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Iperplasia prostatica benigna (BPH)

Trattamento convenzionale

I trattamenti convenzionali di BPH dipendono tipicamente dalla severità dei sintomi del paziente. Negli uomini con BPH delicato o asintomatico, l'attesa vigile è appropriata, che comprende un esame fisico e un completamento annuali del AUASI (Sarma 2012).

Trattamento farmacologico

Le opzioni farmacologiche del trattamento possono essere impiegate per gli uomini che hanno moderato--severo (≥ del punteggio di AUASI 8) e/o sintomi ingombranti dopo considerazione dei rischi e dei benefici (Sarma 2012). Attualmente, quattro classi differenti di farmaci e/o l'ambulatorio sono usati per trattare BPH.

stampi del ricevitore di α1-adrenergic

  • Il tono muscolare regolare aumentato nella prostata è responsabile, almeno in parte, di alcuni dei sintomi urinarii connessi con BPH (McNicholas 2008). Il tono muscolare regolare è regolato dai ricevitori di α1-adrenergic, che rispondono ai livelli di determinati ormoni nel corpo. Un'opzione del trattamento di BPH include i farmaci dello stampo del ricevitore di α1-adrenergic, poiché il sottotipo di α1A di questi ricevitori è probabilmente il regolatore principale di tono muscolare regolare nel collo della vescica e della prostata (nichel 2008a). Il trattamento con gli stampi del ricevitore di α1-adrenergic generalmente è considerato terapia prima linea per BPH sintomatico (Elterman 2012), anche se alcune di queste droghe inizialmente sono state sviluppate come trattamenti di ipertensione (nichel 2008a).

  • Ci sono molti stampi differenti del ricevitore di α1-adrenergic ed i quattro prescritti – alfuzosina (Uroxatral®), terazosina (Hytrin®, Zyasel®), doxazosin (Cadura®, Carduran®) e tamsulosina (per esempio Flomax®) – tutti efficacemente aumentano la portata urinaria ed alleviano i sintomi di BPH. Tuttavia, questi farmaci inoltre hanno effetti collaterali, quali ipotensione e vertigini, sebbene la tamsulosina possa avere un rischio riduttore di questi effetti collaterali (nichel 2008a). Ancora, questi farmaci non impediscono la progressione di BPH e sono solitamente soltanto efficaci per fino a 4 anni (Elterman 2012).

inibitori 5α-reductase

  • Farmaci nei 5 blocchetti della classe dell'inibitore della α-riduttasi la conversione di testosterone al diidrotestosterone, contribuendo a restringere la prostata ed ad impedire ulteriore crescita.

  • Finasteride (per esempio, Proscar®, Propecia®) e il dutasteride (Avodart®) sono due inibitori approvati dalla FDA 5α-reductase. Entrambi i farmaci sono capaci di riduzione della dimensione della prostata vicino fino a 25% e possono ridurre i punteggi di AUASI da 4-5 punti negli uomini con le grandi prostate (Sarma 2012). Combinando gli stampi α-adrenergici del ricevitore con gli inibitori 5α-reductase può aumentare i benefici per gli uomini con BPH (Azzouni 2012).

  • I farmaci nella classe dell'inibitore 5α-reductase sono associati con gli effetti collaterali sessuali significativi, compreso libido in diminuzione, impotenza, riduttrice eiaculi il volume ed i problemi con l'eiaculazione (Sarma 2012; Azzouni 2012). Inoltre, alcuni uomini avvertono l'ingrandimento e la tenerezza del seno. Sebbene gli effetti collaterali sessuali si associno con gli inibitori 5α-reductase tenda a diminuire col passare del tempo (Azzouni 2012), libido diminuita persistente di esperienza di alcuni uomini, disfunzione erettile e la depressione quando usando queste droghe (Traish 2011).

  • Alcune considerazioni importanti dovrebbero essere considerate quando sceglie fra il finasteride e il dutasteride in gestione di BPH. In primo luogo, ci sono 2 varianti (IE, isoforme) dell'enzima 5α-reductase – il tipo 1 e scrive - 2; entrambi sono presenti nel tessuto della prostata. Tuttavia, la prova suggerisce che l'isoforma di tipo 1 possa essere più attiva nel tessuto maligno della prostata (Thomas 2008). Ciò è significativa perché il dutasteride inibisce sia il tipo 1 che 2 isoforme, mentre il finasteride inibisce soltanto il tipo - 2. Ciò significa che il dutasteride può più efficacemente controllare la crescita del tessuto cancerogeno che il finasteride. Poiché parecchi studi suggeriscono i due benefici e rischi delle droghe confer simili in BPH, il dutasteride sembra essere una migliore scelta come potrebbe anche assicurare una certa protezione del cancro (Fenter 2008; Choi 2010; Nichel 2011; Festuccia 2008; Makridakis 2005).

