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Miastenia gravis

Trattamento convenzionale

I trattamenti convenzionali per le miastenie gravis includono (Drachman 1994):

Inibitori dell'acetilcolinesterasi. Queste droghe funzionano bloccando l'enzima che distrugge normalmente l'acetilcolina nella sinapsi, che concede ad acetilcolina attuale più tempo di interagire con i ricevitori disponibili. Il risultato è più forti e contrazioni più complete del muscolo. L'eccessivo uso delle droghe di antiacetylcholinesterase può avere effetti collaterali mortali. Gli inibitori dell'acetilcolinesterasi più comunemente usati in miastenie gravis sono pyridostigmine e neostigmina.

Thymectomy. Dozzine di studi sostengono l'uso del thymectomy (rimozione chirurgica della ghiandola del timo) curare i pazienti di miastenia gravis (Roberts 2001). C'è un certo dibattito, tuttavia, sopra quanto efficace la procedura è fra i pazienti senza un thymoma: un esame non ha suggerito beneficio dal thymectomy nei pazienti di miastenia gravis che mancavano di un thymoma (Gronseth 2000). Altri rapporti suggeriscono che la procedura sia particolarmente importante in miastenia gravis ad esordio precoce (Onodera 2005). A seguito di un thymectomy, i pazienti riferiscono spesso che i sintomi diminuiscono e, in alcuni casi, scompaiono completamente.

Immunosoppressori. I immunosoppressori sono usati spesso in miastenia gravis smussare la risposta immunitaria iperattiva. Queste droghe hanno potuto includere i glucocorticoidi come prednisone, azatioprina, la ciclosporina ed altre. Sebbene siano efficaci in molti pazienti, la gestione attenta dei pazienti su terapia con glucocorticoidi a lungo termine è cruciale a causa degli effetti collaterali significativi connessi con queste droghe. L'uso glucocorticoide nel lungo termine è associato con gli effetti collaterali metabolici significativi, compreso l'obesità centrale, il danno della sensibilità dell'insulina e la perdita dell'osso.

Plasmaferesi. La plasmaferesi separa il plasma, che contiene gli autoanticorpo, dai globuli rossi, che poi ritornano al corpo. Questo trattamento temporaneamente migliora i sintomi ed è particolarmente importante in preparazione di rimozione chirurgica del timo. Parecchi studi hanno riferito che la plasmaferesi è tollerata bene in pazienti. Gli effetti collaterali più comuni sono ipotensione reversibile (ipotensione) e tremore delicato. Parecchi studi hanno indicato che l'infezione ed i tassi di mortalità dovuto plasmaferesi erano trascurabili e tutti i pazienti hanno avuti beneficio immediato dalla procedura (Carandina-Maffeis 2004; Chiu 2000).

Immunoglobulina endovenosa. L'immunoglobulina umana endovenosa ad alta dose (IVIg) è emerso come terapia per varie malattie neurologiche, compreso la miastenia gravis. Piuttosto che cancellando gli anticorpi anormali dal sangue, la procedura sommerge il corpo dagli anticorpi della gammaglobulina da parecchi donatori. Nei test clinici controllati, IVIg era efficace nel trattamento della polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (Van Doorn 1990). IVIg inoltre ha prodotto il miglioramento in alcuni pazienti con le miastenie gravis (Ronager 2001; Wegner 2002). La terapia di IVIg genera le settimane durevoli di sollievo temporaneo ai mesi. Gli studi che confrontano la plasmaferesi e IVIg hanno trovato che sebbene entrambi i trattamenti dimostrassero un effetto clinicamente significativo in pazienti con le miastenie gravis croniche, il miglioramento ha avuto un inizio più rapido dopo plasmaferesi che dopo IVIg (Ronager 2001).