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Ipoglicemia

 

Terapie innovarici ed emergenti

Dispositivi continui impiantabili del monitoraggio del glucosio

Molti diabetici di tipo 1 che usano l'insulina hanno fatto la transizione dalle autoiniezioni e dalle pompe per infusione regolabili del glucosio ai sistemi di controllo continui del glucosio, anche conosciuti come “i chiuso-cicli,„ in cui un dispositivo impiantabile misura la glicemia e regola costantemente il tasso di infusione dell'insulina. Questi sistemi tengono conto monitoraggio ed adeguamento continui del tasso di infusione dell'insulina senza l'esigenza delle previsioni pazienti (Hovorka 2011).

In uno studio, i diabetici di tipo 1 sulle pompe impiantabili dell'insulina sono stati assegnati a caso di modo dell'incrocio alla loro terapia standard o ad un sistema a ciclo chiuso. Il sistema a ciclo chiuso ha raggiunto il controllo meglio di notte di insulina ed ha ridotto il rischio di ipoglicemia (Hovorka 2011).

L'uso di controllo a circuito chiuso integrato è stato indicato per ridurre la volta ipoglicemica di episodi 2,7 sopra trattamento insulinico tradizionale. Inoltre, ha fornito una riduzione di 6 volte dell'ipoglicemia di notte. Ciò rappresenta un punto importante verso il miglioramento della sicurezza paziente e fare diminuire il rischio di complicazioni (bretone 2012). In un altro studio, un delivery system a circuito chiuso che combina il monitoraggio del glucosio con le infusioni del glucagone e dell'insulina ha ridotto drammaticamente il numero dei partecipanti che hanno sviluppato almeno un episodio ipoglicemico da 53% a 7% (Haidar 2013).

Miglioramento della consapevolezza di ipoglicemia

Un problema principale nel trattamento del diabete di tipo 1 è inconsapevolezza paziente dell'ipoglicemia. Ciò accade dovuto i difetti nella risposta neurale che accompagna normalmente i bassi livelli della glicemia. Il risultato è che gli individui con il diabete di tipo 1 non possono essere informati che i loro livelli del glucosio stanno cadendo troppo in basso (Cryer 2008). Questo fenomeno è chiamato guasto autonomo ipoglicemia-collegato (Vele 2011).

Una certa prova suggerisce quel naltrexone (Revia®), una droga utilizzata nella gestione dei disturbi di dipendenza, può contribuire a migliorare la consapevolezza di ipoglicemia (Feeney 2001; Blasio 2013). Funziona bloccando la segnalazione del ricevitore dell'oppioide. Gli studi indicano che bloccando gli aiuti di segnalazione del ricevitore dell'oppioide migliori la percettibilità dell'ipoglicemia (Vele 2011). A partire dal periodo di questa scrittura, il naltrexone, ad una dose di 25-50 mg/giorno, sta provando nei diabetici di tipo 1 per determinare se può impedire l'inconsapevolezza di ipoglicemia (Kumar 2012).

La fluoxetina (Prozac®), l'inibitore selettivo di ricaptazione della serotonina usato come antidepressivo, può anche essere utile per l'aumento della consapevolezza di ipoglicemia. In uno studio, 20 pazienti in buona salute sono stati sottoposti ad un periodo sperimentalmente controllato dell'ipoglicemia, sono stati curati con la fluoxetina di 40-80 mg/giorno per 6 settimane e poi sono stati riprovati. Lo studio ha trovato che questo trattamento ha aumentato parecchie categorie di risposte contro-regolarici all'ipoglicemia ed ha provocato un incremento della produzione endogena del glucosio (Briscoe 2008). La risposta contro-regolatrice aumentata può permettere che i pazienti siano più informati di un episodio ipoglicemico imminente.

Il potenziale trascurato di Acarbose in gestione dell'ipoglicemia reattiva

Gli individui che soffrono dall'ipoglicemia reattiva non possono rend contoere che il glucosio livella andare troppo su dopo che un pasto può essere il colpevole che determina i loro sintomi. Questo fenomeno apparentemente controintuitivo è il risultato di ingestione del un gran numero carboidrato, che poi sono ripartiti rapidamente a glucosio per gli enzimi nel tratto gastrointestinale prima dell'assorbimento. La punta successiva in glicemia livella gli inneschi un rilascio esagerato di insulina dal pancreas, che poi induce i livelli del glucosio a precipitarsi ad uno stato ipoglicemico (Brun 2000).