Antimuscarinics

  • Molti uomini con BPH inoltre hanno una vescica iperattiva, che può causare i sintomi quali urgenza e l'incontinenza urinarie (Elterman 2012). Le droghe antimuscariniche bloccano i ricevitori del muscarininc nel muscolo detrusore. Questo muscolo contrae e che schiaccia la vescica per facilitare la minzione e che rimane rilassato altrimenti, permettendo che la vescica allunghi e riempia. L'attivazione dei ricevitori del muscarininc stimola la contrazione del muscolo detrusore. Il blocco farmacologico di questi ricevitori fa diminuire l'incidenza dei sintomi della iperattivo-vescica di BPH (Sarma 2012).

  • Molte droghe antimuscariniche sono state approvate per trattare i sintomi della vescica iperattiva, compreso la darifenacina (Enablex®), la tolterodina (per esempio, Detrol®), la fesoterodina (Toviaz®), il cloruro di trospio (Sanctura®), l'ossibutinina (Ditropan®) e il solifenacin (Vesicare®) (Sarma 2012). Combinando i farmaci antimuscarinici con gli stampi α-adrenergici può migliorare i sintomi di BPH, specialmente il numero di volte i pazienti deve urinare durante il giorno e la notte come pure gli episodi di urgenza urinaria (Borawski 2011). Tuttavia, c'è prova insufficiente che questi farmaci sono efficaci una volta usati principalmente come singola terapia per gli individui con i problemi di stoccaggio (Sarma 2012).

  • Una preoccupazione per questi farmaci è che possono causare la ritenzione urinaria aumentata, sebbene gli studi negli uomini con il buon svuotamento (chesvuota il volume residuo dell'urina meno di 250 ml) non abbiano identificato alcuni effetti contrari connessi con ritenzione urinaria. Tuttavia, la cautela dovrebbe essere utilizzata negli uomini con lo svuotamento incompleto della vescica (Borawski 2011). Gli effetti collaterali comuni connessi con questi farmaci comprendono la bocca asciutta, gli occhi asciutti e la costipazione (Sarma 2012).

Inibitori Phosphodiesterase-5

  • Gli uomini con i sintomi più bassi dell'apparato urinario a volte avvertono la disfunzione erettile, che ha condotto alcuni ricercatori a speculare che i due sintomi possono essere collegati (Roumeguere 2009). Gli inibitori della fosfodiesterasi sono usati per trattare la disfunzione erettile, ma possono anche alleviare i sintomi più bassi dell'apparato urinario negli uomini con BPH (Sarma 2012).

  • Questi farmaci possono lavorare via parecchi meccanismi. Si ha postulato che il meccanismo è che gli inibitori phosphodiesterase-5 bloccano una via di segnalazione che causa la contrazione del muscolo liscio. Possono anche aumentare i livelli di ossido di azoto, un composto che si rilassa i muscoli lisci nell'apparato urinario più basso. Inoltre sono stati proposti per fare diminuire l'iperattività del sistema nervoso autonomo che colpisce la vescica, la prostata ed il pene (Laydner 2011).

  • Una rassegna completa ha trovato che gli inibitori phosphodiesterase-5 da solo efficacemente trattano i sintomi più bassi dell'apparato urinario e la disfunzione erettile e che il trattamento con sia gli inibitori phosphodiesterase-5 che gli alfa-bloccante conduce ad un piccolo miglioramento nelle portate negli uomini con BPH. Questa classe di farmaco può anche essere efficace in pazienti senza disfunzione erettile (Gacci 2012). Tadalafil (Cialis®) è il solo farmaco di questa classe che è stata approvata da Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento dei sintomi urinarii. Può causare le emicranie, arrossirsi, l'indigestione, il dolore alla schiena e la congestione nasale e può condurre ad ipotensione una volta combinato con gli stampi di α1-adrenergic o i nitrati organici (per esempio, nitroglicerina) (Sarma 2012).

Chirurgia

BPH può anche essere trattato chirurgicamente. Lo scopo di chirurgia è a rimuove la prostata o riduce la sua dimensione, quindi alleviante i sintomi più bassi dell'apparato urinario.

