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Malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD)

Trattamento per COPD

Non c'è cura per COPD. Tuttavia, sia le strategie di stile di vita che farmacologiche di gestione possono contribuire a migliorare lo stato di salute e la funzione fisica (ORO 2011; Collins 2012).

Secondo l'iniziativa globale per Lung Disease ostruttivo cronico (ORO), l'efficace gestione di COPD ha i seguenti scopi (ORO 2011):

  • Impedire progressione di malattia
  • Alleviamento dei sintomi
  • Miglioramento tolleranza di esercizio e dello stato di salute
  • Impedendo e trattando le complicazioni e le esacerbazioni
  • Riduzione della mortalità

Terapia farmacologica

Broncodilatatori

I broncodilatatori sono la terapia prima linea per COPD delicato. I broncodilatatori si rilassano i muscoli lisci della via aerea, rendente lo più facile respirare. Il trattamento può cominciare con un broncodilatatore di salvataggio usato “come stato necessario„ durante gli episodi delicati di COPD. In COPD più severo, la terapia del broncodilatatore di combinazione (cioè, un broncodilatatore di salvataggio combinato con un broncodilatatore [a lunga azione] del regolatore) può contribuire ad alleviare i sintomi (ICSI 2011; ORO 2011).

I broncodilatatori includono quanto segue:

  1. Beta2-agonists. Albuterol e levalbuterol di breve durata degli agonisti di beta2-adrenergic (SABAs) (per esempio,) sono i farmaci di salvataggio usati “quando necessario„ per alleviare i sintomi acuti rilassandosi i muscoli lisci della via aerea (Barnes 2002). Gli effetti di SABAs sono immediati, ma solitamente si logorano in 4 - 6 ore. Salmeterolo a lunga azione degli agonisti di beta2-adrenergic (LABAs) (per esempio, e indacaterol) sono efficaci per 12 o più ore (ORO 2011). LABAs può ridurre significativamente le esacerbazioni e migliorare la funzione respiratoria, ma non riduce l'ospedalizzazione o la mortalità (Calverley 2007). Gli effetti collaterali di beta-2-agonists comprendono la frequenza cardiaca e pressione sanguigna aumentata, tremare e le aritmia cardiache (Littner 2011).
  2. Gli anticolinergici (per esempio, ipratropium e tiotropium) impediscono la contrazione del muscolo liscio della via aerea e possono ridurre le esacerbazioni come pure migliorare i sintomi e lo stato di salute (Barnes 2004; Tashkin 2008; ORO 2011). L'effetto collaterale principale degli anticolinergici è bocca asciutta. Una rassegna completa ha indicato che l'inalatore della foschia di tiotropium è associato con un rischio aumentato 50% di morte nella gente con COPD (Singh 2011). Un altro studio ha mostrato l'uso del rischio aumentato inalatori anticolinergici di ritenzione urinaria acuta fra i pazienti di COPD con l'ingrandimento benigno prostatico benigno di iperplasia (BPH) (cioè, della prostata) (Stephenson 2011).
  3. Methylxanthines (per esempio, teofillina) è un gruppo di alcaloidi comunemente usati per i loro effetti come stimolanti delicati e broncodilatatori (minore 1994). Pure non sono tollerati come LABAs inalato. Gli effetti collaterali comprendono l'emicrania, l'insonnia, la nausea, il bruciore di stomaco ed i ritmi cardiaci anormali (che hanno potenziale di essere mortali in alcuni individui) (ORO 2011).

Corticosteroidi

I farmaci steroidi inalati (per esempio, fluticasone e budenoside) riducono l'infiammazione della via aerea e la frequenza delle esacerbazioni. Possono essere efficaci in COPD severo, particolarmente quello che co-accade con asma (Barnes 2010b; Roche 2011). Alle dosi basse, l'uso regolare può migliorare i sintomi, la funzione polmonare e la qualità della vita. Gli effetti collaterali comprendono la voce rauca, la tosse e la micosi orale (Irwin 2006). I corticosteroidi inalati possono anche aumentare il rischio di polmonite ed alterare la salute dell'osso (Barnes 2010b; Spencer 2011).

Combinando i corticosteroidi inalati con un LABA riduce significativamente la morbosità e la mortalità in COPD una volta confrontata agli steroidi da solo, sebbene gran parte del beneficio possa essere dovuto il LABA (Barnes 2010b; Nannini 2007). I corticosteroidi orali (per esempio, prednisone, prednisolone), dovuto i loro effetti contrari (per esempio, debolezza e arresto respiratorio di muscolo), non sono raccomandati per uso a lungo termine in pazienti con COPD (ORO 2011).

