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Regolamento della tiroide

Funzione della tiroide di prova

Ormone di stimolazione della tiroide (TSH). Il livello di TSH è la prova più comune per la schermatura per la disfunzione della tiroide. Nell'ultima decade la strategia diagnostica per usando le misure di TSH è cambiato come conseguenza dei miglioramenti della sensibilità in queste analisi. Ora è riconosciuto che la misura di TSH è una prova più sensibile che T4 per la rilevazione sia il hypo che dell'ipertiroidismo.59 di conseguenza, alcuni paesi ora promuovono una TSH-prima strategia per la diagnostica della disfunzione della tiroide in pazienti.60

Nel 2008 molti laboratori hanno adottato il campo di riferimento per TSH, 0,45 - 4,50 μIU/mL, raccomandati sia dalla società endocrina che da American Medical Association. Sebbene questa gamma sia un miglioramento sopra i 0.45-5.5 mIU/L precedente, ancora è considerata troppo vasta da molti clinici.59,60,61

L'associazione americana degli endocrinologi clinici ora raccomanda un limite superiore di 3,0 mIU/L.61 che le linee guida per la diagnostica della tiroide dall'accademia nazionale della biochimica clinica precisano che “più di 95% degli individui normali hanno livelli di TSH inferiore a 2,5 [µIU/mL].„62 questo pannello suggeriscono che il limite superiore di TSH dovrebbe essere ridotto a 2,5 µIU/mL.63

D'altra parte, gli studi della corrente inoltre suggeriscono che i valori di TSH sotto la gamma normale possano rappresentare l'eccesso dell'ormone tiroideo e, in pazienti anziani, potrebbero essere associati con un rischio aumentato di morte dovuto la malattia cardiovascolare.64,65

Il prolungamento della vita suggerisce un livello ottimale di TSH fra 1,0 e 2,0 µIU/mL, come alcuni studi hanno notato che un TSH superiore a 2,0 può essere associato con i fattori di rischio cardiovascolari avversi.26 inoltre, un TSH fra 1,0 e 2,0 µIU/mL è stato associato con l'incidenza successiva più bassa della funzione anormale della tiroide.66

Tuttavia, mentre una misura di TSH da solo è uno strumento di schermatura utile nella valutazione della funzione della tiroide, prova supplementare degli avvocati del prolungamento della vita, compreso i livelli liberi T3 e T4, fornire una valutazione più completa della tiroide.

Nota: I valori di TSH oscillano con l'ora, l'infezione ed i vari fattori. In un'indagine 2007 pubblicata negli archivi di medicina interna, i valori sono ritornato spontaneamente al normale in più di 50% dei pazienti con i livelli anormali di TSH quando la prova è stata ripetuta ad una data ulteriore.67 nessuna misura di TSH dovrebbero essere considerati sistema diagnostico.

Temperatura corporea basale. Un metodo alternativo per la valutazione dello stato della tiroide che era ampiamente usato nel passato, prima dello sviluppo delle analisi del sangue accurate di funzione della tiroide, è la prova basale di temperatura corporea. La temperatura è presa quando il corpo è a resto completo, subito dopo del risveglio e prima di cominciare qualsiasi attività. La temperatura basale normale è ºF 97.6-98.2 ed alcuni professionisti alternativi credono che una lettura consecutiva di cinque giorni della temperatura inferiore al ºF 97,6 sia indicativa di ipotiroidismo. Uno studio ha mostrato una correlazione significativa fra la temperatura corporea basale e la funzione bassa della tiroide nei pazienti di colpo di frusta. Gli autori di questo studio concludono che la temperatura corporea basale “sembra essere una prova di selezione sensibile, congiuntamente all'analisi del laboratorio, per l'ipotiroidismo visto dopo il trauma di colpo di frusta.„68 tuttavia, ci sono molte ragioni per l'alterazione della temperatura corporea basale, un'analisi del sangue del pannello della tiroide dovrebbero essere presi per valutare esattamente la funzione della tiroide.

Prove per T4 ed il T3. Gli ormoni tiroidei possono essere provati sia nelle loro forme libere che legate alle proteine. Le prove per le forme legate alle proteine e la forma non legata di T4 o di T3 si riferiscono a generalmente come T4 totale o T3 totale rispettivamente; le forme non legate sono chiamate Free T4 e T3 libero. Ciascuna di queste prove fornisce le informazioni su come il corpo è facente, attivante e rispondente all'ormone tiroideo. I livelli di T3 libero e di T4 saranno sotto il normale nell'ipotiroidismo clinico. Nell'ipotiroidismo infraclinico il TSH sarà elevato mentre i livelli dell'ormone tiroideo sono ancora nel campo di riferimento normale.