I due come minimo trattamenti dilaganti — ablazione transuretrale dell'ago della prostata e della microonda transuretrale thermotherapy — sono stati sviluppati per trattare BPH, sebbene ci fosse una certa incertezza per quanto riguarda cui i pazienti reagiranno bene e più studi devono essere fatti per valutare l'efficacia di questi trattamenti. Le procedure più dilaganti possono essere seguite per i pazienti con i sintomi moderato--severi di BPH, specialmente per i pazienti che non hanno risposto alla terapia farmacologica (McVary 2011).

Protastectomy transuretrale (TURP), una procedura in cui la prostata endoscopico è rimossa, è la terapia chirurgica del punto di riferimento per BPH (McVary 2011). Le procedure endoscopiche comprendono l'inserzione dei dispositivi fini di osservazione e chirurgici direttamente nel corpo del paziente attraverso le piccole incisioni; questo tipo di chirurgia è meno dilagante che tradizionale “apra„ la chirurgia. Tuttavia, circa 14% degli uomini che subiscono TURP diventerà impotente (Roehrborn 1999). Questa procedura può anche causare la sindrome transuretrale della prostatectomia, una complicazione seria in cui il liquido usato per irrigare l'area chirurgica fornisce lo spazio intravascolare. Ciò può provocare (cuore e polmone) i sistemi ematologici e renali cardiopolmonari di complicazioni (per esempio, livello o ipotensione, frequenza cardiaca lenta, battito cardiaco irregolare, emergenza respiratoria, scossa), (sangue e rene) (per esempio, ammoniaca in eccesso nel sangue, la perturbazione dell'elettrolito, l'anemia, l'insufficienza renale acuta) ed il sistema nervoso centrale (per esempio, nausea/vomitare, confusione/irrequietezza, cecità, strappi/sequestri, letargia/allievi di paralisi, coma dilatato/nonreactive) come pure morte (Gravenstein 1997). Altre complicazioni comprendono lo svuotamento il guasto, le infezioni delle vie urinarie e dell'emorraggia durante o dopo chirurgia (Reich 2008).

Gli uomini con le prostate molto grandi possono trarre giovamento da una prostatectomia aperta, in cui l'intera prostata è rimossa, ma questo trattamento può provocare la perdita di sangue significativa, l'incontinenza, l'impotenza, dolore e l'ospedale più lungo resta (McVary 2011).

La terapia laser transuretrale è un'altra opzione chirurgica che sta guadagnando lo slancio. Questa opzione del trattamento può ridurre la durata del soggiorno nell'ospedale, sebbene più informazioni per quanto riguarda la sicurezza di questa terapia siano necessarie (McVary 2011). L'adozione delle operazioni basate sul laser per BPH ha condotto a più casi di BPH che sono trattati chirurgicamente (Schroeck 2012).

Iniezioni della tossina di botulinium di Intraprostatic – una terapia emergente di BPH

La tossina botulinica è una neurotossina batterio-derivata che si rilassa i muscoli impedendo determinati segnali del neurotrasmettitore (acetilcolina). Poiché i sintomi più bassi dell'apparato urinario sono attribuibili in parte all'eccessiva contrazione del muscolo liscio intorno alla vescica ed alla prostata negli uomini, gli scienziati hanno supposto che iniettare la tossina del botulino direttamente nella prostata potesse rilassarsi quei muscoli e rivivere alcuni sintomi urinarii (Mangera 2010).

In una prova preliminare, 10 uomini con i sintomi più bassi dell'apparato urinario indicativi di BPH hanno ricevuto le iniezioni intra-prostatiche della tossina botulinica. I miglioramenti significativi sono stati notati, compreso un rapporto di riproduzione di quasi 50% dei sintomi urinarii valutati da una valutazione standardizzata, una riduzione significativa dei livelli di PSA e del volume della prostata e un rapporto di riproduzione di 42% della frequenza di minzione di notte. I ricercatori in questo studio hanno concluso che “[i] l'iniezione ntraprostatic dei botox-Un può essere un efficace e trattamento sicuro per BPH sintomatico in pazienti selezionati di cui il trattamento medico ha affrontato il guasto ed è candidati chirurgici poveri„ (Hamidi Madani 2012). Un altro studio similmente progettato su 10 uomini con BPH ha dimostrato la simile efficacia: “L'iniezione di Intraprostatic [neurotossina botulinica purificata] induce il restringimento della prostata ed è efficace negli uomini con BPH„ (Yokoyama 2012). Risultati molto simili riferiti pubblicati leggermente più grandi di uno studio (34 uomini con BPH che trattamento medico guastato) nel settembre 2012 (Arnouk 2012).