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Iperplasia prostatica benigna (BPH)

Funzione della prostata e cause di BPH

La funzione principale della prostata è di facilitare la fertilità maschio. Ciò fa attraverso il volume liquido di eiacula, ricco in fruttosio, che funziona come fonte del combustibile per sperma ed inoltre contiene una proteina chiamata antigene prostatico specifico (PSA). Lo PSA è creduto per contribuire a liquefare l'eiaculare ed a promuovere la motilità dello sperma (McNicholas 2008).

Lo sviluppo di BPH è un processo multifattoriale. Mentre gli uomini invecchiano, la crescita delle cellule della prostata si trasforma in in controllato meno buono da attività di segnalazione delle cellule. Inoltre, le cellule nella prostata diventano meno rispondenti ai segnali che inducono gli apoptosi o “la morte programmata delle cellule„. Ciò provoca una sovrabbondanza delle cellule nella prostata, anche conosciuta come l'iperplasia della prostata (McNicholas 2008).

Questa ripartizione nel regolamento cellulare che si presenta con invecchiamento permette che le cellule della prostata proliferino e promuovano la formazione di tessuto supplementare. Questo tessuto supplementare è muscolo liscio e questo tende ad aumentare il tono muscolare globale della prostata, che può contribuire al bloccaggio dell'apparato urinario (McNicholas 2008).

I livelli di ormone squilibrati contribuiscono a BPH. Un derivato del diidrotestosterone chiamato testosterone (DHT) stimola la crescita della prostata. DHT è derivato da testosterone via la conversione dall'enzima 5α-reductase, che è un obiettivo farmacologico importante per le terapie di BPH (Lepor 2004). Inoltre, gli alti livelli dei fattori di crescita del tipo di insulina e degli indicatori infiammatori (per esempio, proteina C-reattiva) possono anche contribuire a BPH (Sarma 2012; McNicholas 2008).

Ancora, le differenze etniche sono state riferite, quali i tassi più bassi di BPH e di chirurgia della prostata fra agli gli uomini caucasici relativi degli uomini asiatici. Ancora, uno studio ha riferito gli più alti tassi di sintomi più bassi moderato--severi dell'apparato urinario fra agli gli uomini caucasici relativi degli uomini afrocaraibici, mentre altri studi hanno indicato i simili tassi di diagnosi e di ospedalizzazione di BPH fra gli uomini afrocaraibici e gli uomini caucasici (McNicholas 2008).

Estrogeno e BPH

Gli estrogeni sembrano contribuire alla crescita del tessuto della prostata e possono rappresentare un pezzo poco apprezzato del puzzle di BPH (uff 2008; Matsuda 2004).

Mentre gli uomini invecchiano, i livelli dell'estrogeno (per esempio, estrone e estradiolo) sembrano aumentare. L'aromatasi, un enzima che converte il testosterone in estrogeno, inoltre aumenta con l'età negli uomini (Vermeulen 2002). Il rischio di BPH inoltre aumenta con l'età e gli studi hanno identificato le alte concentrazioni di estradiolo in cellule dalle prostate hyperplastic (Jasuja 2012; Barnard 2009; Kozak 1982). Le indagini successive nell'azione dei ricevitori dell'estrogeno in cellule della prostata hanno condotto un gruppo di ricerca di per concludere che “… gli estrogeni… possono contribuire ad un certo livello all'eziologia delle malattie prostatiche più prevalenti compreso… BPH…„ (Prins 2008).

Di conseguenza, in base questi e ad altri risultati, il prolungamento della vita suggerisce che gli uomini invecchianti si sforzino di mantenere i livelli ematici di estradiolo fra 20 e 30 pg/mL per salute prostatica e globale ottimale.

Una strategia potenzialmente utile da contribuire ad invecchiare gli uomini per controllare i livelli di estradiolo è di prendere una droga d'inibizione di aromatasi come anastrazole (Arimidex®). Uno studio ha indicato che gli uomini 60 o più vecchio con i bassi livelli del testosterone che hanno preso il anastrazole per 12 mesi hanno esibito una riduzione dei livelli di estradiolo del siero senza importante crescite nei sintomi di BPH (Burnett-Bowie 2008). Tuttavia, la prova è contradditoria per quanto riguarda l'efficacia della terapia dell'inibitore di aromatasi in BPH, poichè queste droghe possono aumentare i livelli di DHT (Suzuki 1998). Fortunatamente, c'è 5-alpha riduttasi- droghe d'inibizione come Avodart® e finasteride che possono bloccare la formazione di DHT e così neutralizzano questo fattore dietro tanti casi dell'ingrandimento prostatico. Gli uomini che hanno BPH e di cui i livelli di estradiolo sono sopra la gamma ottimale di 20 – 30 pg/mL, sono incoraggiati a discutere l'uso delle droghe d'inibizione di aromatasi con il loro fornitore di cure mediche.