Un modo di prevenzione dell'ipoglicemia del post-pasto sta riducendo il consumo del carboidrato. Tuttavia, questo può essere difficile nella società moderna in cui tanti alimenti amidacei sono disponibili facilmente. Fortunatamente, c'è un altro metodo che la maggior parte della gente che soffre dall'ipoglicemia è probabilmente ignara di e che è trascurata da molti medici: il acarbose della droga antidiabetica (Bavenholm 2006; Hanefeld 2007; Gerard 1984; Hasegawa 1998; Ozgen 1998; Derosa 2012).

Uno degli enzimi chiave che ripartono il carboidrato in glucosio è alfa-glucosidasi. Acarbose inibisce l'alfa-glucosidasi, quindi rallentante il tasso di assorbimento del glucosio nella circolazione sanguigna. Questa droga è usata tipicamente per contribuire a scrivere - 2 diabetici tengono la loro glicemia dal andare al livello, ma può anche avvantaggiare coloro che soffre dall'ipoglicemia reattiva sopprimendo l'impulso del glucosio del post-pasto che avvia il rilascio in eccesso dell'insulina e l'ipoglicemia successiva (Bavenholm 2006; Hanefeld 2007; Derosa 2012).

Parecchi studi hanno studiato l'efficacia di acarbose nel controllo dell'ipoglicemia reattiva. In uno studio, 21 oggetto con l'ipoglicemia reattiva è stato trattato per 3 mesi con acarbose. Prima del trattamento, il più basso Livello del glucosio degli oggetti 3 ore dopo una sfida orale del glucosio era di 39 mg/dL. Dopo 3 mesi del trattamento con acarbose, il più basso Livello del glucosio 3 ore dopo il carico del glucosio era di 67 mg/dL. Inoltre, i livelli dell'insulina degli oggetti sono stati ridotti nelle ore primissime che seguono un pasto dopo il trattamento con il acarbose. I ricercatori conclusivi “questi risultati confermano che il acarbose può essere utile nell'impedire l'ipoglicemia reattiva riducendo lo stimolo hyperglycemic in anticipo alla secrezione dell'insulina…„ (Ozgen 1998).

Un altro studio ha dimostrato il beneficio immediato di acarbose. Gli oggetti ventiquattro con i sintomi postprandiali di ipoglicemia sono stati dati una sfida orale del saccarosio. Con la soluzione del saccarosio, i partecipanti sono stati dati il acarbose di mg 100 o un placebo. Confrontato agli oggetti che hanno ricevuto il placebo, coloro che ha preso acarbose hanno avvertito l'ipoglicemia significativamente meno reattiva dopo che la sfida del saccarosio. Inoltre, in alcuni degli oggetti che hanno preso il acarbose, la varianza del livello del glucosio di post-sfida è stata attenuata: sia livelli elevati che i più bassi del glucosio erano più vicino alla linea di base che in coloro che ha preso il placebo. Ciò indica che il acarbose ha smussato la punta di post-sfida nei livelli del glucosio e nella goccia successiva che caratterizza l'ipoglicemia reattiva. I livelli dell'insulina inoltre sono stati ridotti negli oggetti che hanno preso il acarbose (Gerard 1984).

La prova supplementare viene da un piccolo studio in cui gli oggetti con il diabete di tipo 2 ed i sintomi dell'ipoglicemia reattiva sono stati trattati con acarbose per un mese. In questo studio, ogni oggetto ha preso 50 o 100 mg di acarbose 3 volte quotidiane prima dei pasti. Prima del trattamento, tutti gli oggetti nello studio hanno avvertito i sintomi quali la debolezza, la palpitazione e le vertigini dopo i pasti. Dopo un mese del trattamento con acarbose, questi sintomi si sono abbassati ed i livelli del glucosio e dell'insulina del post-pasto degli oggetti stabilizzati (Hasegawa 1998).

Per coloro che vuole evitare i farmaci da vendere su ricetta medica, ci sono sostanze nutrienti descritte più successivamente in questo capitolo che sopprimono l'alfa-glucosidasi ed altre funzioni nell'apparato digerente che può indurre troppo glucosio rapidamente ad essere assorbito.