Altri trattamenti

L'ossigenoterapia a lungo termine può essere raccomandata per COPD severo quando il livello dell'ossigeno durante il resto scende due volte sotto la soglia normale su un periodo di tre settimane, o se c'è prova di ipertensione o di guasto polmonare. La stalla ma COPD molto severo può richiedere il supporto del ventilatore di migliorare la sopravvivenza (ORO 2011).

L'ambulatorio può essere un'ultima opzione per COPD molto severo che non migliora con il farmaco ed è accompagnato dall'enfisema nel lobo superiore dei polmoni (ORO 2011). In una procedura bullectomy, le più grandi sacche aerifere (bullae) che sono state danneggiate dall'enfisema sono rimosse. La rimozione chirurgica di questi bullae può contribuire a ristabilire il volume polmonare ed a concedere meglio le parti sane restanti del polmone alla funzione. In chirurgia di riduzione del volume polmonare (LVRS), i tessuti nocivi dei polmoni sono rimossi. LVRS può migliorare la respirazione e la qualità della vita, ma può essere costoso. Il trapianto del polmone può anche essere considerato e può migliorare la qualità della vita e la funzione polmonare in un gruppo ristretto con molto severo, lo stadio finale COPD (ORO 2011).

Poiché COPD aumenta la suscettibilità alle infezioni più basse delle vie respiratorie, vaccini preventivi, quali le vaccinazioni di influenza e pneumococciche, sono raccomandati in tutti i casi di COPD (ICSI 2011). I dati indicano che l'uso a lungo termine degli antibiotici non colpisce la frequenza delle esacerbazioni. A meno che usato per trattare le infezioni batteriche, antibiotici non sia raccomandato per la terapia a lungo termine di COPD (ORO 2011). 

Stile di vita e gestione dietetica

Cessazione di fumo

Il abbandono del fumo è il punto più importante per impedire o rallentare il progresso di COPD. I programmi di fumo globali di cessazione comprendono i piani “smessi„ di consiglio e organizzati e se necessario, terapia sostitutiva del nicotina (per esempio, gomma, toppe della pelle ed altri metodi). La rete nazionale delle linee smesse cessazione del tabacco a 1-800-QUITNOW (1-800-784-8669) può fornire ai fumatori in ogni accesso all'informazione e supporto dello stato per smettere fumare (NSC 2012). Evitando il fumo di seconda mano e gli inquinante atmosferici che contribuiscono ai sintomi di COPD ed alle esacerbazioni della malattia sia inoltre utile (ORO 2011).

Sebbene la cessazione di tabagismo possa aiutare la progressione lenta di malattia ed impedire in alcuni casi le esacerbazioni di COPD severo o molto severo, con i benefici cardiovascolari e respiratori che diventano evidenti in un anno di cessazione, la funzione polmonare completamente non sarà ristabilita fermando il fumo (Godtfredsen 2011).

Riabilitazione polmonare

Programmi di esercizio. L'ostruzione del passaggio di aria in COPD induce i polmoni ed il cuore a lavorare più duro per portare l'ossigeno in tutto il corpo. Il muscolo generale che spreca anche si trasforma in in un rischio mentre COPD progredisce. Eserciti i programmi può rinforzare i muscoli del petto e facilitare respirare, ridurre la depressione e l'ansia relative a COPD e migliorare il recupero con stato di salute dopo l'ospedalizzazione (de Blasio 2012). I programmi di riabilitazione polmonari pluridisciplinari forniscono i programmi ben-controllati di esercizio.

Esercizi respiranti. Gli esercizi respiranti inducono il rilassamento e rendono la respirazione più facile. il Increspare-labbro che respira stimola il rilassamento, aumenta l'assunzione dell'ossigeno ed impedisce la dispnea. È stato indicato all'esercizio di aumento ed alla resistenza di camminata come pure accorcia il tempo di recupero in pazienti con il moderato a COPD severo (Faager 2008). Gli esercizi respiranti sono una parte importante di programma di riabilitazione di COPD. I terapisti respiratori lavorano molto attentamente con i medici per personalizzare il migliore regime per ciascuno singolo.

Dieta e COPD

La perdita di peso progressiva, il muscolo che sprecano e la malnutrizione sono comuni con il moderato a COPD severo (Collins 2012; de Blasio 2012). Il supporto nutrizionale può contribuire ad obesità ed a ripristino di massa del muscolo in COPD (Collins 2012). In una prova triennale, randomizzata, controllata di COPD, il più alta assunzione degli alimenti ricchi d'antiossidante (cioè, frutta e verdure fresche) ha provocato la funzione polmonare significativamente migliore mentre una dieta senza restrizione ha provocato il declino di funzione polmonare (Keranis 2010). Più ulteriormente, un grande studio ha indicato che una dieta sana (cioè, frutta, verdure, pesce ed intero-grani) è stata associata con più a basso rischio di COPD (Varraso 2010).