T3 inverso. Gli individui sicuri con i livelli di ormone apparentemente normale T4 e T3 ancora visualizzano i sintomi classici di ipotiroidismo. Ciò può essere dovuto un'eccessiva produzione di reverseT3 (rT3). rT3 è inattivo e può interferire con l'azione del T3 nel corpo. Lo sforzo e l'esercizio estremo possono svolgere un ruolo nell'abbassamento dell'azione dell'ormone tiroideo sopprimendo la produzione di TSH e del T3 ed elevando i livelli rT3.69,70

Anticorpi autoimmuni. Nell'esaminare la tiroide è inoltre importante considerare che la maggior parte della causa comune di ipotiroidismo evidente negli Stati Uniti sia un disordine autoimmune conosciuto come la tiroidite di Hhashimoto.71 in questa circostanza il corpo produce gli anticorpi alla ghiandola tiroide e danneggia la ghiandola. La tiroidite di Hhashimoto è diagnosticata da prova standard della tiroide insieme con prova per la presenza di questi anticorpi chiamati anticorpi di antithyroglobulin (AgAb) ed anticorpi di perossidasi tiroidea (TPOAb). Qualche gente con la malattia celiaca o la sensibilità a glutine è al rischio aumentato per sviluppare la tiroide autoimmune e dovrebbe essere valutata.72

Gli anticorpi elevati della tiroide sono associati spesso con orticaria cronica, anche chiamata alveari. Gli studi riferiscono che altrettanto poichè 57,4% dei pazienti con gli alveari hanno la presenza di anticorpi di antitiroide.73,74 una carta dell'agosto 2010 suggeriscono che il trattamento con T4 migliori itching connesso con orticaria, ma non hanno consigliato il trattamento con T4 a meno che il paziente sia stato ipotiroideo.75

Prova supplementare. A volte la biopsia o gli studi enzimatici è richiesto di stabilire una diagnosi definita per disfunzione della tiroide. Le anomalie importanti della ghiandola tiroide individuata nell'esame fisico possono più ulteriormente essere valutate dall'ultrasuono o da una procedura conosciuta come scintigrafia.

Asse ipofisario ipotalamico (HPA). C'è una relazione intima fra la tiroide, le ghiandole surrenali e le ormoni sessuali.76 se l'ipotiroidismo è sospettato, una valutazione delle ghiandole surrenali come pure le ormoni sessuali è suggerito.

Ipotiroidismo: Che cosa dovete conoscere

  • Le malattie della tiroide accadono più frequentemente circa cinque volte in donne che negli uomini. Altrettanto come 20% delle donne oltre 60 anni abbia ipotiroidismo infraclinico.77
  • Se non trattato, l'ipotiroidismo cronico può provocare il coma di myxedema, uno stato raro e pericoloso. La disfunzione, lo stupore, il collasso cardiovascolare ed il coma mentali possono svilupparsi dopo il peggioramento dell'ipotiroidismo cronico pure.78
  • Una malattia autoimmune chiamata tiroidite di Hhashimoto è la maggior parte della causa comune della funzione bassa della tiroide negli Stati Uniti. Il sistema immunitario del corpo attacca erroneamente il tessuto della tiroide che altera la capacità di fare gli ormoni.L'ipotiroidismo 79 causato dalla malattia di Hashimoto è trattato con gli agenti della sostituzione dell'ormone tiroideo.
  • La malattia di Hashimoto causa solitamente l'ipotiroidismo, ma può anche avviare i sintomi di hyperthyroid.80
  • L'ipertiroidismo è causato solitamente dal morbo di Basedow, in cui gli anticorpi sono prodotti che legano ai ricevitori di TSH nella ghiandola tiroide, stimolante la produzione in eccesso dell'ormone tiroideo.20
  • La distinzione fra la tiroidite di Hhashimoto ed il morbo di Basedow non può essere importante quanto una volta ha pensato. Nel 2009 i ricercatori hanno scritto quello, “Hashimoto ed il morbo di Basedow sono espressioni differenti di processo autoimmune basicamente simile e l'aspetto clinico riflette lo spettro della risposta immunitaria in un paziente particolare.„ 81 le due malattie possono sovrapporre causare sia la stimolazione che la distruzione ghiandola tiroide simultaneamente o nell'ordine.82 alcuni clinici considerano le due circostanze le presentazioni differenti della stessa malattia.83 circa 4% dei pazienti con il morbo di Basedow hanno visualizzato alcuni sintomi delle tiroiditi di Hhashimoto durante l'infanzia.84
  • Le donne incinte sono particolarmente a rischio di ipotiroidismo. Durante la gravidanza, la ghiandola tiroide produce più ormone tiroideo che quando una donna non è incinta,85 e la ghiandola può aumentare di dimensione leggermente.
  • La disfunzione incontrollata della tiroide durante la gravidanza può condurre alla nascita prematura, al ritardo mentale ed all'emorragia nel periodo successivo al parto.86 è importante da lavorare molto attentamente con un medico alla funzione della tiroide del monitor durante la gravidanza.
  • Le prove da diagnosticare e l'ipotiroidismo del monitor includono: Ormone di stimolazione della tiroide (TSH), T4 totale, T3 totale, T4 libero (fT4), T3 libero (pi3), T3 inverso (rT3), anticorpo della perossidasi della tiroide (TPOAb), anticorpo della tireoglobulina (TgAb)