI] ≥40) e ed a lungo termine di cura. I gruppi ad alto rischio possono anche essere medicinali antivirali prescritti su una base preventiva. Sebbene i farmaci antivirali siano fra 70-90% efficace per impedire le infezioni di influenza, non dovrebbero essere usati capriccioso perché possono promuovere l'emergenza degli sforzi virali resistenti (CDC 2011b). Poiché l'influenza è causata da un virus e non da un batterio, prendere gli antibiotici non è raccomandata e potrebbe condurre agli effetti collaterali indesiderati e/o ad un'infezione resistente agli antibiotici futura (CDC 2012a).